Cirugía funcional en cadera con mielomeningocele: osteotomía extensora subtrocantérica con tutor externo: presentación de técnica

En pacientes con miclomeningoccle la deformidad en flexión de cadera es uno de los factores que afectan adversamente el pronóstico de marcha. En niveles altos (torácicos y lumbares altos) la contracture en flexión dificulta el equipamiento; en niveles mas bajos (lumbares bajos) produce una inclinación anterior de la pelvis y lordosis, que aumentan los requerimientos de los miembros superiores durante la bipedestación y marcha, y dolor lumbar a mayor edad. En caso de existir una contracture en flexión de cadera unilateral o asimétrica puede predisponer a una oblicuidad pélvica, con las consecuencias que ésta produce en la alineación de columna y miembros inferiores. Se presentan los resultados preliminares de la osteotomía subtrocantérica extensora de cadera fijada con tutor externo TIM (tutor infantil multidirectional) en pacientes con diagnóstico de mielomeningocele. Se operaron 14 caderas en 8 pacientes con deformidades en flexión de 34,64° (20 a 60°). Se midió la extensión de cadera, el ángulo femorosacro y la lordosis pre y postoperatorias. La extensión postoperatoria fue de 0° en todos los casos; de los 6 pacientes con hiperlordosis preoperatoria (87,5°) se obtuvieron correcciones entre 5 y 18° (75,5° postoperatoria); el ángulo femorosacro y preoperatorio fue de -30,4° (-12 a -45°) y el postoperatorio de 8° (0 a 10°). La tolerancia al tutor fue buena, obteniéndose la consolidación en 85 días (63 a 87 días), a excepción de 1 caso en el que hubo aflojamiento de uno de los tutores y pérdida de alineación, que fue corregida retirando el tutor y colocando yeso pelvipédico.Hip flexion deformity is an adverse prognostic factor for the evolution of gait in patients with myelomeningocele. In high level lesions (thoracic and upper lumbar), it prevents proper orthotic use. In low level lesions (lower lumbar), hip flexion deformity produces anterior pelvic tilt and hyperlordosis with foward flexion during gait, a eventually low back pain. A series of 14 hips in 8 patients were operated. Hip flexion deformity (Thomas lest): mean 34° (from 20° to 60°). Femorosacral angle (Bleck): mean -30° (from -12° to -45°). Lumbar lordosis (Cobb): mean 87°. The fixator is placed using 4 pins, with the fixatior joints al 0°, a percutaneous osteotomy is performed, complete correction is done at the time of surgery, angulating the fixator's A-P joint, then the fixator's joints are fixed. Consolidation occured at (mean) 85 days (from 63 to 87). Follow up: mean 14 months (from 4 to 48). Hip flexion deformity: pre-surgery 34°; post-surgery 8°. Lumbar lordosis: pre-surgery 87°; post-surgery 75°. Minor complications occured such as pin tract infection and one case of pin loosening. Hip extension subtrocanteric osteotomy corrects the deformity without damage of useful hip flexors. The advantages of external fixation vs internal fixation are: minimal surgical invasion, inmediate weight bearing (avoids post-inmovilization osteoporosis). Allows corrections post-surgery if needed, no need of second surgical procedure under general anesthesia for hardware removal

Cirugía funcionalizadora en la distrofia muscular progresiva (Enfermedad de Duchenne)

Presentamos una serie de 55 pacientes afectados de Distrofia Muscular Progresiva (Enfermedad de Duchenne) de los cuales 22 fueron operados de los miembros inferiores con tecnoplastias de Aquiles principalmente, biopedestados en el término de 24 hs. y equipados ortodésicamente en la primera semana y que por término medio prolongaron su independencia de marcha por 20 meses. El criterio utilizado, mejoró notablemente la calidad de vida de estos niños postergando la aparición de complicaciones secundarias cardiorespiratorias y escolióticas. Ante la realidad de una carencia actual de medidas terapéuticas efectivas todo criterio funcionalizador en el tiempo, justifica a nuestro entender la acción del equipo neuro ortopédico aún en patologías de fatal pronóstico como la presente.A series of 55 patients with Duchenne Progressive Muscular Dystrofy is reviewed. A total of 22 cases were operated on by Aquiles tenoplasty. These patients were encouraged to get standing position 24 hours after operation. Within the first week after operation patients could walk with ortesis. Mean follow-up was 20 mounths. The therapeutic protocol used has notably improved Ufe quality of these children, postponius the presence of cardiorrespiratory and escoliotic secondary complications

Clinical outcome and quality of life in octogenarians following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for symptomatic aortic stenosis

Objective: TAVI is the alternative option in pts with AS deemed ineligible for surgery. Although mortality and morbidity are measures to assess the effectiveness of treatments, quality of life (QOL) should be an additional target. We assessed clinical outcome and QOL in octogenarians following TAVI.Design: All octogenarians with a risk profile considered by the Heart Team to be unacceptable for surgery entered in this registry. QOL was assessed by questionnaires concerning physical and psychic performance.Patients: A hundred forty-five octogenarians (age: 84.7 +/- 3.4 years; male: 48.3%) underwent TAVI for AS (97.2%) or isolated AR (2.8%). NYHA class: 2.8 +/- 0.6; Logistic EuroScore: 26.1 +/- 16.7; STS score: 9.2 +/- 7.7. Echocardiographic assessments included AVA (0.77 +/- 0.21 cm2), mean/peak gradients (54.5 +/- 12.2/88 +/- 19.5 mmHg), LVEF (21% = EF <= 40%), sPAP (43.1 +/- 11.6 mmHg).Interventions: All pts underwent successful TAVI using Edward-SAPIEN valve (71.2%) or Medtronic CoreValve (28.8%).Main outcome measures: Rates of mortality at 30 days, 6 months and 1 year were 2.8%, 11.2% and 17.5%.Results: At 16-month follow up, 85.5% survived showing improved NYHA class (2.8 +/- 0.6 vs 1.5 +/- 0.7; p<0.001), decreased sPAP (43.1 +/- 11.6 mmHg vs 37.1 +/- 7.7 mmHg; p<0.001) and increased LVEF in those with EF <= 40% (34.9 +/- 6% vs 43.5 +/- 14.4%; p=0.006). Concerning QOL, 49% walked unassisted, 79% (39.5% among pts >= 85 years) reported self-awareness improvement; QOL was reported as "good" in 58% (31.4% among pts >= 85 years), "acceptable according to age" in 34% (16% among pts >= 85 years) and "bad" in 8%.Conclusion: TAVI procedures improve clinical outcome and subjective health-related QOL in very elderly patients with symptomatic AS. (c) 2012 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved