Percepção de esforço e dispneia em pediatria: revisão das escalas de avaliação

Design of the study: literature review. Objective: to review and present different scales used to evaluate the perceived exertion and dyspnea in children and adolescents. Methodology: a literature review to researching in the electronic databases: Medline / PubMed and SPORTDiscus (EBSCO), no date restriction in the period of February to May 2013.Used the following keywords: child, Perceived exertion, dyspnea, scale. Publications that used and validated perceived exertion and / or dyspnea scales specific to children and adolescents were considered. Results: 154 studies were found, of which 12 were included in this review. Were identified a total of 15 validated scales in English and one in Portuguese, with the majority of them to build on the Borg scale. Each has its own peculiarities, considering the type of exercise and activity to be performed, the clinical situation to be assessed and the child’s age. Its proper application can portray reliable information and facilitate the active participation of this age group during different activities, assisting in the care and science. Conclusions: there is no scale considered the gold standard so far. All scales are elaborated with figures, verbal and numerical descriptors, to facilitate understanding of the children and allow them to have their own understanding of dyspnea and effort.Modelo do estudo: revisão bibliográfica. Objetivo: revisar e apresentar diferentes escalas utilizadas para avaliação da percepção de esforço e dispneia em crianças e adolescentes. Metodologia: revisão bibliográfica com consulta nas bases de dados: Medline/PubMed e SPORTDiscus (EBSCO), sem restrição de data, realizada no período de fevereiro a maio de 2013. Foram utilizados os descritores: child, perceived exertion, dyspnea, scale. Consideradas publicações que validaram e utilizaram escalas de percepção de esforço e/ou dispneia específicas para crianças e adolescentes. Resultados: foram encontrados 154 estudos, dos quais 12 foram incluídos nessa revisão. Identificou-se um total de 15 escalas validadas na língua inglesa e 1 em português, sendo que a maioria delas utiliza como base a escala de Borg. Cada uma possui particularidades, considerando o tipo de exercício e atividade que será desempenhada, a situação clinica a ser avaliada e idade da criança. Sua adequada aplicação pode retratar informações confiáveis e viabilizar a participação ativa desse grupo etário durante diferentes atividades, auxiliando na área assistencial e cientifica. Conclusões: não há nenhuma escala considerada padrão ouro até o momento. Todas são elaboradas com Figuras, descritores verbais e numéricos, para facilitar a compreensão das crianças e permitir que as mesmas tenham entendimento das próprias sensações de dispneia e de esforço

Gastroesophageal reflux and chest physiotherapy: review

Objective: to present scientific evidence on the impact of respiratory physiotherapy techniques (RPT) in episodes of gastroesophageal reflux (GER) and gastroesophageal reflux disease (GERD) in pediatric population, as well as characteristics of the studied samples, evaluation tools, RPT applied and the results obtained. Method: Systematic review operationalized through electronic search of three databases: LILACS, MEDLINE and Science Direct, in the period February to April 2014, using the keywords: gastroesophageal reflux, gastro-oesophageal reflux, physiotherapy / physical therapy, respiratory / chest. Studies evaluating the effects of RPT (conventional and modern) in children with GER and / or diagnosed with GERD were selected. Results: 73 articles were identified on the subject, and a sequential process excluded those who did not meet the inclusion criteria previously established. At the end of the calculation we included eight articles, seven clinical trials and one report series of cases. There was a higher frequency in the assessment of the impact on the conventional RPT about GER in children with cystic fibrosis, and postural drainage, associated or not with other techniques, applied in most studies, however, the effects of the described RPT may be still controversial. More recent studies have analyzed other RPT (increased expiratory flow handlings and method thoracoabdominal rebalancing) verifying their capability of causing reflux and security in the application of handlings. Conclusions: there is lack of research on the subject, there is no consensus as to the effect of RPT on GER in the pediatric population, especially in children with cystic fibrosis. In these investigations it was found that most of the examination of images used for the identification of GER.Objetivo: apresentar evidências científicas sobre a repercussão das técnicas de fisioterapia respiratória (TFR) nos episódios de refluxo gastroesofágico (RGE) e na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) na população pediátrica, bem como, características das amostras estudadas, instrumentos de avaliação utilizados, TFR aplicadas e os resultados obtidos. Método: revisão sistemática operacionalizada por meio de busca eletrônica em três bases de dados: LILACS, MEDLINE e Science Direct, no período de fevereiro a abril de 2014, utilizando os descritores: gastroesophageal reflux, gastro-oesophageal reflux, physiotherapy/ physical therapy, respiratory/ chest. Foram selecionados os estudos que avaliaram os efeitos de TFR (convencionais e modernas) em crianças com RGE e/ou com DRGE diagnosticada. Resultados: foram identificados 73 artigos sobre o tema, e excluídos por um processo sequencial aqueles que não corresponderam aos critérios de inclusão previamente estabelecidos. Ao final da apuração incluíram-se oito artigos, sendo sete ensaios clínicos e um relato de série de casos. Houve uma maior frequência na avaliação da repercussão de TFR convencionais sobre o RGE em crianças com fibrose cística, sendo a drenagem postural, associada ou não a outras técnicas, aplicada na maioria dos trabalhos, contudo, os efeitos descritos dessas TFR apresentam-se ainda controversos. Estudos mais recentes analisaram outras TFR (aumento do fluxo expiratório e manuseios do método reequilíbrio tóracoabdominal) verificando sua potencialidade refluxogênica e a segurança na aplicação dos manuseios. Conclusões: observa-se carência de pesquisas sobre o tema, não havendo um consenso quanto aos efeitos das TFR sobre o RGE na população pediátrica e em especial nas crianças com fibrose cística. Nas presentes investigações verificou-se que a maior parte utilizaram exames de imagens para a identificação dos episódios de RGE

Sistema de oscilometria de impulso em pediatria: revisão de literatura

Introduction: impulse oscillometry (IOS) is considered a method of evaluation of respiratory mechanics, and being non-invasive, has been increasingly mentioned in the care and research of pediatric patients. Studies have considered the interest of determining reference values and check the IOS relationship with other methods of respiratory assessment.Objective: to present an update of the literature regarding the system, technical criteria and interpretation of data, as well as the relationship of the system with other methods of respiratory assessment and its clinical applicability.Method: literature review with consultation in the databases MEDLINE / PubMed and Ebsco, using the keywords: “impulse oscillometry”, "reference  values” and “child”. It was considered all material with information about the equipment, their indications and application as an evaluation tool in different clinical situations.Results: 45 documents were identified, (41 trials and 4 reviews), supplemented with 20 papers (1 guideline, 1 manual on equipment and 18 articles on the subject). This material was characterized by approaching the equipment, its parameters evaluation, performance technique and positioning of the patient during the examination, criteria for acceptability and reproducibility, and interpretation of the data obtained. There are several publications of this tool in the evaluation of respiratory mechanics disorders such as asthma and cystic fibrosis, and making on reference values in healthy children. Conclusion: IOS is a relatively new feature, whose indication  in pediatrics has been increasing, but still required investigations, both technical and clinical investigations.Introdução: a oscilometria de impulso (IOS) é considerado um método de avaliação da mecânica respiratória, e por ser não invasivo, vem sendo crescentemente indicado na assistência e investigação do paciente pediátrico. Estudos tem tido como interesse a determinação de valores de referência e a verificação da relação do IOS com outros métodos de avaliação respiratória. Objetivo: Apresentar uma atualização da literatura quanto ao sistema, critérios técnicos e interpretação de dados, bem como, a relação do sistema com outros métodos de avaliação respiratória e sua aplicabilidade clínica.Método: revisão bibliográfica com consulta nas bases de dados MEDLINE/PubMed e Ebsco, utilizando as palavras-chaves: “impulse oscillometry”, “reference values” e “child”. Considerou-se todo material com informações sobre o equipamento, suas indicações e aplicação como instrumento de avaliação em diferentes situações clínicas.Resultados: foram identificados 45 documentos, sendo 41 ensaios clínicos e 4 revisões, complementados com 20 trabalhos: 1 guideline, 1 manual sobre o equipamento e 18 artigos referentes ao tema. Esse material foi caracterizado por abordar o equipamento, seus parâmetros de avaliação, técnica de execução e posicionamento do paciente durante o exame, critérios de aceitabilidade e reprodutibilidade e interpretação dos dados obtidos. São várias as publicações dessa ferramenta na avaliação da mecânica respiratória de disfunções como asma e fibrose cística e geração de valores de referência em crianças saudáveis.Conclusão: o IOS é um recurso relativamente novo, cuja indicação em pediatriatem sido crescente, mas que ainda carece investigações, tanto técnicas quanto clínicas

Manual vibrocompression and nasotracheal suctioning in post-operative period of infants with heart deffects

OBJECTIVE: To evaluate the impact of manual vibrocompression and nasotracheal suctioning on heart (hr) and respiratory (rr) rates, peripheral oxygen saturation (SpO2), pain and respiratory distress in infants in the postoperative period of a cardiac surgery. METHODS: Randomized controlled trial, in which the assessments were performed by the same physiotherapist in two moments: before and after the procedure. The infants were randomly divided into two groups: Intervention (IG), with manual chest vibrocompression, nasotracheal suctioning and resting; and Control CG), with 30 minutes of rest. Cardiorespiratory data (SpO2; hr; rr) were monitored and the following scales were used: Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), for pain evaluation, and Bulletin of Silverman-Andersen (BSA), for respiratory distress assessment. The data were verified by analysis of variance (ANOVA) for repeated measures, being significant p<0.05. RESULTS: 20 infants with heart disease, ten in each group (seven acyanotic and three cyanotic) were enrolled, with ages ranging from zero to 12 months. In the analysis of the interaction between group and time, there was a significant difference in the variation of SpO2 (p=0.016), without changes in the other variables. Considering the main effect on time, only rr showed a significant difference (p=0.001). As for the group main effect, there were no statistical differences (SpO2 - p=0.77, hr - p=0.14, rr - p=0.17, NIPS - p=0.49 and BSA - p=0.51 ). CONCLUSIONS: The manual vibrocompression and the nasotracheal suctioning applied to infants in postoperative of cardiac surgery did not altered SpO2 and rr, and did not trigger pain and respiratory distress. [Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC): REQ: 1467]

Impulse oscillometry and obesity in children

Objective: To compare impulse oscillometry system parameters of normal‐weight children with overweight and obese children. Method: All participants were submited to the evaluation of lung function (spirometry and impulse oscillometry) following the American Thoracic Society standards. The evaluation of respiratory mechanics was performed using the JaegerTM MasterScreenTM Impulse Oscillometry System (Erich Jaeger, Germany), three tests were recorded, with acquisition for at least 20 seconds. Results: The study included 81 children (30 in the control group, 21 in the overweight group, and 30 the in obesity group), matched for age and sex. Regarding spirometry data, obesity group showed higher numerical values in relation to the control group; however, there were no significant differences among the three groups. For impulse oscillometry parameters, there was a difference between control group and obesity group for respiratory impedance (p = 0.036), resistance at 5 hertz (p = 0.026), resonant frequency (p = 0.029), and reactance area (p = 0.014). For the parameters expressed in percentage of predicted, there were differences in resistance at 5 hertz, resonant frequency and reactance area between control group and obesity group. Conclusions: Obese children showed increased oscillometry parameters values representative of airway obstruction, compared to normal‐weight children. Changes in some oscillometry parameters can already be observed in overweight school‐aged children. Resumo: Objetivo: Comparar parâmetros do Sistema de Oscilometria de Impulso de crianças com peso normal com crianças com sobrepeso e obesas. Método: Todos os participantes foram submetidos à avaliação de mecanismos respiratórios utilizando o Sistema de Oscilometria de Impulso Jaeger™ (MasterScreen™ IOS, Erich Jaeger, Alemanha) seguindo as normas da Sociedade Torácica Americana. Todos os participantes foram submetidos a testes de espirometria e oscilometria (três testes foram registrados, com coleta de dados por pelo menos 20 segundos). Resultados: O estudo incluiu 81 crianças (30 no grupo de controle, 21 no grupo sobrepeso e 30 no grupo obesidade), pareadas por idade e sexo. No que diz respeito a dados de espirometria, o grupo obesidade mostrou valores numéricos mais elevados; contudo, não houve diferenças significativas entre os três grupos. No que diz respeito a parâmetros do Sistema de Oscilometria de Impulso, houve diferença entre o grupo de controle e o grupo obesidade em Z5 (p = 0,036), resistência 5 hertz (p = 0,026), frequência de ressonância (p = 0,029) e área de reatância (p = 0,014). Nos parâmetros expressos em percentual previsto, houve diferenças em resistência 5 hertz, frequência de ressonância e área de reatância entre o grupo de controle e grupo obesidade. Conclusões: Crianças obesas mostraram parâmetros de oscilometria aumentados representativos de obstrução das vias aéreas em comparação a crianças com peso normal. As alterações em alguns parâmetros oscilométricos já podem ser observadas em crianças com sobrepeso em idade escolar. Keywords: Children, Obesity, Oscillometry, Palavras‐chave: Crianças, Obesidade, Oscilometri