ISTH definition of pulmonary embolism-related death and classification of the cause of death in venous thromboembolism studies: validation in an autopsy cohort.

BACKGROUND The International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH)'s Scientific and Standardization Committee (SSC) recently proposed a definition of pulmonary embolism (PE)-related death. We aimed to evaluate the accuracy and interrater reliability of the definition in an autopsy cohort. METHODS We reviewed reports of 1,064 consecutive adult autopsies that were performed at the NewYork-Presbyterian Hospital from 01/2010 until 07/2019. We included all patients with autopsy-confirmed PE-related death (cases) during that time frame, combined with patients who died in 2018 from a cause other than PE (controls). Based on clinical summaries, two adjudicators independently adjudicated the cause of death in each patient using the ISTH classification for the cause of death, blinded to the case/control status and ratio. The primary outcome was autopsy-confirmed PE-related death. We determined the sensitivity and specificity of the ISTH definition to identify autopsy-confirmed PE-related death, and its interrater reliability using the percentage agreement and Cohen's kappa. RESULTS A total of 126 patients who underwent autopsy were included in the analysis (median age, 68 years [range, 21-94], 60 [48%] women), of which 29 (23%) had died from PE as confirmed by autopsy. The ISTH definition's sensitivity and specificity for autopsy-confirmed PE-related death were 45% (95% CI, 26-64) and 99% (95% CI, 94-100), respectively. Interrater reliability for PE-related death was substantial (percentage agreement, 94% [95% CI, 89-97]; kappa, 0.73 [95% CI, 0.55-0.97]). CONCLUSION Adjudication of the cause of death using the ISTH definition resulted in very high specificity, moderate sensitivity, and good interrater reliability for PE-related death

Rivaroxaban for the treatment of noncirrhotic splanchnic vein thrombosis: an interventional prospective cohort study.

Heparins and vitamin K antagonists are the mainstay of treatment of splanchnic vein thrombosis (SVT). Rivaroxaban is a potential alternative, but data to support its use are limited. We aimed to evaluate the safety and efficacy of rivaroxaban for the treatment of acute SVT. In an international, single-arm clinical trial, adult patients with a first episode of noncirrhotic, symptomatic, objectively diagnosed SVT received rivaroxaban 15 mg twice daily for 3 weeks, followed by 20 mg daily for an intended duration of 3 months. Patients with Budd-Chiari syndrome and those receiving full-dose anticoagulation for >7 days prior to enrollment were excluded. Primary outcome was major bleeding; secondary outcomes included death, recurrent SVT, and complete vein recanalization within 3 months. Patients were followed for a total of 6 months. A total of 103 patients were enrolled; 100 were eligible for the analysis. Mean age was 54.4 years; 64% were men. SVT risk factors included abdominal inflammation/infection (28%), solid cancer (9%), myeloproliferative neoplasms (9%), and hormonal therapy (9%); 43% of cases were unprovoked. JAK2 V617F mutation was detected in 26% of 50 tested patients. At 3 months, 2 patients (2.1%; 95% confidence interval, 0.6-7.2) had major bleeding events (both gastrointestinal). One (1.0%) patient died due to a non-SVT-related cause, 2 had recurrent SVT (2.1%). Complete recanalization was documented in 47.3% of patients. One additional major bleeding event and 1 recurrent SVT occurred at 6 months. Rivaroxaban appears as a potential alternative to standard anticoagulation for the treatment of SVT in non-cirrhotic patients. This trial was registered at www.clinicaltrials.gov as #NCT02627053 and at eudract.ema.europa.eu as #2014-005162-29-36

Intéraction entre l'obésité et l'hyperhomocystéinémie dans le risque de maladie veineuse thromboembolique

BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Thrombose veineuse profonde proximale en "cocarde" (facteurs de risque)

L'amélioration de performance des outils d'imagerie vasculaire a permis de décrire un aspect echographique en "cocarde" de certains thrombus veineux. Une impression clinique à par la suite, conduit à penser que les thromoboses veineuses profondes en cocarde étaient associés à la présence d'un cancer. Ainsi, notre étude s'est donnée pour objet d'étayer cette impression. Nous avons recueilli les caractéristiques cliniques des patients ayant eu un diagnostic de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à l'unité d'echo-doppler du CHU de Brest entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2007.Les principaux facteurs de risque associés ont été récoltés par la revue des dossiers médicaux. Enfin, nous avons comparé toutes ces données entre les deux groupes échographiques : avec ou sans aspect en "cocarde".Notre étude portant sur 357 patients a mis en évidence 26% de thrombose veineuses profondes proximales en "cocarde". La présence d'un cancer actif au moment du diagnostic était plus souvent associé à un aspect en "cocarde" (p=0,02). La différence de fréquence selon l'aspect echographique de la thrombose (34% vs 22%) pourrait aider à définir une population cible qui bénéficierait d'une recherche systamatique de néoplasie suite au diagnostic de thrombose veineuse profonde. Cependant, aucune localisation cancereuse préférentielle n'a été mise en évidence. Le travail mené n'avait aucune donnée relative à l'apparition d'un cancer à la suite de la thromboe. La poursuite de cette recherche par une étude prospective visant à définir le risque de développer un cancer à la suite d'une thrombose veineuse profonde en "cocarde" permettrait de savoir s'il faut rechecher un processus neoplasique au décours de l'évenement.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Thrombose veineuse profonde proximale en "cocarde" (présentation clinique)

L'amélioration de performance des outils d'imagerie vasculaire a permis de décrire un aspect échographique en cocarde de certains thrombus veineux. Une étude préliminaire avait suggéré que les thromboses veineuses profondes proximales en cocarde étaient associées à une moindre proportion d'embolie pulmonaire. Notre étude s'est donné pour objet de confirmer cette association. Nous avons alors recueilli les caractéristiques cliniques des patients ayant eu un diagnostic de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à l'unité d'écho-doppler du CHU de Brest entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2007. Les principaux signes cliniques ont été récoltés par la revue des dossiers médicaux. Enfin, nous avons comparé toutes ces données entre les deux groupes échographiques : avec ou sans aspect en cocarde . Notre étude portant sur 357 patients a mis en évidence 26% de thromboses veineuses profondes proximales en cocarde . Cent cinquante-cinq patients (43%) avaient une embolie pulmonaire symptomatique associée à leur thrombose veineuse profonde proximale des membres inférieurs. Trente-six pourcent des patients avec une thrombose en cocarde avaient une embolie pulmonaire associée contre 46% des patients avec une thrombose veineuse profonde proximale sans cocarde (p=0,14). Les signes cliniques de thrombose veineuse profonde n'étaient pas différents entre les deux groupes. Ces résultats sont à nuancer par le fait que l'information a été, dans la plupart des cas, recueillie a posteriori lors de la lecture des comptes-rendus d'hospitalisation ou de consultation.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

How to treat incidental pulmonary embolism in cancer patients? Recent advances

Patients with cancer have an increased risk of venous thromboembolism (VTE). In addition, due to the growing use of computed tomography scans in these patients and the improved scanners and imaging qualities, many cases of VTE are diagnosed incidentally on images obtained for reasons other than suspicion of VTE. Studies have shown that as many as half of all cancer-related pulmonary embolism (PE) cases could be incidental. Despite the common occurrence, the optimal management of incidental PE in patients with cancer remains unclear. This review will summarize pertinent literature related to incidental PE in the cancer population and discuss their outcomes and recommended treatments

[Should we still look for hyperhomocysteinemia in patients with venous thromboembolism?].

International audienc

[Aspirin for secondary prevention of venous thromboembolism. WARFASA: Far from being conclusive.]

International audienc

Maladie veineuse thrombo-embolique et cancer (impact des thrombophilies génétiques)

Maladie veineuse thromboembolique et cancer sont deux pathologies fréquentes et liées. Les thromboses veineuses sont à l'origine d'une mortalité importante chez les patients cancéreux. La prévention des thromboses dans ce contexte reste un objectif à atteindre et nécessite une meilleure connaissance des facteurs de risque, dont font partie les thrombophilies génétiques. Les principes données épidémiologiques de la maladie veineuse thromboembolique sont présentées ainsi que les conséquences des néoplasies sur le risque thrombotique. Nous présentons les résultats d'une étude cas-témoin visant à préciser l'impact de la mutation Leiden du facteur V et de la mutation G20210A de la prothrombine sur le risque thrombotique parmi les patients souffrant d'un cancer. Nos résultat sont en faveur d'une augmentation significative du risque thrombotique en présence d'une mutation Leiden. Cependant l'intensité de ce risque est incertaine en raison d'un manque de puissance de notre étude. De nouvelles études sont nécessaires afin de déterminer l'influence relative des facteurs biologiques et cliniques sur le risque thrombotique des patients atteints d'un cancer.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF