O Tratamento da Insuficiência Cardíaca Fundamentado na Medicina Baseada em Evidências

O tratamento da insuficiência cardíaca (IC) vem sendo amplamente modificado nas últimas décadas. Baseado em evidências, a base do tratamento sao hoje os betabloqueadores e os inibidores da enzima conversora, muitas vezes, associados aos diuréticos, digital e espironolactona. Para que sejam efetivos devem ser empregados em doses plenas, pois as doses baixas nao se mostraram eficazes. O tratamento correto modifica a história natural da doença, induzindo uma reduçao na sua morbi/mortalidade. Para os pacientes com IC, bloqueio completo do ramo esquerdo e disfunçao ventricular esquerda que persistem sintomáticos, apesar do tratamento correto com inibidores da ECA e betabloqueadores, a ressincronizaçao ventricular promove uma melhora da funçao cardíaca e do desempenho físico dos pacientes. O estudo REVIVE, recém iniciado em nosso meio, procura avaliar por quanto tempo esse benefício da ressincronizaçao persiste, procura identificar se a resposta seria diferente para certos grupos de paciente conforme a intensidade do bloqueio, a presença de fibrilaçao atrial e o tipo de estimulaçao empregado

O Tratamento da Insuficiência Cardíaca Fundamentado na Medicina Baseada em Evidências

O tratamento da insuficiência cardíaca (IC) vem sendo amplamente modificado nas últimas décadas. Baseado em evidências, a base do tratamento sao hoje os betabloqueadores e os inibidores da enzima conversora, muitas vezes, associados aos diuréticos, digital e espironolactona. Para que sejam efetivos devem ser empregados em doses plenas, pois as doses baixas nao se mostraram eficazes. O tratamento correto modifica a história natural da doença, induzindo uma reduçao na sua morbi/mortalidade. Para os pacientes com IC, bloqueio completo do ramo esquerdo e disfunçao ventricular esquerda que persistem sintomáticos, apesar do tratamento correto com inibidores da ECA e betabloqueadores, a ressincronizaçao ventricular promove uma melhora da funçao cardíaca e do desempenho físico dos pacientes. O estudo REVIVE, recém iniciado em nosso meio, procura avaliar por quanto tempo esse benefício da ressincronizaçao persiste, procura identificar se a resposta seria diferente para certos grupos de paciente conforme a intensidade do bloqueio, a presença de fibrilaçao atrial e o tipo de estimulaçao empregado

Estudos imunopatológicos de biópsias de pacientes chagásicos crônicos ou com miocardiopatia dilatada idiopática

Foram estudadas biópsias de ventrículo direito de 30 pacientes, 15 com doença crônica de Chagas e 15 com miocardiopatia congestiva idiopática. Analisou-se também cinco fragmentos miocárdicos obtidos de pacientes chagásicos com menos de duas horas de óbito. Os Autores tentaram estabelecer, por meio de técnica de imunofluorescência direta, a presença de imunoglobulina G, A, e M, fibrinogênio e C3. Somente uma das 30 biópsias exibiu reação positiva para IgG que era de um paciente com miocardiopatia congestiva idiopática. Toods os fragmentos provenientes de pacientes chagásicos não apresentaram qualquer fluorescência com nenhum dos conjugados. Esses achados falam contra o conceito de que anticorpos antimiocárdio teriam importância patogenética na evolução das miocardiopatias chagásica ou dilatada idiopática.Right ventricular endomyocardial biopsies were studied in 30 patients, 15 with myocardiopathy from chronic Chagas'disease and 15 with idiopathic congestive myocardiopathy; five other myocardial samples were taken at necropsies of patients with chronic Chagas' disease. The authors tried to establish by means of direct immunofluorescence techniques whether there were immunoglobulins G, A and M, fibrinogen and C3 complement deposition in the myocardium; only one of these 30 patients exhibited a positive reaction to IgG, it was a patient with idiopathic congestive myocardiopathy. All fragments from patients with Chagas' disease showed no response to any of the fluorescent conjugates. These findings do not support the idea that anti-myoeardial antibodies have pathogenic importance in the evolution of dilated or chagasic myocardiopathies

Levosimendan in decompensated heart failure patients: efficacy in a Brazilian cohort. Results of the BELIEF study

FUNDAMENTO: A levosimendana é um novo agente inodilatador que aumenta a contratilidade cardíaca pela sensibilização ao Ca(2+) e induz vasodilatação por meio da ativação dos canais KATP/BKCa. OBJETIVO: Estudar a eficácia e segurança da levosimendana em uma coorte brasileira portadora de insuficiência cardíaca descompensada e em pacientes resistentes a agonistas b-adrenérgicos. MÉTODOS: O BELIEF (Brazilian Evaluation of Levosimendan Infusion Efficacy) foi um estudo aberto, prospectivo, multicêntrico e observacional realizado com 182 portadores de ICD de alto risco, todos tratados com levosimendana. O desfecho primário do estudo era alta hospitalar sem terapia inotrópica adicional (pacientes que responderam ao tratamento). Os desfechos secundários eram alterações nos parâmetros clínicos e hemodinâmicos e nos níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP). RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 14,8%, e 139 dos 182 pacientes responderam ao tratamento. Entre os que não responderam, a taxa de mortalidade foi de 62,8%. A pressão arterial sistólica foi um preditor de resposta ao tratamento. No grupo resistente aos agonistas b-adrenérgicos, 55,8% responderam ao tratamento. Ao todo, 54 pacientes tiveram pelo menos um evento adverso, a maioria dos quais desapareceu espontaneamente ou após redução da dose da levosimendana. Houve uma melhora significativa na qualidade de vida entre 2 e 6 meses do acompanhamento (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que a infusão de levosimendana é uma terapia alternativa de curto prazo para tratamento de pacientes com ICD. A gravidade da insuficiência cardíaca pode influenciar a resposta ao tratamento com levosimendana. São necessários estudos prospectivos com uma coorte brasileira que inclua também pacientes com doença de Chagas.BACKGROUND: Levosimendan is a new inodilatory agent that enhances cardiac contractility via Ca(2+) sensitization and induces vasodilation through the activation of KATP/BKCa. OBJECTIVE: To study the efficacy and safety of levosimendan in a decompensated heart failure (DHF) Brazilian cohort, and in b-adrenergic agonist resistant patients. METHODS: The Brazilian Evaluation of Levosimendan Infusion Efficacy (BELIEF) study was prospective, multicenter, observational and included 182 high-risk DHF patients, all of which received open-label levosimendan. Primary end point was hospital discharge without additional inotropic therapy (responder). Secondary end points were changes in hemodynamics, clinical parameters, and brain natriuretic peptide (BNP). RESULTS: Mortality rate was 14.8%, and 139 of 182 patients were responders. In non responders it was 62.8%. Systolic blood pressure was a predictor of response. In b-adrenergic agonist resistant group, 55.8% were responders. Overall, 54 patients experienced at least one adverse event; most of them resolved either spontaneously or after levosimendan dose reduction. A significant improvement in quality of life was verified at 2-6 months of follow-up (p<0.0001). CONCLUSION: Our results suggest levosimendan infusion as an alternative therapy in the short term management of DHF patients. HF severity can influence the response to levosimendan treatment. Prospective studies are warranted in a Brazilian cohort including Chagas heart disease