International comparisons of laboratory values from the 4CE collaborative to predict COVID-19 mortality

Given the growing number of prediction algorithms developed to predict COVID-19 mortality, we evaluated the transportability of a mortality prediction algorithm using a multi-national network of healthcare systems. We predicted COVID-19 mortality using baseline commonly measured laboratory values and standard demographic and clinical covariates across healthcare systems, countries, and continents. Specifically, we trained a Cox regression model with nine measured laboratory test values, standard demographics at admission, and comorbidity burden pre-admission. These models were compared at site, country, and continent level. Of the 39,969 hospitalized patients with COVID-19 (68.6% male), 5717 (14.3%) died. In the Cox model, age, albumin, AST, creatine, CRP, and white blood cell count are most predictive of mortality. The baseline covariates are more predictive of mortality during the early days of COVID-19 hospitalization. Models trained at healthcare systems with larger cohort size largely retain good transportability performance when porting to different sites. The combination of routine laboratory test values at admission along with basic demographic features can predict mortality in patients hospitalized with COVID-19. Importantly, this potentially deployable model differs from prior work by demonstrating not only consistent performance but also reliable transportability across healthcare systems in the US and Europe, highlighting the generalizability of this model and the overall approach

Akzidentelle Methadonintoxikation eines 15 Monate alten Kleinkindes während einer Drogensubstitutionstherapie des Vaters

Wir berichten über die akzidentelle Ingestion einer Methadonlösung bei einem 15 Monate alten Kleinkind, dessen Vater wegen Heroinabhängigkeit mit Methadon substituiert wurde. Diese Tatsache war bei der Aufnahme in die Klinik nicht bekannt. Die Verdachtsdiagnose einer Opiatintoxikation (klassische Trias Miosis, Bewusstlosigkeit, Atemdepression) wurde nicht weiterverfolgt, weil der Vater auf Befragung verneinte, irgendwelche Drogen oder Medikamente eingenommen zu haben. Erst nachdem der Vater zugab, heroinabhängig zu sein, wurde die Anamnese des Kinds klar: Die süße und rötliche Methadonlösung war in der Praxis des verordnenden Arzts in eine Babytrinkflasche abgefüllt worden. Zu Hause trank das Kind aus dieser Flasche im Glauben, sie enthalte Tee. Gemäß Berechnung könnte es maximal 30 mg Methadon eingenommen haben. Nach dem Nachweis von Methadon im Urin (1,2 mg/l) und im Serum (0,1 mg/l) wurde mit der Antidotbehandlung (Naloxon, mehrfach 0,01 mg/kg Körpergewicht) begonnen. Nach 2 Tagen atmete das Kind auch ohne Antidot spontan und wurde 1 Tag später gesund entlassen. Diskussion: Eine Bewusstlosigkeit beim Kind muss bis zum Beweis des Gegenteils als vorsätzliche oder akzidentelle Intoxikation angesehen werden. Auch wenn die Erhebung der Krankengeschichte nicht zum Ziel führt, muss ein Drogenscreening vorgenommen werden. Gesundheitspolitisch wird derzeit eine Liberalisierung der Methadonsubstitutionsbehandlung von Drogenabhängigen angestrebt, um ihre soziale Reintegration zu fördern. Trotzdem sollten die Richtlinien über die Verschreibung von Ersatzdrogen beachtet und die Ausgabe in kindersicheren Gefäßen durch den Apotheker erfolgen, um das Risiko der Gefährdung Dritter (Kinder) zu minimieren

Early age-dependent growth impairment in chronic renal failure

We report early linear growth in 73 children (51 boys, 22 girls) with early onset of chronic renal failure (CRF). The inclusion criteria was onset of CRF before 6 months of age, two or more height measurements during the 1st year of life, follow-up for at least 3 years and continuously impaired renal function with a glomerular filtration rate below 50 ml/min per 1.73 m 2 at 1 year or later. Only height measurements taken during conservative treatment or dialysis were included. The data were analysed in terms of the infancy-childhood-puberty growth model. There was an age-dependent growth failure in early life leading to an attained height of -3 standard deviation score (SDS) at 3 years of age. Approximately one-third of the reduction in height occurred during fetal life and one-third during the first postnatal months. Between 0.75 and 1.5 years of age height also decreased by 1 SD as a consequence of a delayed onset of the second, the 'childhood', phase of growth in 36% of the patients and by an 'offset childhood' growth pattern - i.e. a return to the infancy phase pattern after onset of the childhood phase - in 60% of the patients. Growth between 0.25-0.75 and 1.5-5 years of age was generally percentile parallel and thus less likely to be affected in CRF with early disease onset. The glomerular filtration rate was not related to the height gain in early life. We speculate that the growth failure during fetal life and the first postnatal months reflects metabolic and/or nutritional influences and the impaired growth at 0.75-1.5 years of age is related to a partial insensitivity to growth hormone.link_to_subscribed_fulltex