L’ethique en pratique: l’ethique du soin en geriatrie

EA 4686 Université de Bretagne - BREST, I-a Conferinţă Internaţională de Geriatrie şi Gerontologie din Republica Moldova 21 septembrie 2012L’éthique ne doit pas rester un concept philosophique théorique, mais doit être mise en œuvre au quotidien sous la forme d’une éthique du soin. L’éthique du soin est une démarche de réflexion, de questionnement sur le sens de chaque action et de chaque décision, sur notre responsabilité vis-à-vis de l’autre, cet autre étant pour les soignants en gériatrie, la personne âgée malade, vulnérable ou dépendante. Cette démarche de réflexion a pour objectif d’aboutir à une prise de décision « juste » pour une personne vulnérable considérée dans sa globalité médico-psycho-sociale, décision prise dans une situation déterminée à un moment donné, dans le respect des principes fondamentaux de l’éthique : la dignité, la bienfaisance, l’autonomie, la justice. L’éthique du soin a pour principe de réinscrire la pratique du soin dans un rapport de responsabilité (éthique de la responsabilité), vis-à-vis d’une personne vulnérable (éthique de la vulnérabilité). Un exemple concret de cette éthique du soin dans la pratique quotidienne est la mise en œuvre du protocole HELP (Hospital Elder Life Program) dont l’objectif est de limiter les complications souvent redoutables d’une hospitalisation sur la personne âgée fragile. Une prise en soins basée sur des mesures simples centrées sur la personne dans sa globalité permet d’éviter de manière tout à fait significative la perte d’autonomie liée aux complications d’une hospitalisation (en particulier le syndrome confusionnel). En effet, un processus de soins ne tenant pas compte de la vulnérabilité de la personne âgée malade peut, à lui seul, déclencher un syndrome confusionnel dont les conséquences sont dramatiques: mortalité, déclin cognitif et fonctionnel, institutionnalisation. Iatrogénie, contention, sondage urinaire inutile, multiplications d’examens complémentaires dont le bénéfice n’a pas été évalué, immobilisation, absence de repère spatio- temporaux, absence de prise en compte des déficits sensoriels, perturbation du sommeil, absence de vigilance pour l’hydratation sont autant de facteurs déclenchants un syndrome confusionnel dus à une démarche de soins inappropriée. Le protocole HELP a pour objectif d’éviter toute ces inadaptations d’un processus de soins « non éthique », ne tenant pas compte de la personne âgée dans sa globalité et sa vulnérabilité

Entre continuité, ruptures et renégociations : quelles déprises après un diagnostic de maladie d’Alzheimer ?

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Médicaments et drogues psychotropes dans l'œuvre de Philip K. Dick

BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Contentions physiques au delà de 70 ans (enquête de prévalence dans trois services de médecine interne du CHU de Brest)

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Overuse/misuse/underuse (état des lieux dans un court séjour gériatrique)

Les concepts d'overuse/misuse/underuse sont utilisés dans les recommandations de l'HAS de juillet 2008 visant à améliorer la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé. L'objectif principal de notre étude, incluant 200 patients de 75 ans et plus, entrant dans le service de court séjour gériatrique du CHU de Brest, est de décrire la prévalence de l'overuse/misuse/underuse par une analyse de chaque ordonnance d'entrée en fonction du contexte médico-psycho social du patient. Les objectifs secondaires sont d'établir la liste des médicaments le plus souvent mal utilisés et les éventuels marqueurs de risque de prescriptions sous-optimales. Les résultats montrent une forte prévalence des prescriptions sous-optimales en overuse (77%) et underuse (73,5%). Les molécules les plus fréquemment mal utilisées sont les médicaments du système nerveux central, les diurétiques de l'anse, les IPP, les hypnotiques, les antiagrégants plaquettaires, les traitements anti-ostéoporotiques, les traitements antidémentiels et les IEC. Le lieu de vie, la polypathologie et la polymédication apparaissent comme des facteurs de risque. Des pistes de réflexion sont proposées pour optimiser l'acte de prescription médicamenteuse chez les personnes âgées.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Prise en soin de l'insuffisance cardiaque du sujet âgé de plus de soixante quinze ans en médecine générale

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Tentatives de suicide des personnes âgées de plus de 75 ans (prise en charge et devenir)

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Prise en charge du diabète chez les personnes âgées vivant en institution

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Anémie et vitamine D, une étude observationnelle dans une population gériatrique.

La prévalence de l anémie est élevée dans la population gériatrique et est associée à un sur risque de morbi-mortalité. La carence en Vitamine D est fréquente dans la population gériatrique, cette carence s est vue récemment attribuée de nombreux effets extra osseux. Nous avons recherché la présence d un possible lien entre carence en vitamine D et anémie dans une population gériatrique de 229 patients de plus de 70 ans d un service de court séjour gériatrique. Dans cette étude, la prévalence de la carence en vitamine D est haute (69%) et seulement 18% des patients ont un taux de 25(OH)D normal. Après analyse univariée, nous retrouvons un lien entre anémie et carence en vitamine D, ce lien disparaît après analyse multivariée. La dénutrition et le sexe masculin semblent être des biais de confusion. Nous ne trouvons pas de lien entre anémie et hyperparathyroïdie.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF