6 research outputs found
Tendencias de la investigación en Ingeniería Ambiental
Esta obra incluye las memorias del Simposio “Tendencias de la Investigación en Ingeniería Ambiental”, organizado por el Grupo de Investigaciones y Mediciones Ambientales (GEMA), realizado en la Universidad de Medellín en agosto de 2007. El texto está conformado por 14 capítulos agrupados en cuatro partes. En la primera se agrupan los trabajos relacionados con la calidad y alternativas de tratamiento del agua e hidráulica ambiental (capítulos 1 al 4). La segunda trata temas relacionados con la contaminación atmosférica y calidad del aire (capítulos 5 al 6). La tercera está relacionada con las tecnologías ambientales para la recuperación y conservación de suelos (capítulos 7 al 10) y la cuarta y última comprende las temáticas asociadas con la sostenibilidad ambiental del territorio (capítulos 11 al 14). En este sentido, estamos convencidos del valioso aporte que el libro dará a la comunidad científica, por ser este un documento de divulgación de resultados de investigación en ingeniería ambiental.PRÓLOGO............13
PRESENTACIÓN.............15
PRIMERA PARTE
CALIDAD Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DEL AGUA HIDRÁULICA AMBIENTAL
Capítulo 1
PRETRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES INDUSTRIALES MEDIANTE FOTO-FENTON SOLAR A ESCALA INDUSTRIAL ACOPLADO A BIOTRATAMIENTO CON FANGOS ACTIVOS INMOVILIZADOS
Manuel Ignacio Maldonado, Isabel Oller, Wolfgang Gernjak, Sixto Malato
1.1 INTRODUCCIÓN............19
1.2 MATERIALES Y MÉTODOS.............21
1.2.1 Reactivos............21
1.2.2 Determinaciones analíticas.............22
1.2.3 Dispositivo experimental.............23
1.3 R ESULTADOS Y DISCUSIÓN............ 27
1.3.1 Tratamiento foto-Fenton solar............27
1.3.2 Biotratamiento mediante fangos activos inmovilizados.............33
1.3.3 Sistema combinado foto-Fenton solar-biológico aeróbico............35
1.4 CONCLUSIONES............. 42
Capítulo 2
DEGRADACIÓN DE LA ATRAZINA EN SOLUCIÓN ACUOSA USANDO RADIACIÓN UV Y PROCESOS DE OXIDACIÓN AVANZADA
Margarita Hincapié, Gustavo Peñuela, Manuel I. Maldonado, Sixto Malato
2.1 INTRODUCCIÓN..............47
2.2 SECCIÓN EXPERIMENTAL..............53
2.2.1 Materiales.............53
2.2.2 Metodología...............53
2.2.3 Determinación analítica..............55
2.2.4 Determinación de la toxicidad...............55
2.3 R ESULTADOS Y DISCUSIÓN...............56
2.3.1 Hidrólisis..............56
2.3.2 Fotólisis y fotocatálisis con TiO2 Degussa P25.............56
2.3.3 Efecto de los agentes oxidantes peróxido de hidrógeno y persulfato de sodio en la fotocatálisis..............59
2.3.4 Proceso foto Fenton..............63
2.3.5 Evaluación de los aniones inorgánicos durante los dos tratamientos.............66
2.3.6 Cuantificación e identificación de los productos de degradación...............68
2.3.7 Evaluación de la toxicidad...............71
2.4 CONCLUSIONES...............74
Capítulo 3
HUMEDALES ARTIFICIALES PARA EL TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES
Nazly E. Sánchez P., Gustavo A. Peñuela M., Juan C. Casas Z.
3.1 INTRODUCCIÓN...............81
3.2 MARCO TEÓRICO...............83
3.2.1 Humedales construidos para el tratamiento de aguas residuales..............84
3.2.2 Clasificación de los humedales.............85
3.2.3 Ventajas y desventajas de los humedales subsuperficiales..............87
3.2.4 Aspectos a considerar en los humedales subsuperficiales..............88
3.3 MATERIALES Y MÉTODOS.................89
3.3.1 Diseño y construcción de los humedales a escala piloto..............89
3.3.2 Componentes del agua residual sintética................90
3.3.3 Siembra y aclimatación de plantas............... 90
3.3.4 Muestreos............91
3.4 R ESULTADOS Y DISCUSIÓN..............91
3.4.1 pH..............91
3.4.2 Demanda bioquímica de oxígeno (DBO5)..............92
3.4.3 Carbono orgánico total (COT)................94
3.5 CONCLUSIONES................95
Capítulo 4
DESCRIPCIÓN DE LA DINÁMICA OCEANOGRÁFICA DEL GOLFO DE URABÁ UTILIZANDO MEDICIONES DE CAMPO
Luis Javier Montoya Jaramillo, Francisco Mauricio Toro Botero
4.1 INTRODUCCIÓN...............103
4.2 DATOS Y MÉTODOS................107
4.3 DISCUSIÓN..............118
4.4 CONCLUSIONES............. 120
SEGUNDA PARTE
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Y CALIDAD DEL AIRE
Capítulo 5
IMPACTO DE LAS MOTOCICLETAS EN LA CALIDAD DEL AIRE. ESTUDIO DE CASO: MONTERÍA
Carlos Alberto Echeverri Londoño
5.1 INTRODUCCIÓN.................127
5.2 MATERIALES Y MÉTODOS...............131
5.2.1 S elección de los sitios de medición...............131
5.2.2 Período de medición................131
5.2.3 Parámetros seleccionados...............132
5.2.4 Equipos y materiales utilizados..............132
5.2.5 Índices de calidad del aire..............133
5.2.6 Legislación.............. 138
5.2.7 Inventario de emisiones..............141
5.3 RESULTADOS...............142
5.3.1 Calidad del aire y calidad acústica................142
5.3.2 Emisiones vehiculares.............150
5.3.3 Inventario de emisiones.............155
5.4 CONCLUSIONES.............. 158
5.5 RECOMENDACIONES............. 160
Capítulo 6
ROMPIMIENTO DE LA INVERSIÓN TÉRMICA EN EL VALLE DE ABURRÁ
Ángela M. Rendón, José F. Jiménez, Carlos Palacio
6.1 INTRODUCCIÓN...............163
6.2 MEDICIÓN DE VARIABLES ATMOSFÉRICAS..............164
6.3 CAMPAÑAS DE MEDICIÓN.............165
6.4 RESULTADOS..............166
6.5 CONCLUSIONES................170
TERCERA PARTE
TECNOLOGÍAS AMBIENTALES
PARA LA RECUPERACIÓN Y CONSERVACIÓN DE SUELOS
Capítulo 7
ESTRUCTURA MODELO DE LA PARTÍCULA FUNDAMENTAL DEL COMPOST
Carlos E. Arroyave M., Carlos A. Peláez J.
7.1 INTRODUCCIÓN..............177
7.2 MATERIALES Y EQUIPOS.............178
7.2.1 Materias primas y planta de compostaje............178
7.2.2 Obtención de fracciones............. 182
7.2.3 Análisis estadístico.............184
7.3 RESULTADOS Y DISCUSIÓN.............184
7.3.1 Caracterización fisicoquímica del material de RSUsf...........184
7.3.2 Tamaño de partícula.............185
7.3.3 Análisis instrumental................187
7.3.4 Modelo de partícula..............194
7.4 CONCLUSIONES..............195
Capítulo 8
DEGRADACIÓN DE HEXACLOROCICLOHEXANO (HCH) CON HONGOS DE PODREDUMBRE DE LA MADERA
Juan Carlos Quintero Díaz, Gumersindo Feijoo, Juan Manuel Lema
8.1 INTRODUCCIÓN..............199
8.2 MATERIALES Y MÉTODOS..............204
8.2.1 Microorganismos.............204
8.2.2 Ensayos de selección de los hongos de podredumbre de la madera.............204
8.2.3 Ensayos de degradación de HCH en medio líquido.............205
8.2.4 Ensayos de degradación de HCH en sobre suelo contaminado.............205
8.2.5 Extracción y análisis de los isómeros de HCH.............208
8.3 RESULTADOS Y DISCUSIÓN..............209
8.3.1 Selección de los microorganismos.............209
8.3.2 Degradación de HCH en medio líquido.............210
8.3.3 Degradación de HCH en fase sólida.............212
8.4 CONCLUSIONES.............. 220
Capítulo 9
AVANCES EN LA PROPAGACIÓN ASIMBIÓTICA IN VITRO DE ORQUÍDEAS CON ESPECIAL ÉNFASIS EN EL GÉNERO CATTLEYA
Liliana R. Botero, María A. Jaramillo, Óscar O. Ossa R., Tatiana Saldarriaga F., Estefanía Ortiz R.
9.1 INTRODUCCIÓN...............227
9.2 MATERIALES Y MÉTODOS...............231
9.2.1 Evaluación de la metodología de desinfección de cápsulas de orquídeas.............231
9.2.2 Evaluación del efecto de un abono comercial y un suplemento comercial de banano............239
9.3 R ESULTADOS Y DISCUSIÓN..............242
9.3.1 Ensayos de desinfección...............242
9.3.2 Resultados del efecto de un abono comercial y un suplemento de banano comercial....246
9.4 CONCLUSIONES..............254
Capítulo 10
MOVILIDAD DEL BRAVONIL 720 (CLOROTALONILO) A TRAVÉS DE LA ZONA NO SATURADA Y SATURADA DE UN ACUÍFERO LIBRE SIMULADO
Idalia Jacqueline López Sánchez, Gustavo Antonio Peñuela Mesa
10.1 INTRODUCCIÓN...............259
10.2 MATERIALES Y MÉTODOS...............261
10.3 RESULTADOS Y DISCUSIÓN..............269
10.4 CONCLUSIONES..............292
CUARTA PARTE
SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL DEL TERRITORIO
Capítulo 11
LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL COMO COMPONENTE DE SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL
John Fredy López Pérez
11.1 INTRODUCCIÓN...............299
11.2 UNA LECTURA DE LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL DESDE UN PUNTO DE VISTA SOCIAL..............300
11.3 EL CONCEPTO DE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL...............303
11.4 LA RESPONSABILIDAD SOCIAL COMO ESPACIO PARA L A SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL.............309
11.5 ESBOZOS DE UN CASO: EL SECTOR ELÉCTRICO COLOMBIANO..............311
11.6 CONCLUSIONES..............319
Capítulo 12
DETERMINACIÓN ESPACIAL DE ÁREAS DE IMPORTANCIA ESTRATÉGICA
El caso de microcuencas abastecedoras de acueductos veredales del municipio de Medellín
Joaquín Hincapié, Álvaro Lema
12.1 INTRODUCCIÓN................323
12.2 LA NOCIÓN DE ÁREA DE IMPORTANCIA ESTRATÉGICA...............325
12.3 LA IDEA DE LOS SERV ICIOS AMBIENTALES..............328
12.4 ESTRATEGIA METODOLÓGICA EN LA IDENTIFICACIÓN Y DETERMINACIÓN DE LAS ÁREAS DE IMPORTANCIA ESTRATÉGICA............332
12.5 L OS RESULTADOS DEL MODELO...............359
12.6 CONCLUSIONES............. 361
Capítulo 13
LA EDUCACIÓN AMBIENTAL EN LA TRANSFORMACIÓN DE LA CULTURA
Luz Ángela Peña Marín, Alba Miriam Vergara Vargas
13.1 INTRODUCCIÓN..............369
13.2 APROXIMACIÓN CONCEPTUAL...............370
13.2.1 La reflexividad...............372
13.2.2 La construcción del otro...............374
13.2.3 El discurso.............. 372
13.2.4 La autonomía y la participación..............375
13.2.5 La educación ambiental y el desarrollo humano..............378
13.2.6 Base conceptual de la educación ambiental..............380
13.2.7 Contexto sociocultural..............382
13.2.8 Diagnóstico de la educación ambiental y la administración de los recursos naturales..............392
13.2.9 Criterios corporativos de educación ambiental.............394
13.3 CONCLUSIONES...............398
Capítulo 14
ENFOQUE CONCEPTUAL DE UN SISTEMA DE INDICADORES AMBIENTALES PARA LA EVALUACIÓN DE LOS POT: municipios del Valle de San Nicolás Oriente Antioqueño
Carolina Arias Muñoz, Diana Elizabeth Valencia Londoño, Boris Puerto López
14.1 INTRODUCCIÓN...............401
14.2 ENFOQUE CONCEPTUAL DEL SISTEMA DE INDICADORES..............406
14.2.1 Primera aproximación: el enfoque de impacto ambiental..............406
14.2.2 Enfoque sistémico: de la sostenibilidad ambiental..............408
14.3 PROPUESTA FINAL DE INDICADORES E ÌNDICE DE SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL DEL POT ISAPOT.............424
14.4 R EFLEXIONES FINALES..............42
Examining the immune signatures of SARS-CoV-2 infection in pregnancy and the impact on neurodevelopment: Protocol of the SIGNATURE longitudinal study
The COVID-19 pandemic represents a valuable opportunity to carry out cohort studies that allow us to advance our knowledge on pathophysiological mechanisms of neuropsychiatric diseases. One of these opportunities is the study of the relationships between inflammation, brain development and an increased risk of suffering neuropsychiatric disorders. Based on the hypothesis that neuroinflammation during early stages of life is associated with neurodevelopmental disorders and confers a greater risk of developing neuropsychiatric disorders, we propose a cohort study of SARS-CoV-2-infected pregnant women and their newborns. The main objective of SIGNATURE project is to explore how the presence of prenatal SARS-CoV-2 infection and other non-infectious stressors generates an abnormal inflammatory activity in the newborn. The cohort of women during the COVID-19 pandemic will be psychological and biological monitored during their pregnancy, delivery, childbirth and postpartum. The biological information of the umbilical cord (foetus blood) and peripheral blood from the mother will be obtained after childbirth. These samples and the clinical characterisation of the cohort of mothers and newborns, are tremendously valuable at this time. This is a protocol report and no analyses have been conducted yet, being currently at, our study is in the recruitment process step. At the time of this publication, we have identified 1,060 SARS-CoV-2 infected mothers and all have already given birth. From the total of identified mothers, we have recruited 537 SARS-COV-2 infected women and all of them have completed the mental health assessment during pregnancy. We have collected biological samples from 119 mothers and babies. Additionally, we have recruited 390 non-infected pregnant women.This work has received support from the Fundación Alicia Koplowitz to realize the epigenetic wide association study and to the clinical assessment to the children. This work has also received public support from the Consejería de Salud y Familias para la financiación de la investigación, desarrollo e innovación (i + d + i) biomédica y en ciencias de la salud en Andalucía (CSyF 2021 - FEDER). Grant Grant number PECOVID- 0195-2020. Convocatoria financiada con Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) al 80% dentro del Programa Operativo de Andalucía FEDER 2014-2020. Andalucía se mueve con Europa. NG-T received payment under Rio Hortega contract CM20-00015 with the Carlos III Health Institute.Peer reviewe
Levantamiento del mapa de modo de transferencia para el electrodo ER100S1 aplicado con proceso de soldadura GMAW
Resumen: Durante este trabajo se estableció una metodología para caracterizar los modos de transferencia para el par metal de aporte/gas en un proceso de soldadura GMAW y poder generar un cuadro de relación entre los parámetros eléctricos fundamentales: corriente y voltaje del arco. Este cuadro se denominó como mapa de modo de transferencia para un electrodo aplicado con proceso de soldadura por arco eléctrico con protección gaseosa (Gas Metal Arc Welding – GMAW). La metodología desarrollada es extendible para otro tipo de electrodos aplicados con el mismo proceso y con algunas modificaciones puede ser aplicable para los proceso de soldadura por arco eléctrico con electrodo de tungsteno y gas de protección n (Gas Tugsten Arc Welding – GTAW) y el proceso de soldadura con alambre tubular con o sin protección gaseosa (Flux Cored Arc Welding – FCAW). La relevancia de estos cuadros y el desarrollo de la metodología radica en su utilidad tecnológica reflejada en la posibilidad que abren para determinar zonas de estabilidad e inestabilidad del arco, los modos de transferencia del metal y las corrientes de transición entre los modos de transferencia (MDT) y con ello optimizar el desarrollo de procedimientos de Soldadura (Welding Procedure Specification –WPS). / Abstrac: In this work it is established a methodology to characterize transfer modes for the couple filler metal/shielding gas in a GMAW welding process, as well as to be able to generate a relation between basic electric parameters: current and arc voltage. This relation is called welding transfer mode map for a GMAW filler metal. Our methodology is applicable to other type of filler metals with the same process and, with some modifications, can be applied to GTAW and FCAW processes. The relevance of these relationships and development of methodology comes from their technological usefulness, which is reflected in the fact that they open the possibility of determining stability-non stability arc zones, metal transfer modes and transition currents between transfer modes (MDT) and, with all of this, optimizing the development of WPS.Maestrí
Antocianinas a partir de subproductos de gulupa : extractos y usos
El libro da a conocer el proceso que desde el SENA se propone a productores, emprendedores, empresas y comunidad en general para la obtención de pigmentos desde cáscara de gulupa. Se describe la composición, hábitat, usos y subproductos de la gulupa, generalidades de las antocianinas, su extracción a partir de la cascara de gulupa y los posibles usosThe book gives to know the process that from the SENA proposes to producers, entrepreneurs, companies and community in general for the obtaining of pigments from shell of gulupa. The uses and uses of the description, habitat, uses and byproducts of the gulupa, generalities of the anthocyanins, extraction of the gulupa shell and the possibleGulupa – Antocianinas -- Extracción de antocianinas -- Obtención de antocianinas a partir de cáscara de gulupa: Diseño de un proceso de extracción -- Evaluación del proceso de extracción: Extractos de gulupa y sus características -- Usos posibles para los extractos de gulupa -- Marca propuesta para el extracto de gulupana36 página
La Nueva Gestión Pública Frente A Los Desafíos De Colombia En El Siglo XXI
El modelo de la Nueva Gestión Pública, en el contexto del siglo XXI, ha suscitado grandes cambios como: la cuarta revolución tecnológica, la globalización y el neoliberalismo. En este marco, se impone la eficiencia, la rentabilidad, la innovación a ultranza, siendo el único mecanismo de sobrevivencia
de las organizaciones. Esto ha generado grandes tensiones entre el Estado y
el sector privado; mientras el Estado procura imponer su normatividad, las
empresas privadas, por su parte, pretenden reducir la acción del Estado y la
protección que le brinda a los sectores más vulnerables a su mínima expresión. Aunque paradójicamente, a nivel internacional, países como Estados
Unidos fomentan medidas proteccionistas para sí, mediante sus agencias
internacionales (FMI, BM, BID, OCDE, Consenso de Washington) , a su vez
impone políticas neoliberales a los países del sur. (Caballero y Blanch, 2018;
Caballero y Nieto, 2015; Caballero. et al, 2015).
Siguiendo a Caballero y Nieto (2015) y Caballero. et al, (2015), pese a las
políticas propuestas por el Consenso de Washington en Colombia, no se ha
dado el crecimiento esperado en relación al mejoramiento de las condiciones
laborales y mucho menos se ha dado la equidad entre los que son dueños de
los medios de producción y los que aportan el trabajo en este sistema.
Aunque en los últimos siete años se han realizado avances y grandes esfuerzos, debido al ingreso de Colombia a la OCDE, el panorama del mercado
laboral en Colombia a comienzos del siglo XXI ha sido desolador (Procuraduría General de la Nación, 2012). La tasa de desempleo alcanzó niveles
altos en toda la historia republicana: en el primer trimestre de 2002 llego a
ser de 17.9% (DANE, 2010). Según el informe “trabajo digno y decente en
Colombia” (2012) se identificó presencia de discriminación en el mercado
laboral contra mujeres, jóvenes, personas en situación de discapacidad, y
desplazados.
Colombia ha ocupado el primer lugar en mediciones de desempleo de acuerdo a comparaciones realizadas con países latinoamericanos (Perez, L, 2015).
Con la crisis de finales del siglo XX se afectó el mercado laboral y el trabajador independiente, antes prospero, se convierte en trabajador informal (Vanegas,2016). Colombia ha sido el país suramericano con peores indicadores
laborales, gracias a un modelo económico de exclusión que hay que cambiar
(Montoya et.al, 2014). La tendencia es la tercerización a gran escala y baja
sindicalización, según estudio de las veintidos empresas más poderosas del
país realizado por Villamil (2014). .
Es de gran preocupación que un 60% de los colombianos trabajan al margen de la economía formal, lo cual es un porcentaje elevado en relación a la
posición económica del país debido a un salario mínimo precario y a una
subvaloración de las ventajas de participar en una economía formal (OCDE,
2015). Según la revista Dinero en el año 2017, Colombia cerró con un alza
de desempleo de 9,4 %, con un 0,2% más que en el 2016 y el periódico La
República el 30 de Abril de 2018, realiza una radiografía de la situación de
desempleo en Latinoamérica con corte a Febrero de 2018, señalando que Brasil y Colombia son los dos países con la mayor tasa de desocupación en la
región; mientras Brasil encabeza la lista con un 12,2 %, Colombia ocupa el
segundo lugar con una tasa de 10,8%. Al comparar y revisar estos datos con
los informes del Dane se señalan ciertas inconsistencias; sin embargo, Iván
Daniel Jaramillo, director del Observatorio Laboral de la Universidad del
Rosario explica que la medición que hace el DANE, no tiene en cuenta indicadores como la informalidad laboral y la afiliación al sistema de seguridad
social, lo que afecta la medición, pues esto sólo revela el nivel de ocupación
y no de trabajo; las mediciones se hacen sobre la actividad de la población en
la semana de referencia, es decir si usted realiza una actividad una hora a la
semana ya ingresa a la lista de ocupados .
La gestión pública se ha visto permeada por principios y valores de mercado capitalista y políticas públicas donde se le da prioridad a la efectividad,
productividad, competitividad, a la relación entre los costos y los beneficios,
todo cuantificado en unidades monetarias (Caballero y Nieto, 2015; Caballero. et al, 2015) . Se ha realizado una transición de la sociedad disciplinaria
a la sociedad del rendimiento que promueve la positividad, el “si podemos”,
un sujeto que se autoaliena para alcanzar su propia productividad, éxitos y
logros, sin embargo, a pesar de la sensación de libertad y motivación sigue
igual de disciplinado con otros matices y formas (Han, 2012).
El discurso que promueve la productividad, eficiencia y competitividad invita al trabajador a darle sentido a su actividad laboral generando tensiones
en su identidad personal, puesto que se ve sometido al cumplimiento de
indicadores, eficiencia y dedicación en un contexto de incertidumbre, riesgo
y recorte de personal (Caballero y Nieto, 2015; Caballero. et al, 2015) que
inciden psicológicamente en los vínculos, la confianza y el compromiso, no
sólo en la dimensión laboral, sino en todas las dimensiones que tiene como
ser humano
El presente capítulo pretende realizar reflexiones alrededor de las políticas
públicas en el marco del trabajo y en el escenario de la NGP, realizadas e
implementadas a partir del 2012. Se intenta realizar una aproximación a las
posibles transformaciones que se pueden dar a partir del ingreso de Colombia a la OCDE, los fenómenos y discursos emergentes que se pueden dar y
afianzar, para lograr el cumplimiento de las políticas y los indicadores establecidos para dar cuenta de ésta.
En este punto, es necesario resaltar que según la Ley 1846 de 2017, la jornada
diurna va en un horario entre las 6:00 y las 21:00 y las nocturnas entre las
21:00 y 6:00 horas, lo que contradice la cultura y los ritmos biológicos y fami-
liares (Nogareda, et al, 2014). En Colombia, los ritmos biológicos naturales y
culturales comprenden entre las 6:00 y las 18:00 horas. Por ejemplo, el horario de trabajo debe permitir compartir tiempo de ocio, tiempo con la familia
y tiempo de reposo; además permitir al trabajador tener formación continua
de acuerdo a la demanda del mercado laboral para estar vigente.Proyecto de investigación: Vulneración de las condiciones laborales de los trabajadores de la salud en Colombi
Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries
Background
Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks.
Methods
The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned.
Results
A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31).
Conclusion
Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)