Inflammatory bowel disease in older patients: from gut feeling towards evidence-based medicine

Inflammatoire darmziekten (Inflammatory Bowel Disease, IBD) zijn chronische immuun-gemedieerde ziekten van het maag-darmstelsel⁠. Het aandeel oudere patiënten met IBD, 65 jaar of ouder, wordt groter⁠. Het behandelen van deze groep is een uitdaging, omdat zij vaak andere ziekten (comorbiditeit) hebben en geriatrische aandoeningen zoals geheugenproblemen of verminderde spiermassa⁠. Deze aandoeningen vallen onder het begrip kwetsbaarheid, en worden gemeten met een geriatrisch assessment⁠.Dit proefschrift richt zich op het in kaart brengen van de huidige literatuur en behandeloverwegingen bij oudere patiënten met IBD, om daarna als een van de eersten bewijs te leveren voor het invoeren van (screening naar) comorbiditeit en kwetsbaarheid bij de behandeling van oudere patiënten met IBD⁠.Allereerst wordt onderzocht welke factoren bijdragen aan behandelbeslissingen, door behandelaren te interviewen⁠. Leeftijd en aspecten van kwetsbaarheid beïnvloeden behandelbeslissingen, maar behandelaren verschillen onderling in hoe ze deze aspecten gebruiken⁠. Daarnaast liet een literatuur zoektocht zien dat het bewijs over de relatie tussen kwetsbaarheid en behandeluitkomsten schaars is⁠.Ook wordt het verband tussen comorbiditeit en veiligheid van biologicals, medicijnen die ontstekingseiwitten of afweercellen remmen, onderzocht⁠. De aanwezigheid van meer comorbiditeit geeft een hoger risico op bijwerkingen (infecties en ziekenhuisopnames), een hogere leeftijd geeft dat niet⁠.Tenslotte wordt de prevalentie van kwetsbaarheid in een Nederlands cohort van oudere patiënten met IBD onderzocht⁠. Bij ongeveer de helft was er kwetsbaarheid⁠. Hoe kwetsbaarder, hoe hoger de IBD-ziekteactiviteit en de IBD-ziektelast⁠. Kwetsbare patiënten hadden, onafhankelijk van hun leeftijd en IBD-ziekteactiviteit, een hogere kans op ziekenhuisopnames en infecties, maar ook op achteruitgang in zelfstandigheid en kwaliteit van leven⁠. LUMC / Geneeskund

The Challenges of Managing Inflammatory Bowel Diseases in Older Patients

Pathophysiology, epidemiology and therapy of agein

Inflammatory bowel disease in older patients: from gut feeling towards evidence-based medicine

Inflammatoire darmziekten (Inflammatory Bowel Disease, IBD) zijn chronische immuun-gemedieerde ziekten van het maag-darmstelsel⁠. Het aandeel oudere patiënten met IBD, 65 jaar of ouder, wordt groter⁠. Het behandelen van deze groep is een uitdaging, omdat zij vaak andere ziekten (comorbiditeit) hebben en geriatrische aandoeningen zoals geheugenproblemen of verminderde spiermassa⁠. Deze aandoeningen vallen onder het begrip kwetsbaarheid, en worden gemeten met een geriatrisch assessment⁠.Dit proefschrift richt zich op het in kaart brengen van de huidige literatuur en behandeloverwegingen bij oudere patiënten met IBD, om daarna als een van de eersten bewijs te leveren voor het invoeren van (screening naar) comorbiditeit en kwetsbaarheid bij de behandeling van oudere patiënten met IBD⁠.Allereerst wordt onderzocht welke factoren bijdragen aan behandelbeslissingen, door behandelaren te interviewen⁠. Leeftijd en aspecten van kwetsbaarheid beïnvloeden behandelbeslissingen, maar behandelaren verschillen onderling in hoe ze deze aspecten gebruiken⁠. Daarnaast liet een literatuur zoektocht zien dat het bewijs over de relatie tussen kwetsbaarheid en behandeluitkomsten schaars is⁠.Ook wordt het verband tussen comorbiditeit en veiligheid van biologicals, medicijnen die ontstekingseiwitten of afweercellen remmen, onderzocht⁠. De aanwezigheid van meer comorbiditeit geeft een hoger risico op bijwerkingen (infecties en ziekenhuisopnames), een hogere leeftijd geeft dat niet⁠.Tenslotte wordt de prevalentie van kwetsbaarheid in een Nederlands cohort van oudere patiënten met IBD onderzocht⁠. Bij ongeveer de helft was er kwetsbaarheid⁠. Hoe kwetsbaarder, hoe hoger de IBD-ziekteactiviteit en de IBD-ziektelast⁠. Kwetsbare patiënten hadden, onafhankelijk van hun leeftijd en IBD-ziekteactiviteit, een hogere kans op ziekenhuisopnames en infecties, maar ook op achteruitgang in zelfstandigheid en kwaliteit van leven⁠. </p

Inflammatory bowel disease in older patients: from gut feeling towards evidence-based medicine

Inflammatoire darmziekten (Inflammatory Bowel Disease, IBD) zijn chronische immuun-gemedieerde ziekten van het maag-darmstelsel⁠. Het aandeel oudere patiënten met IBD, 65 jaar of ouder, wordt groter⁠. Het behandelen van deze groep is een uitdaging, omdat zij vaak andere ziekten (comorbiditeit) hebben en geriatrische aandoeningen zoals geheugenproblemen of verminderde spiermassa⁠. Deze aandoeningen vallen onder het begrip kwetsbaarheid, en worden gemeten met een geriatrisch assessment⁠.Dit proefschrift richt zich op het in kaart brengen van de huidige literatuur en behandeloverwegingen bij oudere patiënten met IBD, om daarna als een van de eersten bewijs te leveren voor het invoeren van (screening naar) comorbiditeit en kwetsbaarheid bij de behandeling van oudere patiënten met IBD⁠.Allereerst wordt onderzocht welke factoren bijdragen aan behandelbeslissingen, door behandelaren te interviewen⁠. Leeftijd en aspecten van kwetsbaarheid beïnvloeden behandelbeslissingen, maar behandelaren verschillen onderling in hoe ze deze aspecten gebruiken⁠. Daarnaast liet een literatuur zoektocht zien dat het bewijs over de relatie tussen kwetsbaarheid en behandeluitkomsten schaars is⁠.Ook wordt het verband tussen comorbiditeit en veiligheid van biologicals, medicijnen die ontstekingseiwitten of afweercellen remmen, onderzocht⁠. De aanwezigheid van meer comorbiditeit geeft een hoger risico op bijwerkingen (infecties en ziekenhuisopnames), een hogere leeftijd geeft dat niet⁠.Tenslotte wordt de prevalentie van kwetsbaarheid in een Nederlands cohort van oudere patiënten met IBD onderzocht⁠. Bij ongeveer de helft was er kwetsbaarheid⁠. Hoe kwetsbaarder, hoe hoger de IBD-ziekteactiviteit en de IBD-ziektelast⁠. Kwetsbare patiënten hadden, onafhankelijk van hun leeftijd en IBD-ziekteactiviteit, een hogere kans op ziekenhuisopnames en infecties, maar ook op achteruitgang in zelfstandigheid en kwaliteit van leven⁠. </p

Editorial: is age just a number when it comes to treatment of inflammatory bowel disease? Authors' reply

Contains fulltext : 229408.pdf (Publisher’s version ) (Closed access

Systematic Review: Components of a Comprehensive Geriatric Assessment in Inflammatory Bowel Disease-A Potentially Promising but Often Neglected Risk Stratification

Pathophysiology, epidemiology and therapy of agein

Comorbidity, not patient age, is associated with impaired safety outcomes in vedolizumab- and ustekinumab-treated patients with inflammatory bowel disease-a prospective multicentre cohort study

Contains fulltext : 229387.pdf (Publisher’s version ) (Open Access)BACKGROUND: Few data are available on the effects of age and comorbidity on treatment outcomes of vedolizumab and ustekinumab in inflammatory bowel disease (IBD). AIMS: To evaluate the association between age and comorbidity with safety and effectiveness outcomes of vedolizumab and ustekinumab in IBD. METHODS: IBD patients initiating vedolizumab or ustekinumab in regular care were enrolled prospectively. Comorbidity prevalence was assessed using the Charlson Comorbidity Index (CCI). Association between age and CCI, both continuously assessed, with safety outcomes (any infection, hospitalisation, adverse events) during treatment, and effectiveness outcomes (clinical response and remission, corticosteroid-free remission, clinical remission combined with biochemical remission) after 52 weeks of treatment were evaluated. Multivariable logistic regression was used to adjust for confounders. RESULTS: We included 203 vedolizumab- and 207 ustekinumab-treated IBD patients, mean age 42.2 (SD 16.0) and 41.6 (SD 14.4). Median treatment duration 54.0 (IQR 19.9-104.0) and 48.4 (IQR 24.4-55.1) weeks, median follow-up time 104.0 (IQR 103.1-104.0) and 52.0 weeks (IQR 49.3-100.4). On vedolizumab, CCI associated independently with any infection (OR 1.387, 95% CI 1.022-1.883, P = 0.036) and hospitalisation (OR 1.586, 95% CI 1.127-2.231, P = 0.008). On ustekinumab, CCI associated independently with hospitalisation (OR 1.621, 95% CI 1.034-2.541, P = 0.035). CCI was not associated with effectiveness, and age was not associated with any outcomes. CONCLUSIONS: Comorbidity - but not age - is associated with an increased risk of hospitalisations on either treatment, and with any infection on vedolizumab. This underlines the importance of comorbidity assessment and safety monitoring of IBD patients

Longitudinal study of changes in γδ T cells and CD4+ T cells upon asymptomatic malaria infection in Indonesian children

textabstractBoth γδ T cells and CD4+ T cells have been implicated in immunity to malaria, but their association with natural gain or loss of infection has not been studied before. Therefore, we followed up asymptomatic children living in an area endemic for malaria in Indonesia for 21 months. The percentage of γδ T cells was related to both current and previous infection, with higher percentages in infected than uninfected children and declining after infections resolve. Infected children also had higher levels of Th1 and Th17 cells, lower levels of CD25Hi FOXP3+ regulatory T cells (Tregs), but similar levels of Th2 cells as compared to uninfected children. However, TNF, IFN-γ, and IL-17 cytokine responses to Plasmodium falciparum-infected red blood cells (PfRBCs) were similar, while IL-5 and IL-13 responses were lower in infected children. Furthermore, infected children had more phenotypically exhausted PD-1+ CD4+ T cells, more Tregs expressing TNF-RII, and higher IL-10 responses to PfRBCs, which persisted following resolution of infection. Altogether, this study demonstrates that asymptomatic malaria infection is associated with some long-lasting changes in the frequencies and immunore