Is percutaneous endoscopic gastrostomy ethically acceptable?

La gastrostomía endoscópica percutánea se ha constituido en la técnica de elección. Sin embargo, por su fácil instauración, se utiliza en pacientes y circunstancias muy cuestionadas. Actualmente, por la tecnología que se ha desarrollado para mantener con vida a seres humanos, que años atrás habrían fallecido producto del curso natural de su enfermedad, es muy común el debate entre lo que se considera ordinario y extraordinario, en el cuidado de un paciente. Estas formas de vida, sostenidas por métodos artificiales, han sido cuestionadas e incluso consideradas indignas, por violar los principios básicos de autonomía y beneficencia de los pacientes. Con el desarrollo acelerado de la medicina, es necesario detenerse a pensar en las implicaciones éticas de nuestro quehacer diario, incluso antes de razonar técnicamentePercutaneous endoscopic gastrostomy has become the technique of choice. Nevertheless, because of its easy introduction, it is used for patients and under circumstances which are very questionable. Currently, what is considered ordinary and what is considered extraordinary in the care of patient has become a very common debate. Technology has evolved that can keep humans alive, who years ago would have died as a result of the natural course of their diseases. These forms of life sustained by artificial methods have been questioned and even considered unworthy because they violate basic principles of autonomy and patient benefit. With the rapid development of medicine, we need to stop and think about the ethical implications of our daily lives, even before any technical reasoning

Tratamiento quirúrgico, por inclusión de un cuerpo extraño, de las varices del miembro inferior, según la técnica del profesor santiago triana cortés

Con el propósito de comprobar la descripción que los autores hacen del sistema venoso superficial y profundo del miembro inferior realizamos una serie de preparaciones anatómicas en el Anfiteatro de Técnica Quirúrgica pudiendo por ella hacer algunos hallazgos que dan la explicación de algunos de los fracasos de otros métodos de tratamiento quirúrgico de las varices del miembro inferior

In defense of endoscopic management of achalasia

La acalasia es una patología esofágica que compromete de manera significativa la calidad de vida de los pacientes. Su fisiopatología no es muy bien comprendida y hasta el momento su etiología no se ha podido establecer. Los tratamientos disponibles, en general, son paliativos y un porcentaje significativo de pacientes, una vez se han agotado todas las opciones endoscópicas y quirúrgicas, deben ser llevados a esofagectomía. La endoscopia terapéutica nos ofrece la dilatación neumática con balón guiada por endoscopia con excelentes resultados. La miotomía de Heller por laparoscopia asociada con fundoplicatura parcial es el tratamiento quirúrgico de elección, y los resultados son comparables a los obtenidos con la endoscopia más dilatación neumática con balón. Sin embargo, la miotomía quirúrgica es una técnica que no está exenta de riesgos, algunos pacientes no la aceptan y otros no son buenos candidatos para la misma. Desde hace algún tiempo y con base en estudios discutibles, se ha popularizado la idea de que la miotomía de Heller por laparoscopia es superior a la endoscopia más dilatación neumática con balón. El desarrollo de la endoscopia terapéutica y el conocimiento cada vez mayor de las capas más profundas del tracto gastrointestinal, ha hecho posible la concepción de la cirugía endoscópica transmural, de tal manera que es posible realizar una miotomía endoscópica submucosa como alternativa de manejo. La endoscopia terapéutica, con los métodos disponibles y las técnicas que se encuentran aún en estudio, seguirá estando dentro de las opciones de manejo de estos pacientes como un tratamiento de primera línea.Achalasia is an esophageal pathology which signifi cantly compromises patient quality of life. Its pathophysiology is not well understood and its etiology has not yet been established. Available treatments are generally palliative. A signifi cant percentage of patients, once they have exhausted all endoscopic and surgical options, should be referred for esophagectomy. Therapeutic endoscopy offers pneumatic balloon dilation guided by endoscopy with excellent results. Laparoscopic Heller myotomy associated with partial fundoplication is the surgical treatment of choice: its results are comparable to those obtained with endoscopic pneumatic balloon dilatation. However, surgical myotomy is a technique that is not without risks, some patients do not accept it and others are not good candidates for the procedure. For some time now the idea that laparoscopic Heller myotomy is superior to endoscopic pneumatic balloon dilation has been popularized, but this is based on questionable studies. The development of therapeutic endoscopy and the growing awareness of the deeper layers of the gastrointestinal tract have made the concept of transmural endoscopic surgery possible to the point that performing a submucosal endoscopic myotomy is now an alternative for management of Achalasia. Therapeutic endoscopy using available methods and techniques is still under study but will remain a first line treatment option for managing these patients

Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): A look at the local evidence

El artículo publicado por Gómez (1) en la actual edición de la Revista Colombiana de Gastroenterología es un valioso aporte a la literatura médica nacional que trae a colación el controvertido tema de las complicaciones de la colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Con el desarrollo de la CPRE, hacia la segunda mitad del siglo XX, se abrió un amplio abanico de posibilidades terapéuticas en el manejo de la patología biliopancreática. La CPRE ha evolucionado de ser un procedimiento diagnóstico a convertirse en un procedimiento casi exclusivamente terapéutico, siendo este cambio motivado no solo por el desarrollo de tecnología en imágenes diagnósticas, sino también por las complicaciones relacionadas con la misma; complicaciones que pueden ir de leves (requiriendo de 1-2 días de hospitalización con recuperación completa) a severas, con resultados algunas veces devastadores (2). Aun en centros de referencia, en los que además de garantizarse un número adecuado de procedimientos al año, son realizados por personal experto, entrenado y capacitado para tal fin, las complicaciones de la CPRE se presentan hasta en un 10% con una mortalidad hasta del 1% (3, 4). En un esfuerzo por disminuir el número de complicaciones y especialmente los desenlaces fatales relacionados con la CPRE, se han descrito varias estrategias. Modificaciones en la técnica han sido propuestas, sin que hasta ahora, en nuestra opinión, los resultados de estos cambios hayan demostrado ser plenamente útiles en la disminución de la morbimortalidad. Paralelo al mejoramiento de las condiciones de salud de la población, a la implementación de programas masivos de tamizaje, al control de factores de riesgo cardiovascular y a los adelantos en métodos diagnósticos y terapéuticos, se ha producido un aumento en la expectativa de vida. Por lo tanto, cada vez es más frecuente que acudan a nuestros servicios adultos mayores que requieren la realización de CPRE. El procedimiento puede ser realizado con un nivel similar de riesgo al de la población de menor edad sin aumentar la probabilidad de complicaciones relacionadas (5, 6). El trabajo de Gómez motivo de este comentario corrobora esta información (1).The article by Dr. Martín Gómez Zuleta (1) published in the current edition of the Colombian Journal of Gastroenterology is a valuable contribution to the national medical literature which brings up the controversial topic of complications from Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP). The development of ERCP in the second half of the 20th century opened up a wide variety of therapeutic possibilities for management of biliary pancreatic pathologies. ERCP has evolved from being a diagnostic procedure to an almost exclusively therapeutic procedure. This change was motivated not only by the development of diagnostic imaging technology, but also by complications related to it. These complications range from minor, which require 1 or 2 days of hospitalization and from which patients fully recover, to severe, sometimes with devastating results (2). Even in referral centers in which large numbers of procedures are performed every year and which have expert, well-trained, highly qualified personnel to do these procedures, ERCPs result in complications in up to 10% of the patients who undergo this procedure. Mortality rates are as high as 1% (3, 4). In an effort to decrease the number of complications, especially to decrease fatalities related to ERCP, several strategies have been described. Modifications in technique have been proposed, but until now, and in our opinion, those changes have not yet been proven to be completely useful in decreasing of morbidity and mortality. Parallel to improvement of the population’s health conditions, to implementation of massive screening programs, to controlling cardiovascular risks factors and to advances in diagnostic and therapeutic methods, an increase of life expectancy has been produced. One result is that older adults more and more frequently need to undergo ERCPs in our services. The procedure can be done with a level of risk similar to that for younger patients without increasing risks of related complications (5, 6)

ERCP success after 72 hours of pre-cut

Introducción A pesar de los avances en las técnicas para canalizar la vía biliar no se puede asegurar su éxito. Se han publicado pocos estudios que soporten un segundo intento de CPRE que, sin embargo, reportan un aumento en la tasa de canalización. Objetivo: Determinar si una CPRE 72 horas después de realizarse una papilotomía por precorte permite la canalización de la vía biliar. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte descriptiva, se incluyeron todos los pacientes llevados a CPRE más papilotomía por precorte sin lograr el ingreso a la vía biliar y que 72 horas después fueron programados para una nueva CPRE entre septiembre de 2015 y septiembre de 2016.Los pacientes en quienes no se logró canalizar la via biliar a pesar de la papilotomia por precorte no tenían ninguna característica de edad, género o anatómica que se asocie con fracaso en la canalización respecto a la población general. Se analizó el porcentaje de éxito en la canalización a las 72 horas y las complicaciones asociadas a la papilotomía por precorte en el procedimiento inicial. Resultados: Ingresaron al estudio 16 pacientes, con edad promedio de 61.3 años (DE: 10.6), se logró canalizar la vía biliar en 14 de los casos que se llevaron a una CPRE 72 horas después de una papilotomía por precorte. No se presentaron complicaciones después de la papilotomía por precorte. En los dos pacientes no canalizados se indicó cirugía: Conclusiones: La experiencia reportada en este estudio sobre el éxito de canalización de la vía biliar 72 horas después de la realización de una papilotomía por precorte en un 87% sin complicaciones nos permite sugerirla como una alternativa de manejo antes de una exploración quirúrgicaIntroduction: Despite the advances of bile duct catheterization, its success is still not guaranteed. Few studies have been published regarding a second ERCP attempt, however those reports enhance the catheterization success Objective: To determine whether an ERCP performed 72 hours after a first precut papillotomy enhances the bile duct catheterization. Material and methods: A cohort study was performed including all patients that had ERCP with precut papilotomy without catheterization of the bile duct and 72 hours later were programmed to a new ERCP between September 2015 and September 2016. These patients did not have any distinctive characteristic such as age, gender or anatomy that were associated with the failure to catheterize the bile duct, compared to the general population. Result: 16 patients were included with a mean age of 61,3 years (SD: 10,6), bile duct catheterization was successful in 14 cases. No complications presented after precut papilotomy. Both failures went to surgery. Conclusions: Our experience about an 87% successful bile duct catheterization, 72 hours after precut papillotomy allows us to suggest it as an alternative before considering surgery

Transluminal endoscopic surgery: Is feasible

Introducción: La cirugía endoscópica transluminal es una técnica de ingreso a través de orificios naturales a la cavidad peritoneal y a los órganos allí contenidos, que busca disminuir los efectos adversos y las complicaciones de los procedimientos abiertos, acorde con la tendencia mundial de obtener resultados iguales a través de abordajes menos invasivos. Objetivo: Determinar las complicaciones de la cirugía endoscópica transluminal para la revisión de la cavidad peritoneal y la toma de biopsia hepática en cerdos. Metodología: Estudio experimental en 12 cerdos. Se tomó biopsia hepática transgástrica y se hizo un seguimiento durante 30 días, evaluando complicaciones y mortalidad. Al final se realizó autopsia al animal. Resultados: No se encontró mortalidad intraoperatoria. La mediana de tiempo quirúrgico fue de 84,5 minutos (RIQ 76-99). Se utilizaron para el cierre de la gastrotomía en promedio 7,8 clips (DE 3.5). En la peritoneoscopia se observó el intestino delgado, bazo, hígado y colon en la mayoría de los casos. La calidad de la biopsia hepática fue buena en 10 especímenes. La cicatrización gástrica fue adecuada en el 81.8%. Se encontraron cultivos de líquido peritoneal positivos en 9 casos. Conclusiones: La técnica requiere destreza y la peritoneoscopia es difícil por la falta de apoyo del equipo al maniobrar en retroflexión. El potencial de la técnica y el enorme beneficio para los pacientes son razones suficientes para continuar avanzando en este tipo de abordajes.Introduction: Transluminal endoscopic surgery is a technique that allows access to the peri- toneal cavity and the organs contained therein through natural orifices, seeking to reduce the adverse effects and complications of open procedures, in line with the global trend of obtaining same results with less invasive approaches. Objective: To determine complications of trans- luminal endoscopic surgery while exploring the peritoneal cavity and performing a liver biopsy in pigs.Methodology: This is an experimental study done in 12 pigs. Transgastric liver biopsy was taken and animals were followed for 30 days, evaluating complications and mortality. At the end, an autopsy was performed in the animal.Results: No intra-operative mortality was found. The median operative time was 84.5 minutes (IQR 76-99). 7.8 (SD 3.5) clips on average were used for gastrotomy closure. During peritoneoscopy, small intestine, spleen, liver and colon were observed in most cases. Quality of liver biopsy was good in 10 specimens. Gastric healing was adequate in 81.8%. Peritoneal fluid cultures were positive in 9 cases.Conclusions: This technique requires a skillful operator, since peritoneoscopy is difficult because equipment does not support retroflexion maneuver. Potential of the technique and the huge benefit to patients are sufficient reasons for developing this type of approache

Tratamiento quirúrgico, por inclusión de un cuerpo extraño, de las varices del miembro inferior, según la técnica del profesor Santiago Triana Cortés

Con el propósito de comprobar la descripción que los autores hacen del sistema venoso superficial y profundo del miembro inferior realizamos una serie de preparaciones anatómicas en el Anfiteatro de Técnica Quirúrgica pudiendo por ella hacer algunos hallazgos que dan la explicación de algunos de los fracasos de otros métodos de tratamiento quirúrgico de las varices del miembro inferior

Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum in Latin America

Sr Editor: Hemos leído con atención el excelente trabajo publicado por Tenorio y Palacios en Revista de Gastroenterología del Perú sobre el uso seguro y eficaz del IT-Knife-2 en el manejo endoscópico del divertículo de Zenker (DZ) (1) y consideramos de suma importancia resaltar la experiencia latinoamericana al respecto. Hemos encontrado publicadas 331 miotomías cricofaríngeas endoscópicas en 212 pacientes utilizando diferentes técnicas y abordajes para tratar el DZ (Tabla 1). En Brasil Ishioka y cols reportaron la primera serie de pacientes manejados mediante endoscopia flexible de forma ambulatoria, con mejoría de la disfagia en el 93%; es de enfatizar que 61% los casos presentaban comorbilidades cardiopulmonares, siendo una alternativa segura en pacientes con alto riesgo quirúrgico (2). En este mismo país Hashiba et al., realizaron una evaluación de 47 pacientes sometidos a diverticulotomía endoscópica (DE), en el cual 96% mostraron una mejoría marcada en los síntomas después de la primera sesión (3). Adicionalmente hay reporte de series pequeñas de casos de tratamiento endoscópico.Sr Editor: Hemos leído con atención el excelente trabajo publicado por Tenorio y Palacios en Revista de Gastroenterología del Perú sobre el uso seguro y eficaz del IT-Knife-2 en el manejo endoscópico del divertículo de Zenker (DZ) (1) y consideramos de suma importancia resaltar la experiencia latinoamericana al respecto. Hemos encontrado publicadas 331 miotomías cricofaríngeas endoscópicas en 212 pacientes utilizando diferentes técnicas y abordajes para tratar el DZ .En Brasil Ishioka y cols reportaron la primera serie de pacientes manejados mediante endoscopia flexible de forma ambulatoria, con mejoría de la disfagia en el 93%; es de enfatizar que 61% los casos presentaban comorbilidades cardiopulmonares, siendo una alternativa segura en pacientes con alto riesgo quirúrgico . En este mismo país Hashiba et al., realizaron una evaluación de 47 pacientes sometidos a diverticulotomía endoscópica (DE), en el cual 96% mostraron una mejoría marcada en los síntomas después de la primera sesión . Adicionalmente hay reporte de series pequeñas de casos de tratamiento endoscópico