Análise das nefrectomias parciais realizadas no serviço de urologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e o impacto de um treinamento em simulação nos desfechos clínicos

As neoplasia malignas do rim têm apresentado uma incidência crescente ao longo das últimas décadas. O aumento no diagnóstico de tumores renais pequenos acelerou o estabelecimento da nefrectomia parcial como tratamento padrão para lesões renais <7cm. Dado o fato do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) ser um hospital com alto fluxo de pacientes no Serviço de Urologia, apresentamos a casuística de nefrectomias parciais realizadas no nosso departamento. Desenvolvemos um estudo de coorte retrospectivo onde foram incluídos todos os pacientes que realizaram nefrectomia parcial no Serviço de Urologia do HCPA desde Janeiro de 2010 até Junho de 2019. Foram acessadas variáveis como idade, sexo, tempo de cirurgia, sangramento, tempo de isquemia, técnica utilizada, exames de imagem, patologia e creatinina O objetivo do estudo foi analisar os desfechos clínico-cirúrgicos, oncológicos e funcionais dos paciente que realizaram nefrectomia parcial bem como a relação do treinamento dos residentes de urologia em simulação com os desfechos clínicos após a nefrectomia parcial laparoscópica. Devido ao fato de o HCPA ser um hospital-escola com residentes de urologia, realizamos uma sub-análise para avaliar o potencial de o treinamento em simulação melhorar os resultados cirúrgicos dos residentes de urologia

PROJETO/MAQUETE DE PROPRIEDADE LEITEIRA COM SISTEMA FREE STALL

A cadeia produtiva do leite no Brasil gera sustento para mais de quatro milhões de trabalhadores (as), produzindo em 2021, aproximadamente 35 bilhões de litros. O estado de Santa Catariana produziu 3,137 bilhões, destes, o oeste catarinense contribuiu com 2,4 bilhões de litros. Contudo, tecnologicamente há possibilidade de progressos em termos de quantidade e qualidade assim como, em atingir melhores níveis de eficiência nos processos produtivos. Tecnicamente, há consenso considerando diferentes sistemas de produção que, quanto maior o conforto ambiental o bovino tiver, menor será o “estress” sofrido pelo animal, condição que consequentemente ocorre maiores produção de leite. Neste sentido, vêm sendo desenvolvidas melhorias nas estruturas dos sistemas obtendo qualidade ambiental aos animais, desde as acomodações de descanso e alimentação, incluindo espaços para circulação até a ordenha. Um dos sistemas é um galpão onde as vacas ficam soltas (free stall), após a ordenha e alimentação as vacas tem acesso a baias individuais para descanso. Esse projeto de maquete compõe um sistema intensivo de produção em galpão com vacas soltas (free stall), com capacidade para 100 vacas leiteiras em condições de conforto térmico, uma sala de ordenha (carrossel), silos para armazenamento, uma fabrica de ração e o sistema de tratamento dos dejetos por compostagem. Para caracterizar a proporção do projeto, as tabelas expressam os valores e indicadores parciais do investimento necessário, dos volumes e das demandas para operacionalizar um sistema dessa proporção, assim também a agente ira mostrar o aumento da produtividade e quanto tempo o produtor ira levar para pagar uma propriedade com a nossa estrutura, não será algo barato pois irá ter uma estrutura de ótima qualidade assim trazendo o aumento de produtividade e ganho final ao produtor e ao meio ambiente, mostrando como o brasil pode parar de importar tanto adubo fazendo a utilização do próprio dejeto do bovino de leite, também iremos mostrar quanto de área vai precisar para produção de silagem, os produtos essenciais para a produção de ração e de feno ou pré-secado, as maquinas que iremos precisar nesta propriedade para a demanda de suas atividades

Effect of the systemic administration of methylprednisolone on the lungs of brain-dead donor rats undergoing pulmonary transplantation

OBJECTIVE: Most lung transplants are obtained from brain-dead donors. The physiopathology of brain death involves hemodynamics, the sympathetic nervous system, and inflammatory mechanisms. Administering methylprednisolone 60 min after inducing brain death in rats has been shown to modulate pulmonary inflammatory activity. Our objective was to evaluate the effects of methylprednisolone on transplanted rat lungs from donors treated 60 min after brain death. METHODS: Twelve Wistar rats were anesthetized, and brain death was induced. They were randomly divided into two groups (n = 6), namely a control group, which was administered saline solution, and a methylprednisolone group, which received the drug 60 min after the induction of brain death. All of the animals were observed and ventilated for 2 h prior to being submitted to lung transplantation. We evaluated the hemodynamic and blood gas parameters, histological score, lung tissue levels of thiobarbituric acid-reactive substances, level of superoxide dismutase, level of tumor necrosis factor-alpha, and level of interleukin-1 beta. RESULTS: After transplantation, a significant reduction in the levels of tumor necrosis factor-alpha and IL-1β was observed in the group that received methylprednisolone (p = 0.0084 and p = 0.0155, respectively). There were no significant differences in tumor necrosis factor-alpha and superoxide dismutase levels between the control and methylprednisolone groups (p = 0.2644 and p = 0.7461, respectively). There were no significant differences in the blood gas parameters, hemodynamics, and histological alterations between the groups. CONCLUSION: The administration of methylprednisolone after brain death in donor rats reduces inflammatory activity in transplanted lungs but has no influence on parameters related to oxidative stress

Laparoscopic pyeloplasty proficiency during a residency program after adoption of a standardized simulation training program is maintained during the COVID pandemic despite reduced surgery volume

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of the standardized laparoscopic simulation training program in pyeloplasty, following its implementation and during the COVID-19 pandemic. Material and Methods: A retrospective chart review was performed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, a tertiary referral center in south Brazil, in which 151 patients underwent laparoscopic pyeloplasty performed by residents between 2006-2021. They were divided into three groups: before and after adoption of a standardized laparoscopic simulation training program and during the COVID-19 pandemic. The main outcome was a combined negative outcome of conversion to open surgery, major postoperative complications (Clavien-Dindo III or higher) or unsuccessful procedure, defined as need for redo pyeloplasty. Results: There was a significant reduction in the combined negative outcome (21.1% vs 6.3%), surgical time (mean 200.0 min vs 177.4 min) and length of stay (median 5 days vs 3 days) after the adoption of simulation training program. These results were maintained during the COVID-19 pandemic (combined negative outcome of 6.3%, mean surgical time of 160.1 min and median length of stay of 3 days) despite a reduction in 55.4% of the surgical volume. Conclusion: A structured laparoscopic simulation program can improve outcomes of laparoscopic pyeloplasty during the learning curve