Hernia vesical en unidad de cuidados intensivos, diagnostico infrecuente. informe de un caso y revisión de la literatura

Vesical hernia is defined as a portion of the urinary bladder that goes out through the orifice of a hernia. It is an unusual entity only  present in 1 to 3 % of inguinal-scrotal hernias. Diagnosis is base don highly-clinical suspicion and an image test. The case is pretended in a 43 year old patient with vesical hernia manifested in a left inguinal-scrotal mass relate to an obstructive urinary symthomatology with a need to press over the homolateral testicle to execute urination. The diagnosis was made through retrograde uretrocistography and ultrasound. Frontal, near and oblique x-ray evidenced vesical hernia nearly 40 % by the left inguinal conduct. In the post urination x-ray, it disminished in singe but without complete emptiness.La hernia vesical se define como una porción de la vejiga urinaria o divertículo que sale a través del orificio de una hernia. Es una entidad rara presente en tan solo el 1 al 3 % de las hernias inguinoescrotales. Su diagnóstico se basa en la alta sospecha clínica y la realización de una prueba de imagen. Se presenta el caso de un paciente masculino de 43 años, con hernia vesical, la cual se manifestó como una masa inguinoescrotal izquierda, relacionada a sintomatología urinaria obs­tructiva, con necesidad de ejercer presión sobre el testículo homolateral para ejecutar la micción. Fue diagnosticado por uretrocistografía re­trógrada y ultrasonido. En las placas antero-posterior y oblicua se evidenció hernia vesical, aproximadamente del 40 % por el conducto inguinal izquierda. En la placa post-miccional, ésta disminuyó su tamaño, pero sin va­ciamiento completo.    

Necrolisis tóxica epidérmica como forma infrecuente y potencialmente fatal de complicación del lupus eritematoso sistémico

Toxic epidermal necrolysis is an entity characterized by detachment of the epidermis. Its most described etiology is drug, it is also associated with other causes, mainly in patients who manifest an inadequate immune response. Systemic lupus erythematosus has been interpreted as a possible etiological cofactor, being an atypical presentation and difficult to manage. We present a case of a 54-year-old female with a history of systemic lupus erythematosus and abandonment of her treatment, was admitted due to acute diarrheal symptoms and 48 hours later she started with disseminated ulcerocostrous skin lesions with generalized epidermal detachment, severe eye damage and positive Nikolsky's sign. Despite the measures taken, she died 72 hours after being diagnosed due to septic shock. The case is presented because the epidermal toxic necrolysis that occurred as an infrequent and potentially fatal complication of systemic lupus erythematosus in a hospital with little experience in the care of these patients. The presence in this case of this dermatological disease, the absence of an obvious cause and a history of untreated lupus led us to consider that the patient manifested this severe dermatopathy as a complication of her underlying disease.      La necrolisis tóxica epidérmica es una entidad caracterizada por desprendimiento de la epidermis. Su etiología más descrita es la medicamentosa, también está asociada a otras causas, fundamentalmente en pacientes que manifiesten una respuesta inmune inadecuada. El lupus eritematoso sistémico se ha interpretado como posible cofactor etiológico, siendo una presentación atípica y de difícil manejo. Se presenta un caso de una paciente femenina de 54 años de edad con antecedentes de lupus eritematoso sistémico y abandono de su tratamiento que ingresó por cuadro diarreico agudo y 48 horas después inició con lesiones en piel ulcerocostrosas diseminadas con despegamiento epidérmico generalizado, daño ocular grave y signo de Nikolsky positivo. A pesar de las medidas tomadas falleció a las 72 horas de diagnosticada debido a shock séptico. Se presenta el caso debido a que la necrolisis tóxica epidérmica ocurrió como una forma infrecuente y potencialmente fatal de complicación del lupus eritematoso sistémico en un centro hospitalario con poca experiencia en la atención a estos pacientes. La presencia de la enfermedad dermatológica, la ausencia de una causa evidente y el antecedente de lupus sin tratamiento llevaron a considerar que la paciente manifestó esta dermatopatía grave como complicación de su enfermedad de base

Ventilación en decúbito prono en el síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto por el virus SARS CoV-2

La posición en decúbito prono es una estrategia usada para mejorar los niveles de oxigenación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Actualmente se utiliza en la prevención del deterioro ventilatorio en complicaciones generadas por el virus SARS CoV-2. El objetivo de esta revisión es describir elementos actualizados concernientes a la posición en decúbito prono en pacientes infectados por el virus SARS CoV-2, con y sin ventilación artificial. Bajo esta primicia se realizó una pesquisa en Google Scholar, PudMed y SciELO regional con referencia a las investigaciones publicadas en los últimos 10 años. La búsqueda se realizó bajo los términos: ventilación en decúbito prono/técnica/ventajas/efecto, entre otras. Se seleccionaron 63 referencias que cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia actual reporta una mejoría en la oxigenación y homogeneidad ventilatoria con el uso de la técnica. Con repercusión positiva en la disminución del grado de severidad, el reclutamiento pulmonar y la supervivencia. Fundamentalmente en pacientes con hipoxemia refractaria secundaria al distrés respiratorio agudo. El proceder representa una técnica sencilla y fácil de aprender, la cual puede ser utilizada también en pacientes sin apoyo ventilatorio invasivo. Esta ventaja posibilita evitar la intubación orotraqueal con los riesgos y complicaciones que conlleva.

Índice leucoglucémico como predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio

Introduction: leukoglycemic index relates the number of leukocytes and blood glucose, and it correlates with the inflammation generated by the degree of the cardiac noxa.Objective:  to determine the prognostic value of the leukoglycemic index for the intrahospital mortality rate in patients with acute myocardial infarction.Methods: an observational, analytical study of cases and controls in a two-year period with 155 patients. The association by means of chi-squared test was determined by the variables studied, considering as significance p<0,05. To evaluate the differentiation, the area under the curve was analyzed with confidence intervals of 95 %, calculating the Odds Ratio as well (OR).Results: the 56,1 % of patients were 70 years old, the mortality rate was significantly higher in these patients, and male sex prevailed with 53,5 %. Patients with glycemic values above 10mmol/l represented the minority 39,4 % (p <0,01 OR 3,4). The 49 % of these patients presented values of leukocyte count higher than 10 mmol/l (p <0,01 OR 2,5); having a leukoglycemic index above the cut-off point and 49% of the patients (p<0,01 OR 4,7). Leukoglycemic index had a higher area under the curve (0,71).Conclusions: leukoglycemic index is an instrument that can be useful as a predictor of intrahospital mortality in an acute myocardial infarction.Introducción: el índice leucoglucémico relaciona el número de leucocitos con la glicemia, y guarda correlación con la inflamación generada por la magnitud de la noxa cardiaca.Objetivo: determinar el valor pronóstico del índice leucoglucémico para la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio.Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles en el periodo de dos años, con 155 pacientes. Se determinó la asociación mediante el test X2 para variables estudiadas, se consideró como significativo una p <0,05. Para evaluar discriminación se analizó el área bajo la curva con intervalos de confianza del 95%, además se calculo Odds Ratio (OR).Resultados: el 56,1 % de los pacientes tenían más de 70 años de edad, la mortalidad fue significativamente mayor en ellos, prevaleció el sexo masculino con el 53,5 %. Los pacientes con valores de glucemia por encima de 10 mmol/l fueron minoría (39,4 %) (p <0,01 OR 3,4). El 49 % de los pacientes presentaron valores del leucograma mayores a 10 mmol/l (p <0,01 OR 2,5); obtuvieron un índice leucoglucémico por encima del punto de corte el 49 % de los pacientes (p<0,01 OR 4,7). El índice leucoglucémico obtuvo el área bajo la curva mayor (0,71).Conclusiones: el índice leucoglucémico es una herramienta que puede ser de utilidad como predictor de mortalidad intrahospitalaria en el curso de un infarto agudo del miocardio

Ultrasonography of Optic Nerve Sheath Diameter in Healthy Volunteers

Foundation: ultrasonography of the diameter of the optic nerve sheath has been used as a non-invasive measure of intracranial pressure. One of the deficiencies stated is the non-existence of a standard value that suggests the limit between normality and intracranial hypertension. Objective: determine the diameter of the optic nerve sheath using ultrasound in healthy volunteers. Methods: a multi-population ecological study was conducted on 160 healthy volunteers who met the inclusion criteria. Three ultrasonographic measurements were performed in B mode in each eye, the average was taken as the final value. The variables studied were: age, sex, skin color and diameter of the optic nerve sheath. The percentage, mean, median, limit and standard were calculated. With a reference value at the 95 % confidence interval. The relationship between the variables was determined by simple logistic regression analysis with the SPSS 22.0 statistical package. Results: that diameter of the optic nerve sheath, in the subjects, was quantified between 4.62-4.80 mm and 4.66-4.83 mm for the right and left eyes respectively. In the simple linear regression analysis, only sex was associated with the value of the diameter of the optic nerve sheath (p= 0.000). Conclusions: in a population of healthy volunteers, the value of the diameter of the optic nerve sheath was similar to other descriptions, with differences between sex, which suggests taking this variable into consideration when making the measurement

Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign and Ischemic Stroke with Hemorrhagic Transformation

The hyperdense middle cerebral artery sign is an imaging pattern that has an incidence from 30 to 40 % of occlusions of this artery demonstrated angiographically. It represents an early sign of poorly progressive ischemic stroke. A 56-year-old patient who began with clinical manifestations of aphasia and right hemiparesis, predominantly femoral it is presented. On admission tomography, hyperdensity of the left middle cerebral artery trajectory was observed, corresponding to an extensive ischemic stroke with hemorrhagic conversion in evolutionary scan at 72 hours. The case is presented because of how infrequent it is to make this diagnosis based on the results found in the single slice axial tomography and because there was a correlation between the images found and the subsequent clinical deterioration of the patient

Hernia vesical en unidad de cuidados intensivos, diagnostico infrecuente. informe de un caso y revisión de la literatura

Vesical hernia is defined as a portion of the urinary bladder that goes out through the orifice of a hernia. It is an unusual entity only  present in 1 to 3 % of inguinal-scrotal hernias. Diagnosis is base don highly-clinical suspicion and an image test. The case is pretended in a 43 year old patient with vesical hernia manifested in a left inguinal-scrotal mass relate to an obstructive urinary symthomatology with a need to press over the homolateral testicle to execute urination. The diagnosis was made through retrograde uretrocistography and ultrasound. Frontal, near and oblique x-ray evidenced vesical hernia nearly 40 % by the left inguinal conduct. In the post urination x-ray, it disminished in singe but without complete emptiness.La hernia vesical se define como una porción de la vejiga urinaria o divertículo que sale a través del orificio de una hernia. Es una entidad rara presente en tan solo el 1 al 3 % de las hernias inguinoescrotales. Su diagnóstico se basa en la alta sospecha clínica y la realización de una prueba de imagen. Se presenta el caso de un paciente masculino de 43 años, con hernia vesical, la cual se manifestó como una masa inguinoescrotal izquierda, relacionada a sintomatología urinaria obs­tructiva, con necesidad de ejercer presión sobre el testículo homolateral para ejecutar la micción. Fue diagnosticado por uretrocistografía re­trógrada y ultrasonido. En las placas antero-posterior y oblicua se evidenció hernia vesical, aproximadamente del 40 % por el conducto inguinal izquierda. En la placa post-miccional, ésta disminuyó su tamaño, pero sin va­ciamiento completo.    

Phenotype of Hypertension-altered Waist and its Association with the Components of Metabolic Changes in Gerontics

Foundation: abdominal obesity lis a specific phenotype of obesity and is characterized by affecting the upper half of the body, which associated to a group of metabolic factors increase cardiovascular risks. Objective: to determine the prevalence of hypetension phenotype – altered waist and its association with various components of the metabolic syndrome of gerontics admitted at the geriatric service of the Clinical Surgical Teaching Provincial Hospital Celia Sánchez Manduley of Manzanillo, Granma in the period from November 2017 – November 2018. Method: a cross descriptive study was conducted which included 180 aging patients admitted at the geriatric service who had personal history of hypertension. Results: phenotype hypertension diagnosis was established – altered waist in 157 subjects out of 180 studied, while in the age group of 70 to 79 and male sex were the most affected. The components of the metabolic syndrome with higher association with senescents affected by the endocrinopathy were dyslipidemia followed by glycaemia disturbances. In the group from 60 to 70 abdominal obesity- hypertension phenotype in individuals with overweight or normalbody mass index; while among nonagerians and the centenarian the association was more for normal weight. Hypertension – altered waist prevailed among overweight and normal weight of both sexes. Conclusion: there is a high prevalence of altered waist – hypertension in the studied older adults