Statewide evaluation of infection control measures for preventing coronavirus disease 2019 in hemodialysis facilities

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the occurrence of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in hemodialysis facilities and the occurrence of and risk factors for clustering of COVID-19 cases. METHODS: We conducted a cross-sectional online survey between March and July 2020, in all dialysis facilities in São Paulo state, using Google Forms. The online questionnaire contained questions addressing specific components of infection prevention and control practices and the number of cases during the COVID-19 pandemic. RESULTS: A total of 1,093 (5%) COVID-19 cases were reported among 20,984 patients; approximately 56% of the facilities had ≥1 cluster. Most facilities implemented various measures (such as allocation of dedicated COVID-19 areas/shifts, symptom screening, environmental disinfection, and maintenance of adequate ventilation) to prevent the transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Clustering of COVID-19 cases was suspected in only 7% of dialysis facilities. The only variable associated with this event was the performance of aerosol-generating procedures (odds ratio: 4.74; 95% confidence interval: 1.75-12.86). CONCLUSION: Attention should be paid to avoiding the performance of aerosol-generating procedures in dialysis facilities and monitoring the clustering of cases

Polymerase chain reaction targeting 16S ribosomal RNA for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery

OBJECTIVES: Bacterial and aseptic meningitis after neurosurgery can present similar clinical signs and symptoms. The aims of this study were to develop and test a molecular method to diagnose bacterial meningitis (BM) after neurosurgery. METHODS: A 16S ribosomal RNA gene PCR-based strategy was developed using artificially inoculated cerebrospinal fluid (CSF) followed by sequencing. The method was tested using CSF samples from 43 patients who had undergone neurosurgery and were suspected to suffer from meningitis, and from 8 patients without neurosurgery or meningitis. Patients were classified into five groups, confirmed BM, probable BM, possible BM, unlikely BM, and no meningitis. RESULTS: Among the samples from the 51 patients, 21 samples (41%) were culture-negative and PCR-positive. Of these, 3 (14%) were probable BM, 4 (19%) were possible BM, 13 (62%) were unlikely BM, and 1 (5%) was meningitis negative. Enterobacterales, non-fermenters (Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii), Staphylococcus haemolyticus, Granulicatella, Variovorax, and Enterococcus cecorum could be identified. In the group of patients with meningitis, a good agreement (3 of 4) was observed with the results of cultures, including the identification of species. CONCLUSION: Molecular methods may complement the diagnosis, guide treatment, and identify non-cultivable microorganisms. We suggest the association of methods for suspected cases of BM after neurosurgery, especially for instances in which the culture is negative

Impact of COVID-19 on healthcare-associated infections: Antimicrobial consumption does not follow antimicrobial resistance

Background: This study aimed to analyze the Healthcare-Associated Infections (HAI) rates and antimicrobial consumption in Intensive Care Units (ICU) in São Paulo city during the COVID-19 pandemic and compare them with the pre-pandemic period. Methods: This cohort included all hospitals that reported HAI rates (Central-Line-Associated Bloodstream Infection ‒ CLABSI and Ventilator-Associated Pneumonia ‒ VAP), the proportion of microorganisms that caused CLABSI, the proportion of resistant microorganisms, and antimicrobial consumption from January 2017 ‒ December 2020. Hospitals were stratified by the number of beds, Central Venous Catheter (CVC) utilization rate, Mechanical-Ventilation (MV) utilization rate, and type of funding. Statistical analyses were based on time-series plots and regression models. Results: 220 ICUs were included. The authors observed an abrupt increase in CLABSI rates after the pandemic onset. High CLABSI rates during the pandemic were associated with hospital size, funding (public and non-profit private), and low CVC use (≤ 50%). An increase in VAP rates was associated with public hospitals, and high MV use (> 35%). The susceptibility profile of microorganisms did not differ from that of the pre-pandemic period. polymyxin, glycopeptides, and antifungal use increased, especially in COVID-19 ICUs. Conclusions: HAI increased during COVID-19. The microorganisms’ susceptibility profile did not change with the pandemic, but the authors observed a disproportionate increase in large-spectrum antimicrobial drug use

Oxigenoterapia Hiperbárica como adjuvante no tratamento de feridas / Hyperbaric Oxygen therapy as an adjuvant in wound treatment

A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) baseia-se na aplicação de oxigênio puro, na concentração de 100%, em câmaras hiperbáricas mono ou multipaciente com pressão superior à atmosférica, objetivando hiperóxia e melhora nos processos de infecção e cicatrização. A terapêutica da OHB é usada como adjuvante principalmente em casos de úlcera em pé diabético, lesão de tecido por radiação e esmagamento, osteomielite crônica refratária e isquemia aguda. É também aplicada nos quadros de anemia ou nas situações em que o paciente não pode passar por transfusão sanguínea devido, principalmente, a causas religiosas. A OHB é usada como complemento a outras estratégias no tratamento de feridas hipóxicas por auxiliar no processo da cicatrização, que é dependente da replicação celular, da formação de uma nova matriz e da remoção do material necrosado, além do fornecimento de nutrientes e oxigênio para a área lesada. O oxigênio, ao entrar no organismo, se transforma em radical livre, denominado de superóxido, que pode ser inibido pela enzima superóxido dismutase. Desse modo, a OHB aumenta essa enzima e diminui os radicais livres, retardando o envelhecimento celular. O tratamento com a OHB aumenta significativamente a chance de cura de feridas e diminui a prevalência de amputação em membros, principalmente na úlcera do pé diabético, quadro que a terapia de oxigênio tem apresentado resultados muito promissores

Educomunicação e suas áreas de intervenção: Novos paradigmas para o diálogo intercultural

oai:omp.abpeducom.org.br:publicationFormat/1O material aqui divulgado representa, em essência, a contribuição do VII Encontro Brasileiro de Educomunicação ao V Global MIL Week, da UNESCO, ocorrido na ECA/USP, entre 3 e 5 de novembro de 2016. Estamos diante de um conjunto de 104 papers executivos, com uma média de entre 7 e 10 páginas, cada um. Com este rico e abundante material, chegamos ao sétimo e-book publicado pela ABPEducom, em seus seis primeiros anos de existência. A especificidade desta obra é a de trazer as “Áreas de Intervenção” do campo da Educomunicação, colocando-as a serviço de uma meta essencial ao agir educomunicativo: o diálogo intercultural, trabalhado na linha do tema geral do evento internacional: Media and Information Literacy: New Paradigms for Intercultural Dialogue

Nosocomial infections surveillance in psychiatric hospitais in the State of São Paulo

Objetivo: Descrever os hospitais psiquiátricos do Estado de São Paulo (ESP) e suas comissões de controle de infecção hospitalar (CCIH) assim como avaliar o respectivo sistema de vigilância ora vigente no ESP. Métodos: Estudo descritivo realizado no período de 03/2004 a 09/2005, tomando como eventos sentinelas casos de pneumonia, escabiose e gastroenterite. Calcularam-se as taxas de IH tomando-se como numerador os casos de pneumonia, escabiose e gastroenterite e como denominador o número de pacientes-dia para o período de interesse. A vigilância de IH foi foi avaliada segundo critérios propostos pelo Centers for Disease Control and Prevention. Resultados: Existem 57 hospitais psiquiátricos no ESP, com média de 254 leitos (43 a 820 leitos) cada, que totalizam cerca de 26,0% dos leitos disponíveis do ESP. No período de interesse ocorreram 195.437 internações nos 49 hospitais efetivamente estudados. A duração das internações foi superior a 28 dias em 62,4%;dos casos, 67,3% dos pacientes eram do sexo masculino e 81,6% tinham 30 anos ou mais. A maioria dos hospitais, 93,9%, tem pacientes moradores, em média 120 desses pacientes por unidade, e CCIH. As medianas das taxas de incidência foram 0,2, 0,31 e 0,25 por 1000 pacientes-dia para pneumonia, escabiose e gastroenterite, respectivamente. A vigilância de IH em hospitais psiquiátricos mostrou-se útil, simples, flexível e com boa aceitabilidade. Conclusões: A utilização de pneumonia, escabiose e gastroenterite como eventos sentinelas de IH, constitui estratégia útil para a vigilância de IH em hospitais psiquiátricos.Objective: Describe the psychiatric hospitals of the State of São Paulo and their practices of prevention and control of nosocomial infections and evaluate the Nosocomial lnfection Surveillance System for psychiatric hospitals. Methods: A descriptive study was conducted from March 2004 to September 2005. Rates of pneumonia, scabies and gastroenteritis were calculated dividing the total number of infections by the total number of patients-day. The evaluation of the Nosocomial lnfection Surveillance System for psychiatric hospitals was conducted according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) methodology. Results: There are 57 psychiatric hospitals in the State of São Paulo. The mean number of beds was 254 (range: 43-820 beds). During the referred period 195,437 patients were admitted in the 49 hospitals studied. Most of the hospitals (93,9%) have an infection control committee and resident patients. The median rates of pneumonia, scabies and gastroenteritis were 0,2, 0,31 e 0,25 per 1000 patients-day, respectively. This Nosocomial lnfection Surveillance System for psychiatric hospitals is a simple, flexible and useful system and has good acceptability. Conclusions: The sentinel events surveillance for nosocomial infections is a useful strategy for psychiatric hospitals

Evaluation of the impact of intervention measures in intensive care units in the State of São Paulo

Introdução: As infecções relacionadas à assistência a saúde (IRAS) são adquiridas durante o atendimento ao paciente para tratamento clínico ou cirúrgico e são o evento adverso mais frequente em serviços de saúde. Pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentam maior risco de infecção e as infecções de corrente sanguínea ICS associadas a cateter venoso central (CVC) podem ser consideradas uma importante complicação em pacientes críticos e estão relacionadas com aumento na mortalidade, morbidade, tempo de internação e custos. A implantação de medidas de prevenção é capaz de prevenir mais de 50% das ICS associadas a CVC, resultando não apenas em redução de custos diretos, mas, também, em melhora da qualidade da assistência. Objetivos: Implantação de medidas de intervenção e avaliação do impacto destas medidas na redução das taxas de infecção de ICS laboratorialmente confirmadas associadas a CVC em hospitais com UTI adulto do estado de São Paulo de abril a dezembro de 2011 e até 6 meses após este período. Métodos: Uma amostra de 56 hospitais do Estado de São Paulo participou do estudo. Os hospitais foram orientados a formar grupos de trabalho e a aplicar um questionário de conhecimento aos seus profissionais de saúde. Além disso, os hospitais realizaram observação de práticas de inserção e cuidados com CVC. Os dados foram compilados e divulgados às equipes durante uma reunião na qual foram definidas quatro estratégias de intervenção. Após a implantação das medidas de intervenção, os hospitais realizaram um segundo período de observação e as equipes se reuniram em mais duas ocasiões para discutir as dificuldades e os resultados. As taxas de ICS associada a CVC foram acompanhadas durante todo o período. Os modelos lognormal de efeitos mistos e modelos baseados em equações de estimação generalizada foram utilizados para selecionar variáveis associadas à redução de ICS associada a CVC. Resultados: Houve melhora nas práticas de cuidados com CVC dos profissionais de saúde após a implantação das medidas de intervenção. A redução das taxas de ICS associada a CVC foi mais significativa em hospitais com taxas iniciais maiores que 7,4 / 1000 cateteres-dias (p 7.4/1000 catheter-days (p < 0.001) and those that introduced the use of peripherally-inserted central catheters (PICC) (p=0.01). A final model incorporing such findings was fitted and post/preintervention variation in rates were estimated. For hospitals with high BSI initial rates, without implementation of PICC or new alcohol hand rub dispensers, the rates are expected to decrease by 36% (95%CI: 9-63%) over time. Conclusions: Reduction of BSI rates was more significant in hospitals with initially high rates and in those implementing PICCs. The process of evaluating practices and discussing problems, however, may have had an additional effec

AVALIAÇÃO DE MANEJO E CONTROLE INSTITUCIONAL DE CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE EM HOSPITAIS PÚBLICOS E PRIVADOS DO BRASIL

Introdução: A infecção hospitalar por Clostridioides difficile é considerada uma das principais Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde, com impacto significativo em morbimortalidade, assim como nos custos hospitalares. A despeito de extensa literatura internacional, existem lacunas nos dados nacionais no que tange a abordagem diagnóstica, terapêutica e de controle de C. difficile. O presente trabalho objetiva avaliar a abordagem institucional e estruturação das CCIHs em relação à infecção por C. Difficile (CDI) em hospitais públicos e privados do país. Método: Foi realizado um inquérito transversal com aplicação de questionário autorrespondido sobre estruturação institucional de CDI, incluindo diagnóstico, tratamento e controle institucional de CDI em hospitais brasileiros, para infectologistas e membros da CCIH. Além da descrição da estruturação das instituições, foram avaliadas associações entre características dos hospitais (natureza, complexidade e porte) e disponibilidade de diagnóstico laboratorial, orientação institucional de tratamento de CDI, existência de Programa de Stewardship de Antimicrobianos. As associações foram analisadas por meio do teste de Qui-Quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher, com p<0,05 considerado estatisticamente significante. Resultados: 281 hospitais participaram do estudo, a maioria privado (n=153; 54,5%), com maior representatividade do estado de São Paulo (n=224; 79,7%). Cerca de 18% dos serviços não dispunham de realização de testes laboratoriais para confirmação diagnóstica, enquanto, o ELISA de Toxinas A e B foi o método mais empregado (n=117; 51,3%). Para CDI não grave, metronidazol oral foi a escolha na maioria dos hospitais (n=189; 67,5%), seguido de vancomicina oral (n=69; 24,6%). A existência do Programa de Stewardship, mais frequente entre hospitais de alta complexidade (p=0.,013), foi associada ao aumento da chance de existência de uma recomendação terapêutica oficial em análise bivariada (p<0,001) e à maior chance de realização de diagnóstico laboratorial de CDI em análise multivariada (p=0,026). Conclusão: A indisponibilidade de exames laboratoriais e o predomínio de realização isolada de pesquisas de toxinas A e B podem constituir obstáculos para um controle efetivo da CDI no país, já a existência de um Programa de Stewardship foi associado positivamente ao seu manejo diagnóstico e terapêutico. Mais estudos são necessários para melhor compreensão do cenário de controle de CDI no país

Genomic Diversity of NDM-Producing <i>Klebsiella</i> Species from Brazil, 2013–2022

Background: Since its first report in the country in 2013, NDM-producing Enterobacterales have been identified in all the Brazilian administrative regions. In this study, we characterized by antimicrobial susceptibility testing and by molecular typing a large collection of NDM-producing Klebsiella isolates from different hospitals in Brazil, mainly from the state of Sao Paulo, over the last decade. Methods: Bacterial isolates positive for blaNDM-genes were identified by MALDI-TOF MS and submitted to antimicrobial susceptibility testing by disk diffusion or broth microdilution (for polymyxin B). All isolates were submitted to pulsed-field gel electrophoresis, and isolates belonging to different clusters were submitted to whole genome sequencing by Illumina technology and downstream analysis. Mating out assays were performed by conjugation, plasmid sizes were determined by S1-PFGE, and plasmid content was investigated by hybrid assembly after MinIon long reads sequencing. Results: A total of 135 NDM-producing Klebsiella were identified, distributed into 107 different pulsotypes; polymyxin B was the only antimicrobial with high activity against 88.9% of the isolates. Fifty-four isolates presenting diversified pulsotypes were distributed in the species K. pneumoniae (70%), K. quasipneumoniae (20%), K. variicola (6%), K. michiganensis (a K. oxytoca Complex species, 2%), and K. aerogenes (2%); blaNDM-1 was the most frequent allele (43/54, 80%). There was a predominance of Clonal Group 258 (ST11 and ST340) encompassing 35% of K. pneumoniae isolates, but another thirty-one different sequence types (ST) were identified, including three described in this study (ST6244 and ST6245 for K. pneumoniae, and ST418 for K. michiganensis). The blaNDM-1 and blaNDM-7 were found to be located into IncF and IncX3 type transferable plasmids, respectively. Conclusions: Both clonal (mainly driven by CG258) and non-clonal expansion of NDM-producing Klebsiella have been occurring in Brazil in different species and clones, associated with different plasmids, since 2013

SURTO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA RELACIONADO A HEPARINA POR ENTEROBACTER CLOACAE MULTIRRESISTENTE EM PACIENTES DIALÍTICOS INTERNADOS EM HOSPITAL TERCIÁRIO

Introdução/objetivo: Surtos de infecções relacionadas à hemodiálise podem ser comuns e associados a alta letalidade, frequentemente em decorrência de falha no tratamento da água ou nos processos assistenciais, desde a manipulação dos cateteres até a infusão de insumos utilizados no procedimento. Esse trabalho tem como objetivo relatar um surto de infecção de corrente sanguínea por Enterobacter cloclae multirresistente, relacionados a heparina contaminada, utilizada durante hemodiálise. Método: Estudo retrospectivo descritivo de uma série de casos de infecção de corrente sanguínea associada a hemodiálise em pacientes hospitalizados em hospital terciário em Sobral, Ceará. Resultado: Em agosto de 2023, o Serviço de Controle de Infecção hospitalar (SCIH) de um hospital terciário identificou 04 resultados de hemoculturas de pacientes com E. cloacae Multidroga-Resistente (MDR) em curto espaço de tempo (fora do padrão habitual de isolamento). Foram revisados então todos os casos ocorridos até então, quando foram identificados 33 pacientes em hemodiálise no leito, realizada por serviço terceirizado, e com resultado semelhante em hemocultura, em 2 meses. Alguns pacientes tinham hemoculturas positivas mesmo após dias de tratamento. Os desfechos foram alta (n=17/33; 56%) ou óbito (n=14/33; 44%). Dentre as fragilidades encontradas pelo Serviço de Controle de Infecção do hospital, juntamente com a equipe técnica da Vigilância Sanitária Estadual, estavam o manuseio, acondicionamento e administração de heparina. A análise microbiológica de frascos de heparina (n=4) de diferentes lotes, preparadas por manipulação pela empresa terceirizada, também evidenciou E. cloacae MDR. Cepas isoladas de sangue (n=19) e da heparina (n=2) foram submetidas a Eletroforese em Gel de campo Pulsado (PGFE), e todas se mostraram com mesmo padrão clonal. Todos os isolados eram portadores do gene blaKPC. Foram intensificadas medidas de prevenção pelo hospital e pelos órgãos reguladores e providenciada a substituição da troca do fornecedor de heparina, com resolução do surto. Conclusão: Surtos relacionados à hemodiálise podem ser de elevada letalidade, especialmente se causados por microrganismos multirresistentes. Heparina multidose aumenta o risco de surtos por fonte comum em hemodiálise. Nesse relato, o preparo, o fracionamento e o uso inadequados de heparina geraram uma fonte comum para um surto de infecção de corrente sanguínea por E. cloacae de difícil tratamento, com frequente desfecho letal