Inflammatory bowel disease in older patients: from gut feeling towards evidence-based medicine

Abstract

Inflammatoire darmziekten (Inflammatory Bowel Disease, IBD) zijn chronische immuun-gemedieerde ziekten van het maag-darmstelsel⁠. Het aandeel oudere patiënten met IBD, 65 jaar of ouder, wordt groter⁠. Het behandelen van deze groep is een uitdaging, omdat zij vaak andere ziekten (comorbiditeit) hebben en geriatrische aandoeningen zoals geheugenproblemen of verminderde spiermassa⁠. Deze aandoeningen vallen onder het begrip kwetsbaarheid, en worden gemeten met een geriatrisch assessment⁠.Dit proefschrift richt zich op het in kaart brengen van de huidige literatuur en behandeloverwegingen bij oudere patiënten met IBD, om daarna als een van de eersten bewijs te leveren voor het invoeren van (screening naar) comorbiditeit en kwetsbaarheid bij de behandeling van oudere patiënten met IBD⁠.Allereerst wordt onderzocht welke factoren bijdragen aan behandelbeslissingen, door behandelaren te interviewen⁠. Leeftijd en aspecten van kwetsbaarheid beïnvloeden behandelbeslissingen, maar behandelaren verschillen onderling in hoe ze deze aspecten gebruiken⁠. Daarnaast liet een literatuur zoektocht zien dat het bewijs over de relatie tussen kwetsbaarheid en behandeluitkomsten schaars is⁠.Ook wordt het verband tussen comorbiditeit en veiligheid van biologicals, medicijnen die ontstekingseiwitten of afweercellen remmen, onderzocht⁠. De aanwezigheid van meer comorbiditeit geeft een hoger risico op bijwerkingen (infecties en ziekenhuisopnames), een hogere leeftijd geeft dat niet⁠.Tenslotte wordt de prevalentie van kwetsbaarheid in een Nederlands cohort van oudere patiënten met IBD onderzocht⁠. Bij ongeveer de helft was er kwetsbaarheid⁠. Hoe kwetsbaarder, hoe hoger de IBD-ziekteactiviteit en de IBD-ziektelast⁠. Kwetsbare patiënten hadden, onafhankelijk van hun leeftijd en IBD-ziekteactiviteit, een hogere kans op ziekenhuisopnames en infecties, maar ook op achteruitgang in zelfstandigheid en kwaliteit van leven⁠. </p