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P煤rpura de Henoch Sch枚nlein y adenocarcinoma de pulm贸n: a prop贸sito de un caso
A case of a 72-year-old man with an initial diagnosis of lung adenocarcinoma treated surgically with lobectomy, who consulted with symptoms of abdominal pain, rash, and diarrhea. Laboratory testes were performed, positive FOBT and hematuria present in urinalysis (UA) also showed hematuria. Biopsy confirmed leukocytoclastic vasculitis, direct immunofluorescence was negative for IgA, IgG, IgM, C3, and C19 and was managed and discharged with oral corticosteroid with gradual clearance.Presentamos el caso de un hombre de 72 a帽os con diagn贸stico inicial de adenocarcinoma de pulm贸n tratado quir煤rgicamente con lobectom铆a pulmonar derecha, quien consulta con cuadro de dolor abdominal, rash, y diarrea. Se realizan paracl铆nicos entre los cuales se evidencia sangre oculta en materia fecal positivo, uroan谩lisis con hematuria, biopsia mostro una vasculitis leucocitocl谩stica, con inmunofluorescencia directa, negativa para IgA, IgG, IgM, C3 y C19. Recibi贸 manejo con corticoesteroide oral, presentando resoluci贸n del cuadro cl铆nico
Neumon铆a adquirida en la comunidad por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y sus complicaciones: descripci贸n de un caso
El amplio espectro cl铆nico de la neumon铆a adquirida en comunidad genera problemas para su diagn贸stico. La neumon铆a producida por Staphylococcus aureus es conocida como necrotizante, de r谩pida evoluci贸n y alta mortalidad. Se describe el caso de una mujer de 14 a帽os con neumon铆a necrotizante por S. aureus resistente, evolucion贸 r谩pidamente a insuficiencia respiratoria requiri贸 ventilaci贸n mec谩nica presento bacteriemia, empiema, neumatoceles, neumot贸rax bilateral persistente con fistulas broncopleurales que requirieron correcci贸n quir煤rgica. No se detectaron factores de riesgo. Los cultivos en sangre, l铆quido pleural, lavado traqueal 聽fueron positivos y el tratamiento fue exitoso
Eficacia de la biopsia pleural con aguja en el diagn贸stico de la enfermedad pleural
El derrame pleural puede ocurrir como unacomplicaci贸n de varias enfermedades; ladistribuci贸n etiol贸gica depende de cada 谩reageogr谩fica, edad de la poblaci贸n y avances en eldiagn贸stico y tratamiento de sus causas.El presente estudio tiene como objetivo evaluarla eficacia y confiabilidad de la biopsia pleuralcon aguja de Cope como m茅todo de diagn贸sticodel derrame pleural de etiolog铆a desconocida enel Hospital Universitario San Jorge de Pereira.Es un estudio de tipo retrospectivo desde Enero2000 a Marzo 2003 donde se evaluaron 52pacientes con edades entre 16 y 81 a帽os, con unpromedio de 43 a帽os. A todos los pacientes se lesrealiz贸 historia cl铆nica, examen f铆sico y unseguimiento de la enfermedad. Se realizaron losestudios necesarios del l铆quido pleural paraaclarar el diagn贸stico etiol贸gico como fueroncitoquimico, gram, cultivo de g茅rmenes comunes,baciloscopia directo y cultivo, citolog铆a, biopsiapleural cerrada con aguja de COPE ybroncoscopia. El 57.7% de los pacientespresentaron derrame pleural tuberculoso mientrasel 17.4% present贸 malignidad. El m茅tododiagn贸stico mas efectivo fue la biopsia pleural conuna sensibilidad del 69.2%; para los casos detuberculosis la sensibilidad fue del 96% y paramalignidad del 75%. Lo anterior permiti贸 concluirque en los derrames pleurales de tipo exudado deetiolog铆a no conocida debe realizarse biopsiapleural cerrada por su efectividad
Derrame pleural: m茅todos de diagn贸stico y tratamiento
Varios procedimientos son posibles de realizar enel estudio del derrame pleural, el desaf铆o para elcl铆nico es su utilizaci贸n de una manera eficientecosto resultados. Siempre el paso inicial esdocumentar la presencia del derrame pleural porradiograf铆a, ecograf铆a y cl铆nica. Se realiza unatoracentesis que nos define si es un trasudado oexudado. En el exudado se debe realizar biopsiapleural cerrada y otros estudios de acuerdo a laorientaci贸n diagn贸stica. En caso de ser negativay persistir dudas en 茅l diagnostico, se puede repetiruna segunda biopsia pleural o realizartoracoscopia
Evaluaci贸n de la oxigenoterapia domiciliaria en un hospital de tercer nivel
La terapia con oxigeno a largo plazo mejora la sobrevida y la calidad de vida, pero es de alto costo para los servicios de salud. El objetivo del estudio fue evaluar el programa de oxigeno domiciliario en una instituci贸n estatal en cuanto a diagn贸stico, indicaciones, cumplimiento y utilizaci贸n de recursos. Material y m茅todos: fue un estudio prospectivo a 1 a帽o, con 215 pacientes entrevistados por m茅dico neum贸logo, con evaluaci贸n cl铆nica y funcional. Resultados: el promedio de edad fue de 68.39 a帽os, donde 46.9% eran hombres. Las indicaciones mas frecuentes fueron: 78.1% enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica, 6.9% insuficiencia cardiaca, 3.2% c谩ncer pulmonar, 2.3% hipertensi贸n pulmonar, 1.8% fibrosis pulmonar. 73% hab铆an sido fumadores, 15.8% presentaban tabaquismo activo, el 13.9% hab铆a cocinado con le帽a, y el 28.3% cumpl铆an con 15 horas de utilizaci贸n de ox铆geno al d铆a. El promedio de PaO2 fue de 53.4 mmHg. y de PaCO2 fue de 44.3 mmHg. La CVF promedio fue de 1.24 litros, FEV1 promedio fue 0.85 litros. El 11.1% estaban vacunados contra influenza y el 23.2% contra neumococo. Conclusiones: Los programas de oxigenoterapia deben ser evaluados peri贸dicamente por una utilizaci贸n inadecuada y se debe medir su eficacia de acuerdo a evaluaci贸n cl铆nica, funcional y cumplimiento de normas; pues al corregir sus falencias habr谩 disminuci贸n de costos
Funci贸n pulmonar y s铆ntomas respiratorios en trabajadores de la industria textil
La exposici贸n al polvo textil causa inflamaci贸n de la v铆a a茅rea. S铆ntomas respiratorios y funci贸n pulmonar fueron evaluados en un grupo de 202 trabajadores textiles expuestos a lana y algod贸n, estudio cuyo objetivo era determinar la frecuencia de s铆ntomas respiratorios, funci贸n pulmonar y tipo de enfermedad. Un 74.7% eran hombres con edad promedio de 35.8 a帽os, un 62.6% hab铆an laborado mas de 10 a帽os, y un 36.1% eran fumadores. Fueron sintom谩ticos respiratorios el 16.3% y el s铆ntoma m谩s frecuente fueron las sibilancias. 24 casos ten铆an s铆ntomas respiratorios de v铆a a茅rea inferior, de los cuales 14 eran compatibles con enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica, 6 con asma, 3 con bronquitis cr贸nica, uno con fibrosis pulmonar, y no se encontr贸 ning煤n caso de bisinosis. La alteraci贸n de v铆a a茅rea superior m谩s frecuente fue la rinitis. La asociaci贸n de s铆ntomas respiratorios y tabaquismo se encontr贸 en el 9.4% de los empleados. Las secciones de la empresa m谩s comprometidas fueron tejeduria, hilander铆a, y tintorer铆a. Presentaron alteraci贸n funcional pulmonar un 18.8% de los cuales la alteraci贸n obstructiva afectaba el 94.7%; hubo 9 casos con alteraci贸n funcional y asintom谩ticos compatibles con alteraci贸n de v铆a a茅rea peque帽a, lo cual es inespec铆fico de alguna patolog铆a. Conclusi贸n: A mayor tiempo laborado en la empresa m谩s frecuente la presencia de s铆ntomas respiratorios, donde el s铆ntoma m谩s frecuente fueron las sibilancias. Es usual la alteraci贸n en las pruebas de funci贸n pulmonar con predominio de la obstrucci贸n, siendo leve en el 97.2%, y aumentando su frecuencia el consumo de cigarrillo. Las patolog铆a m谩s frecuentes fueron la enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica y el asma; no existi贸 ning煤n caso de bisinosis
Fibrobroncoscopia: indicaciones, hallazgos exploratorios y complicaciones
La fibrobroncoscopia es de gran valor en el diagn贸stico y terap茅utica de diferentes patolog铆as pulmonares. Se analizaron las fibrobroncoscopias realizadas en un Hospital Universitario Estatal desde el punto de vista epidemiol贸gico, indicaciones, hallazgos endoscopicos y complicaciones. El estudio fue de car谩cter descriptivo retrospectivo y se realiz贸 entre 1995-2005 mediante la revisi贸n de archivos de fibrobroncoscopias practicadas en pacientes mayores de 14 a帽os intrahospitalarios y ambulatorios, en el Hospital universitario San Jorge de Pereira, Colombia. Se encontraron 601 fibrobroncoscopias en 582 pacientes, donde el 57.5% correspond铆a a hombres con edades entre 14 y 87 a帽os con un promedio de 56 a帽os; 49.5% de los casos se realizaron en mayores de 60 a帽os. Las principales indicaciones fueron masa pulmonar (28.7%) y atelectasia (10.5%). Los hallazgos endoscopicos m谩s frecuentes fueron endobronquitis (33.6%), c谩ncer visible (25.8%), y 8.7% se reportaron como normales. El c谩ncer fue la patolog铆a m谩s diagnosticada con el 46.5%, y se solicita tard铆amente porque el 43.1% ya tienen compromiso bilateral y de traquea y el 30% compromiso de todo un pulm贸n. Se diagnostic贸 c谩ncer broncog茅nico en el 27.5% de las atelectasias, el 13.9% de hemoptisis y en el 11.3% de las neumon铆as. En 4 casos se observ贸 cuerpo extra帽o. Los efectos secundarios fueron menores y no existi贸 mortalidad. La fibrobroncoscopia es un procedimiento diagn贸stico y terap茅utico 煤til, seguro, donde la indicaci贸n m谩s frecuente es c谩ncer, pero el diagn贸stico es tard铆o
Neumon铆a nosocomial: diagn贸stico y tratamiento (Segunda parte)
La neumon铆a nosocomial es la segunda causa de infecci贸n hospitalaria con una incidencia del 15% (1) y la primera causa de mortalidad (20% a 70%), cifras que no han cambiado a pesar de la introducci贸n de potentes antimicrobianos, modalidades de soporte complejas y medidas preventivas. Tienen mayor mortalidad cuando se asocia a ventilaci贸n mec谩nica, bacteremia, y cuando el agente etiol贸gico es Pseudomona aeruginosa. La neumon铆a nosocomial es de dif铆cil diagn贸stico; este se basa en criterios cl铆nicos, en combinaci贸n con evidencia radiol贸gica de infiltrados pulmonares nuevos o empeoramiento de los preexistentes, gram de esputo sugestivo, cultivo de esputo y aspirado transtraqueal. Los especimenes as铆 aislados son sensibles para pat贸genos bacterianos pero poco espec铆ficos, especialmente en ventilaci贸n mec谩nica; los hemocultivos y cultivos de liquido pleural tienen poca sensibilidad. Existen recomendaciones para estandarizar los m茅todos de diagn贸stico en neumon铆a asociada a ventilador, e incluyen t茅cnicas broncosc贸picas con cultivo cuantitativo y lavado broncoalveolar, estas son invasivas y pueden causar complicaciones como hipoxemia, sangrado o arritmias. Se han desarrollado t茅cnicas no broncoscopicas con cateterizaci贸n ciega de la v铆a a茅rea distal como el lavado broncoalveolar protegido, cepillado con cat茅ter protegido, cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal. El tratamiento con monoterap矛a es adecuado. Se requiere terapia combinada cuando el germen es agresivo o hay sospecha de resistencia. Si no se logra mejor铆a en 72 horas o hay deterioro r谩pido, es indispensable reevaluar y realizar pruebas diagn贸sticas m谩s agresivas, as铆 como considerer la posibilidad de enfermedad no infecciosa. La prevenci贸n es efectiva para evitar neumon铆a nosocomial