Púrpura de Henoch Schönlein y adenocarcinoma de pulmón: a propósito de un caso

A case of a 72-year-old man with an initial diagnosis of lung adenocarcinoma treated surgically with lobectomy, who consulted with symptoms of abdominal pain, rash, and diarrhea. Laboratory testes were performed, positive FOBT and hematuria present in urinalysis (UA) also showed hematuria.  Biopsy confirmed leukocytoclastic vasculitis, direct immunofluorescence was negative for IgA, IgG, IgM, C3, and C19 and was managed and discharged with oral corticosteroid with gradual clearance.Presentamos el caso de un hombre de 72 años con diagnóstico inicial de adenocarcinoma de pulmón tratado quirúrgicamente con lobectomía pulmonar derecha, quien consulta con cuadro de dolor abdominal, rash, y diarrea. Se realizan paraclínicos entre los cuales se evidencia sangre oculta en materia fecal positivo, uroanálisis con hematuria, biopsia mostro una vasculitis leucocitoclástica, con inmunofluorescencia directa, negativa para IgA, IgG, IgM, C3 y C19. Recibió manejo con corticoesteroide oral, presentando resolución del cuadro clínico

Neumonía adquirida en la comunidad por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y sus complicaciones: descripción de un caso

El amplio espectro clínico de la neumonía adquirida en comunidad genera problemas para su diagnóstico. La neumonía producida por Staphylococcus aureus es conocida como necrotizante, de rápida evolución y alta mortalidad. Se describe el caso de una mujer de 14 años con neumonía necrotizante por S. aureus resistente, evolucionó rápidamente a insuficiencia respiratoria requirió ventilación mecánica presento bacteriemia, empiema, neumatoceles, neumotórax bilateral persistente con fistulas broncopleurales que requirieron corrección quirúrgica. No se detectaron factores de riesgo. Los cultivos en sangre, líquido pleural, lavado traqueal  fueron positivos y el tratamiento fue exitoso

Eficacia de la biopsia pleural con aguja en el diagnóstico de la enfermedad pleural

El derrame pleural puede ocurrir como unacomplicación de varias enfermedades; ladistribución etiológica depende de cada áreageográfica, edad de la población y avances en eldiagnóstico y tratamiento de sus causas.El presente estudio tiene como objetivo evaluarla eficacia y confiabilidad de la biopsia pleuralcon aguja de Cope como método de diagnósticodel derrame pleural de etiología desconocida enel Hospital Universitario San Jorge de Pereira.Es un estudio de tipo retrospectivo desde Enero2000 a Marzo 2003 donde se evaluaron 52pacientes con edades entre 16 y 81 años, con unpromedio de 43 años. A todos los pacientes se lesrealizó historia clínica, examen físico y unseguimiento de la enfermedad. Se realizaron losestudios necesarios del líquido pleural paraaclarar el diagnóstico etiológico como fueroncitoquimico, gram, cultivo de gérmenes comunes,baciloscopia directo y cultivo, citología, biopsiapleural cerrada con aguja de COPE ybroncoscopia. El 57.7% de los pacientespresentaron derrame pleural tuberculoso mientrasel 17.4% presentó malignidad. El métododiagnóstico mas efectivo fue la biopsia pleural conuna sensibilidad del 69.2%; para los casos detuberculosis la sensibilidad fue del 96% y paramalignidad del 75%. Lo anterior permitió concluirque en los derrames pleurales de tipo exudado deetiología no conocida debe realizarse biopsiapleural cerrada por su efectividad

Derrame pleural: métodos de diagnóstico y tratamiento

Varios procedimientos son posibles de realizar enel estudio del derrame pleural, el desafío para elclínico es su utilización de una manera eficientecosto resultados. Siempre el paso inicial esdocumentar la presencia del derrame pleural porradiografía, ecografía y clínica. Se realiza unatoracentesis que nos define si es un trasudado oexudado. En el exudado se debe realizar biopsiapleural cerrada y otros estudios de acuerdo a laorientación diagnóstica. En caso de ser negativay persistir dudas en él diagnostico, se puede repetiruna segunda biopsia pleural o realizartoracoscopia

Evaluación de la oxigenoterapia domiciliaria en un hospital de tercer nivel

La terapia con oxigeno a largo plazo mejora la sobrevida y la calidad de vida, pero es de alto costo para los servicios de salud. El objetivo del estudio fue evaluar el programa de oxigeno domiciliario en una institución estatal en cuanto a diagnóstico, indicaciones, cumplimiento y utilización de recursos. Material y métodos: fue un estudio prospectivo a 1 año, con 215 pacientes entrevistados por médico neumólogo, con evaluación clínica y funcional. Resultados: el promedio de edad fue de 68.39 años, donde 46.9% eran hombres. Las indicaciones mas frecuentes fueron: 78.1% enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 6.9% insuficiencia cardiaca, 3.2% cáncer pulmonar, 2.3% hipertensión pulmonar, 1.8% fibrosis pulmonar. 73% habían sido fumadores, 15.8% presentaban tabaquismo activo, el 13.9% había cocinado con leña, y el 28.3% cumplían con 15 horas de utilización de oxígeno al día. El promedio de PaO2 fue de 53.4 mmHg. y de PaCO2 fue de 44.3 mmHg. La CVF promedio fue de 1.24 litros, FEV1 promedio fue 0.85 litros. El 11.1% estaban vacunados contra influenza y el 23.2% contra neumococo. Conclusiones: Los programas de oxigenoterapia deben ser evaluados periódicamente por una utilización inadecuada y se debe medir su eficacia de acuerdo a evaluación clínica, funcional y cumplimiento de normas; pues al corregir sus falencias habrá disminución de costos

Función pulmonar y síntomas respiratorios en trabajadores de la industria textil

La exposición al polvo textil causa inflamación de la vía aérea. Síntomas respiratorios y función pulmonar fueron evaluados en un grupo de 202 trabajadores textiles expuestos a lana y algodón, estudio cuyo objetivo era determinar la frecuencia de síntomas respiratorios, función pulmonar y tipo de enfermedad. Un 74.7% eran hombres con edad promedio de 35.8 años, un 62.6% habían laborado mas de 10 años, y un 36.1% eran fumadores. Fueron sintomáticos respiratorios el 16.3% y el síntoma más frecuente fueron las sibilancias. 24 casos tenían síntomas respiratorios de vía aérea inferior, de los cuales 14 eran compatibles con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 6 con asma, 3 con bronquitis crónica, uno con fibrosis pulmonar, y no se encontró ningún caso de bisinosis. La alteración de vía aérea superior más frecuente fue la rinitis. La asociación de síntomas respiratorios y tabaquismo se encontró en el 9.4% de los empleados. Las secciones de la empresa más comprometidas fueron tejeduria, hilandería, y tintorería. Presentaron alteración funcional pulmonar un 18.8% de los cuales la alteración obstructiva afectaba el 94.7%; hubo 9 casos con alteración funcional y asintomáticos compatibles con alteración de vía aérea pequeña, lo cual es inespecífico de alguna patología. Conclusión: A mayor tiempo laborado en la empresa más frecuente la presencia de síntomas respiratorios, donde el síntoma más frecuente fueron las sibilancias. Es usual la alteración en las pruebas de función pulmonar con predominio de la obstrucción, siendo leve en el 97.2%, y aumentando su frecuencia el consumo de cigarrillo. Las patología más frecuentes fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma; no existió ningún caso de bisinosis

Fibrobroncoscopia: indicaciones, hallazgos exploratorios y complicaciones

La fibrobroncoscopia es de gran valor en el diagnóstico y terapéutica de diferentes patologías pulmonares. Se analizaron las fibrobroncoscopias realizadas en un Hospital Universitario Estatal desde el punto de vista epidemiológico, indicaciones, hallazgos endoscopicos y complicaciones. El estudio fue de carácter descriptivo retrospectivo y se realizó entre 1995-2005 mediante la revisión de archivos de fibrobroncoscopias practicadas en pacientes mayores de 14 años intrahospitalarios y ambulatorios, en el Hospital universitario San Jorge de Pereira, Colombia. Se encontraron 601 fibrobroncoscopias en 582 pacientes, donde el 57.5% correspondía a hombres con edades entre 14 y 87 años con un promedio de 56 años; 49.5% de los casos se realizaron en mayores de 60 años. Las principales indicaciones fueron masa pulmonar (28.7%) y atelectasia (10.5%). Los hallazgos endoscopicos más frecuentes fueron endobronquitis (33.6%), cáncer visible (25.8%), y 8.7% se reportaron como normales. El cáncer fue la patología más diagnosticada con el 46.5%, y se solicita tardíamente porque el 43.1% ya tienen compromiso bilateral y de traquea y el 30% compromiso de todo un pulmón. Se diagnosticó cáncer broncogénico en el 27.5% de las atelectasias, el 13.9% de hemoptisis y en el 11.3% de las neumonías. En 4 casos se observó cuerpo extraño. Los efectos secundarios fueron menores y no existió mortalidad. La fibrobroncoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico útil, seguro, donde la indicación más frecuente es cáncer, pero el diagnóstico es tardío

Neumonía nosocomial: diagnóstico y tratamiento (Segunda parte)

La neumonía nosocomial es la segunda causa de infección hospitalaria con una incidencia del 15% (1) y la primera causa de mortalidad (20% a 70%), cifras que no han cambiado a pesar de la introducción de potentes antimicrobianos, modalidades de soporte complejas y medidas preventivas. Tienen mayor mortalidad cuando se asocia a ventilación mecánica, bacteremia, y cuando el agente etiológico es Pseudomona aeruginosa. La neumonía nosocomial es de difícil diagnóstico; este se basa en criterios clínicos, en combinación con evidencia radiológica de infiltrados pulmonares nuevos o empeoramiento de los preexistentes, gram de esputo sugestivo, cultivo de esputo y aspirado transtraqueal. Los especimenes así aislados son sensibles para patógenos bacterianos pero poco específicos, especialmente en ventilación mecánica; los hemocultivos y cultivos de liquido pleural tienen poca sensibilidad. Existen recomendaciones para estandarizar los métodos de diagnóstico en neumonía asociada a ventilador, e incluyen técnicas broncoscópicas con cultivo cuantitativo y lavado broncoalveolar, estas son invasivas y pueden causar complicaciones como hipoxemia, sangrado o arritmias. Se han desarrollado técnicas no broncoscopicas con cateterización ciega de la vía aérea distal como el lavado broncoalveolar protegido, cepillado con catéter protegido, cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal. El tratamiento con monoterapìa es adecuado. Se requiere terapia combinada cuando el germen es agresivo o hay sospecha de resistencia. Si no se logra mejoría en 72 horas o hay deterioro rápido, es indispensable reevaluar y realizar pruebas diagnósticas más agresivas, así como considerer la posibilidad de enfermedad no infecciosa. La prevención es efectiva para evitar neumonía nosocomial