Elevada Incidência de Infecções Sexualmente Transmissíveis em Doentes com Infecção por VIH

Introduction: Sexual transmitted infections (STI) are an important health problem and increase the risk for acquisition and transmission of HIV. We aimed to identify STIs diagnosed in patients with known human immunodeficiency virus (HIV) infection and in newly diagnosed ones.Methods: Retrospective analysis of medical charts of individuals attending a specialized STI Clinic from 2009 to 2013.Results: A total of 680 patients were included, accounting for 8% of the patients observed during the study period. The majority (638, 92%) were male and men who have sex with men (MSM) (489, 72%). Almost half (304, 45%) were migrants. Overall, 270 (40%) patients were diagnosed with at least one STI, syphilis was the most common (123, 18%), followed by Chlamydia trachomatis (46, 7%), Neisseria gonorrhoeae infection (42, 6%) and genital warts (32, 5%). Concerning HIV status, 329 (48%) patients had known infection and 351 (52%) were newly diagnosed during the study period. The newly diagnosed patients were significantly younger (37.3±9.7 vs 32.4± 9.5 years) and more frequently sought attention for screening. Past history of STIs, partner referral, symptoms and being diagnosed with at least one concomitant STI were significantly more common in previously known HIV patients.Conclusion: At least one new STI (other than HIV) was diagnosed in 40% of the patients. This represents an important problem not only because concomitant STIs increase the risk of HIV acquisition (for the new diagnosed cases) but also because patient with known HIV infection maintain a high-risk behaviour pattern.Introdução: As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são um importante problema de saúde e aumentam o risco de adquirir o vírus da imunodeficiência humana (VIH). O objectivo foi identificar as ISTs diagnosticadas em doentes com infecção VIH conhecida e nos com diagnóstico de novo.Métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos dos utentes que recorreram a uma clínica especializada em IST de 2009 a 2013.Resultados: Foram incluídos 680 doentes, correspondendo a 8% dos observados no período de estudo. A maioria (638, 92%) era do sexo masculino e homens que têm sexo com homens (489, 72%). Quase metade (304, 45%) eram migrantes. Do total, 270 (40%) dos doentes tiveram diagnóstico de pelo menos uma IST, sendo sífilis a mais comum (123, 18%), seguida por infecção por Chlamydia trachomatis (46, 7%), Neisseria gonorrhoeae (42, 6%) e condilomas genitais (32, 5%). Relativamente à infecção VIH, 329 (48%) doentes tinham infecção conhecida e 351 (52%) foram diagnosticados de novo. Estes eram significativamente mais jovens e recorreram mais frequentemente para rastreio. Nos doentes com infecção VIH conhecida encontrou-se maior frequência de antecedentes pessoais de IST, referenciação por parceiros, sintomatologia e diagnóstico de novas ISTs.Conclusões: Foi diagnosticada pelo menos uma IST (excepto VIH) em 40% dos indivíduos observados. Tal facto representa um problema importante não só porque uma IST concomitante aumenta o risco de aquisição de VIH (para os indivíduos diagnosticados de novo), mas também porque demonstra que os indivíduos com infecção VIH conhecida mantêm um padrão comportamental de elevado risco

EVOLUÇÃO DA INFECÇÃO POR NEISSERIA GONORRHOEAE NUMA POPULAÇÃO DA CONSULTA DE DST DO CENTRO DE SAÚDE DA LAPA DE 2007 A 2011

Introduction: In the late 70’s gonococcal infection decreased in most Western European Countries. In the 90’s there has been an important increase in the incidence of the disease, mostly in some higher risk groups. Material and methods: This is a retrospective study based in the population attending the STD Clinic of Centro de Saúde da Lapa, between January 2007 and December 2011 (5 years). We assessed epidemiological data, the prevalence of Neisseria gonorrhoeae infection and associated sociodemographic factors. Results: During the study period a total of 9068 patients attended the Clinic. Gonococcal infection was diagnosed in 386 (4.3%) patients (335 men and 51 women, median age of 30). In 2007 there were 66 cases of gonorrhoea, 57 cases in 2008, 106 cases in 2009, 67 cases in 2010 and 90 cases in 2011. The most frequent localization of infection was the urethra with 312 cases, followed by uterine cervix in 51 women and rectus in 30 men, with only 2 infections in the oropharynge. Co-infection was found with Chlamydia trachomatis in 80 cases and HIV in 50 patients.Conclusions: Gonococcal infections diagnosed in the STD Clinic of Centro de Saúde da Lapa have gradually increased in the last decade, with most cases diagnosed in 2009. N. gonorrhoeae infection is a current problem, far from being eradicated and with new challenges regarding treatment.KEYWORDS – Neisseria gonorrhoeae; Sexually transmitted  diseases.   Introdução: No final da década de 70 observou-se, na grande maioria dos países da Europa Ocidental, um decréscimo da incidência de gonorreia. Em meados dos anos 90, assistiu-se a um importante ressurgimento da doença nalguns países e, mais recentemente, a incidência tem aumentado nalgumas populações específicas, de maior risco. Material e métodos: Os autores analisam, retrospectivamente, os processos clínicos da popula- ção observada na consulta de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) do Centro de Saúde da Lapa (C S Lapa), entre Janeiro de 2007 e Dezembro de 2011 (5 anos). Procede-se à caracterização epidemiológica, determinação da frequência da infecção por Neisseria gonorrhoeae (Ng), localização anatómica e avaliação dos factores sociodemográficos associados. Resultados: Durante o período em análise recorreram à consulta 9068 indivíduos e foram diagnosticados 386 (4.3%) casos de gonorreia (335 homens e 51 mulheres, com uma média de idades de 30 anos). Em 2007 ocorreram 66 casos de gonorreia, 57 em 2008, 106 em 2009, 67 em 2010 e 90 em 2011. A localização uretral foi a mais frequente, com 312 casos, seguindo-se a infecção do colo do útero em 51 mulheres e do recto em 30 homens. Verificaram-se apenas 2 casos de infecção gonocócica da orofaringe. As co-infecções foram frequentes, salientando-se 80 casos com Chlamydia trachomatis e 50 com infecção VIH. Conclusões: O número de infecções gonocócicas diagnosticadas na consulta de DST do CS da Lapa tem aumentado gradualmente ao longo da última década, com um pico de incidência em 2009. Importa, por isso, considerar a infecção por N. gonorrhoeae como um problema actual, longe da erradicação e que tem colocado novos desafios a nível do tratamento. PALAVRAS-CHAVE – Neisseria gonorrhoeae; Infecções sexualmente transmissíveis; Factores sociodemográficos.

Diagnóstico laboratorial da infeção por Chlamydia trachomatis, 1991-2014

Objetivo: O presente trabalho tem por objetivo apresentar os resultados do diagnóstico laboratorial das infeções por C. trachomatis realizado no Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) entre 1991 e 2014

GENITAL CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION IN A SEXUALLY TRANSMITTED INFECTION CLINIC – A Descriptive Study of the First Semester of 2010

Introdução: A infecção genital por Chlamydia trachomatis (Ct) é a infecção sexualmente transmissível bacteriana mais diagnosticada nos Estados Unidos e Reino Unido. É frequentemente assintomática e apresenta uma prevalência mais elevada na população com idade inferior a 25 anos.Objectivos: Os autores procederam à caracterização epidemiológica, determinação da prevalência da infecção genital por Ct e avaliação dos factores sociodemográficos associados, numa população observada na consulta de Doenças Sexualmente Transmissíveis do Centro de Saúde da Lapa, no primeiro semestre de 2010.Materiais e Métodos: Todos os indivíduos que acederam à consulta no período de Janeiro-Junho de 2010, testados para Ct (urina, exsudado uretral/ cervical) foram inseridos no estudo. Os dados foram analisados com nível exacto de significância de 5%.Resultados: Foram incluídos um total de 968 indivíduos, 642 homens e 326 mulheres. O diagnóstico de Ct foi efectuado em 56 doentes, dos quais 75% eram assintomáticos. As seguintes associações foram encontradas para esta infecção: orientação heterossexual (p=0,026) e, nas mulheres, diagnóstico de condilomas acuminados ou mais de um parceiro sexual nos últimos seis meses. A mediana das idades nas doentes com infecção por Ct foi 25 anos, significativamente inferior à das mulheres sem infecção (p=0,03).Comentários: Os resultados deste estudo foram semelhantes aos encontrados noutras séries da literatura. Apesar do rastreio anual de Ct ser recomendado pelas guidelines internacionais para IST (CDC/IUSTI) para mulheres com idade igual/ inferior a 25 anos, este ainda não é realizado em Portugal, pelo que a sua implementação deverá ser uma medida a considerar.Introduction: Chlamydia trachomatis genital infection (Ct) is now the most common sexually transmitted bacterial infection (STI) diagnosed in United Kingdom and in United States and its prevalence is highest in persons younger than 25 years. Asymptomatic infection is also common among both men and women.Objectives: To assess epidemiological characteristics and prevalence of Ct in a population of patients attending the STI Clinic of Centro de Saúde da Lapa, Lisbon. Methods: Every patient attending this STI Clinic in the first six months of 2010 and tested to Ct (urine, urethral or vaginal swab) was included in our study. Data was analyzed with an exact significance level of 5%.Results: A total of 968 patients were included (643 men and 326 women). Ct was diagnosed in 56 patients, of whom 75% were asymptomatic. The diagnosis of CT was significantly associated to being heterosexual (p=0,026). For women significant association was also found between Ct diagnosis and the presence of genital warts or having more than one sexual partner during the last six months.Comments: These results were similar to other European studies. Although the Ct screening is recommended by STI guidelines (CDC/ IUSTI), in Portugal it is not routinely performed outside the few existing STI clinics. Knowing the serious consequences of untreated disease, implementation of regular screening in our country should be considered

Novel genomic approach to decode syphilis

A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum e constitui um problema de saúde pública mundial, em parte devido à ausência de uma vacina para prevenção da sua transmissão. A investigação desta doença tem sido atrasada pela incapacidade histórica de cultivar T. pallidum in vitro, dificultando por exemplo o desenvolvimento de estudos genómicos. De facto, há uma grande lacuna no conhecimento da epidemiologia molecular deste agente patogénico, assim como da base molecular que medeia a patogénese da sífilis. No estudo aqui apresentado, foi possível implementar uma abordagem inovadora para capturar o genoma de T. pallidum no contexto de infeção humana, evitando-se, assim, a necessidade da cultura da bactéria em modelo animal. Esta estratégia permitiu estudar, pela primeira vez, como é que este agente patogénico vai alterando o seu genoma para se adaptar e sobreviver como agente infecioso humano. Nomeadamente permitiu descodificar os principais mecanismos genéticos pelos quais a bactéria T. pallidum evade o sistema imunitário e se adapta ao Homem nesta complexa e multifásica doença. A aplicação desta estratégia inovadora de monitorização da interação Homem-bactéria poderá ser importante para o desenvolvimento de novas medidas profiláticas e/ou terapêuticas. Acresce que esta abordagem constitui também um ponto de viragem para o aperfeiçoamento de metodologias de diagnóstico e de epidemiologia molecular, o que permitirá aumentar o conhecimento da distribuição geográfica, das vias de transmissão e das propriedades de virulência deste agente patogénico para bem da saúde pública.Syphilis, a sexually transmitted disease caused by the bacterium T. pallidum, remains a global problem with an estimated 6 million people infected each year, which is in part attributed to the absence of a vaccine to prevent infection and transmission. Despite its tremendous public health impact, research in syphilis has been considerable hampered due to the historical inability to culture T. pallidum in vitro, which has hampered, for instance, the acquisition of consistent genomic data. As such, there is a strong lack of knowledge on the molecular epidemiology of this important human pathogen as well as on the molecular mechanisms underlying syphilis pathogenesis. In the work presented here, we have bypassed the culture bottleneck by means of a targeted strategy never applied to uncultivable bacterial human pathogens to directly capture whole-genome T. pallidum data in the contex t of human infection. This strategy allowed, for the first time, to understand how this pathogen shapes its genome towards adaptation and sur vival during syphilis. While this work demonstrates the exceptional power of monitoring the pathogen adaptability during human infection, it also provides critical data that may guide the development of novel treatments and prophylactic measures, such as a vaccine. In other perspective, it is anticipated that the implemented methodological approach constitutes a disruptive step towards the improvement of the current diagnostics and typing methodologies, which will enhance the knowledge on the geographic distribution of strains, its transmissibility and propensity to cause disease.Este estudo foi financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (EXPL/BIA-MIC/0309/2013).info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Chlamydia trachomatis: when the virulence-associated genome backbone imports a prevalence-associated major antigen signature

Chlamydia trachomatis is the most prevalent sexually transmitted bacterium worldwide and the causative agent of trachoma. Its strains are classified according to their ompA genotypes, which are strongly linked to differential tissue tropism and disease outcomes [ocular disease, urogenital disease and lymphogranuloma venereum (LGV)]. While the genome-based species phylogenetic tree presents four main clades correlating with tropism/prevalence, namely ocular, LGV, urogenital T1 (more prevalent genotypes) and urogenital T2 (less prevalent genotypes), inter-clade exchange of ompA is considered a rare phenomenon probably mediating marked tropism alterations. An LGV epidemic, associated with the clonal expansion of the L2b genotype, has emerged in the last few decades, raising concerns particularly due to its atypical clinical presentation (ulcerative proctitis) and circulation among men who have sex with men (MSM). Here, we report an LGV outbreak, mostly affecting human immunodeficiency virus-positive MSM engaging in high-risk sexual practices, caused by an L2b strain with a rather unique non-LGV ompA signature that precluded the laboratory notification of this outbreak as LGV. C. trachomatis whole-genome capture and sequencing directly from clinical samples was applied to deeply characterize the genomic backbone of this novel LGV outbreak-causing clone. It revealed a chimeric genome structure due to the genetic transfer of ompA and four neighbouring genes from a serovar D/Da strain, likely possessing the genomic backbone associated with the more prevalent urogenital genotypes (T1 clade), to an LGV (L2b) strain. The hybrid L2b/D-Da strain presents the adhesin and immunodominant antigen MOMP (major outer membrane protein) (encoded by ompA) with an epitope repertoire typical of non-invasive genital strains, while keeping the genome-dispersed virulence fingerprint of a classical LGV strain. As previously reported for inter-clade ompA exchange among non-LGV clades, this novel C. trachomatis genomic mosaic involving a contemporary epidemiologically and clinically relevant LGV strain may have implications on its transmission, tissue tropism and pathogenic capabilities. The emergence of variants with epidemic and pathogenic potential highlights the need for more focused surveillance strategies to capture C. trachomatis evolution in action.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ENDOVASCULAR MANAGEMENT OF LIFE-THREATENING CAROTID BLOWOUT SYNDROME AFTER OSTEORADIONECROSIS OF THE MANDIBULA — A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW

Aim: Carotid blowout syndrome is a rare but devastating complication of head and neck malignancy, and is associated with a reported mortality and neurologic morbidity of 40% and 60% respectively. The aim of this case report is to present our experience with a single case of massive haemorrhage from the internal carotid artery (ICA) in a previously irradiated neck treated with a stentgraft, hence maintaining carotid artery patency. Methods: Relevant medical data were collected and literature review was performed. Results: The patient is a 61-year-old male with a previous history of head and neck cancer submitted to radical surgery and chemo and radiotherapy. Seven years later, the patient was diagnosed with osteoradionecrosis of the mandibula and submitted to surgery. Hospital stay was prolonged due to local infection and suture dehiscence with carotid artery exposure. No previous episodes of sentinel bleeding were registered. Life-threatening haemorrhage from the surgical wound started acutely. Under manual compression, the patient was rushed to the angiography suite and the diagnostic angiography ascertained active bleeding from the ICA. A stentgraft Atrium Advanta V12 (Maquet Getinge group, Hudson, NH, USA) was deployed maintaining ICA patency. The patient was subsequently submitted to surgical reconstruction and had an uneventful recovery. Discussion: Management of acute carotid blow syndrome is critical, often requiring a multidisciplinary approach. Stentgraft placement is a highly feasible and effective approach with lower morbimortality rates when compared to surgical repair/ ligation or endovascular embolization. However long term results with patency rates are currently lacking