Evaluación de un programa integral de mejora de la calidad en prevención y tratamiento del deterioro de la integridad cutánea y tisular en Galicia

[Resumen] Las úlceras por presión tienen una repercusión asistencial, social, económica y sobre la salud. El Programa Úlceras Fóra, alineado con la Estrategia SERGAS 2014, pretende adecuar el arsenal terapéutico, establecer un catálogo unificado de productos de cura en ambiente húmedo (CAH), crear una cultura de seguridad en los profesionales, sistematizar la práctica clínica, formar a los profesionales, generar los recursos económicos para poder autogestionarse y minimizar el problema de las úlceras. El objetivo fue evaluar la implementación del Programa “Úlceras Fóra”, para la mejora de la calidad en prevención y tratamiento del Deterioro de la Integridad Cutánea y Tisular (DICyT) en toda Galicia. Se realizó un estudio cuasi-experimental y de observación sistemática de mejora de la calidad asistencial con diseño de intervención sin asignación aleatoria. A través de un equipo de mejora de la calidad tipo QIT (Quality Implement Team) y mediante la técnica de grupo nominal se participó en el establecimiento de un catálogo de CAH, se planificó la formación de los profesionales, (que se evaluó mediante un cuestionario validado) y se implementó en el ámbito asistencial. Como resultados principales, se publicó un catálogo de productos de CAH con 31 tipos de apósitos y un panel de posibles combinaciones. Se formó un grupo multidisciplinar de 176 Referentes Expertos. Se impartió formación a más de 3.000 profesionales. Su implementación supuso un ahorro de unos 25 millones de € (periodo 2010-2014), reduciendo tasas de incidencia y mejorando aspectos como conocimientos clínicos, registros, identificación de riesgo, adecuación de tratamientos y seguridad del paciente. La implementación del Programa Úlceras Fóra ha permitido mejorar la calidad en la atención a los pacientes con (DICyT), establecer un programa formativo específico, normalizar la práctica asistencial, establecer y mejorar los indicadores asistenciales y de seguridad de paciente y servir de modelo a otras autonomías.[Resumo] As úlceras por presión teñen repercusión asistencial, social, económica e sobre a saúde. O Programa Úlceras Fóra, alineado coa Estratexia SERGAS 2014, pretende adecuar o arsenal terapéutico, establecer un catálogo unificado de produtos de cura en ambiente húmido (CAH), crear unha cultura de seguridade nos profesionais, sistematizar a práctica clínica, formar ós profesionais, xerar os recursos económicos para poder autoxestionarse e minimizar o problema das úlceras. O obxectivo foi avaliar a implementación do Programa “Úlceras Fóra”, para a mellora da calidade na prevención e tratamento dol Deterioro da Integridade Cutánea e Tisular (DICyT) en Galicia. Realizouse un estudio cuasi-experimental e de observación sistemática de mellora da calidade asistencial con diseño de intervención sen asignación aleatoria. A través dun equipo de mellora da calidade tipo QIT (Quality Implement Team) e mediante a técnica de grupo nominal, participóuse no establecemento dn catálogo de CAH, planificóuse a formación dos profesionais, (que se avaliou mediante un cuestionario validado) e implementóuse no ámbito asistencial. Como resultados principais, publicóuse un catálogo de produtos de CAH con 31 tipos de apósitos e un panel de posibles combinacións. Formóuse un grupo multidisciplinar de 176 Referentes Expertos. Impartiuse formación a máis de 3.000 profesionais. A súa implementación supuxo un aforro duns 25 millóns de € (periodo 2010-2014), reducindo taxas de incidencia e mellorando aspectos como coñecementos clínicos, rexistros, identificación de risco, adecuación de tratamentos e seguridade do paciente. A implementación do Programa Úlceras Fóra permitiu mellorar a calidade na atención ós pacientes con (DICyT), establecer un programa formativo específico, normalizar a práctica asistencial, establecer e mellorar os indicadores asistenciais e de seguridade de paciente e servir de modelo a outras autonomías.[Abstract] Pressure ulcers have a care, social, economic and health impact. The Úlceras Fòra program, aligned with the 2014 SERGAS Strategy, aims to bring the therapeutic arsenal, establish a unified product moist wound healing (MWH) catalog, create a culture of safety in professional, systematic clinical practice, train professionals, generate financial resources to manage itself and minimize the problem of ulcers. The objective was to evaluate the implementation "Ulceras Fóra" program to improve quality prevention and treatment of Impaired Skin Integrity and Tissue (DICyT) in Galicia. A quasi-experimental and systematic observation to improve healthcare quality design with non-randomized intervention study. Through an improved team (Team Quality Implement) TQI quality and type using the technique of nominal group participated in the establishment of a catalog of MWH, the training of professionals is planned, (using a validated questionnaire) and It was implemented in the health care setting. The main results, a product catalog of MWH with 31 types of dressings and a panel of possible combinations were published. A multidisciplinary group of experts was formed with 176 referents. Was trained more than 3.000 professionals. Its implementation was a saving of € 25 million (2010-2014), reducing incidence and improving aspects such as clinical knowledge, records, identification of risk, adequacy of treatment and patient safety. The Ulceras Fóra program has improved the quality of care to patients (DICyT) to establish a specific training program to standardize clinical practice, establish and improve care and patient safety indicators and serve as a model for other autonomies

A practical guide to acute traumatic soft tissue injuries

A presente Guía Práctica de Feridas traumáticas agudas de partes brandas (Guía Práctica nº8) intégrase dentro da Colección de Guías Prácticas de Feridas do Servizo Galego de Saúde (SERGAS); de acordo coas estratexias e liñas de acción promovidas a través do Programa Úlceras Fóra que coordina a Subdirección Xeral de Xestión Asistencial e Innovación. Esta guía confórmase coma unha síntese das mellores intervencións e prácticas preventivas ou terapéuticas dispoñibles para o coidado das persoas con feridas traumáticas agudas nas partes brandas, segundo a práctica clínica baseada na evidencia máis actual.La presente Guía Práctica de Heridas traumáticas agudas de partes blandas (Guía Práctica nº8) se integra dentro de la Colección de Guías Prácticas de Heridas del Servicio Gallego de Salud (SERGAS); de acuerdo con las estrategias y líneas de acción promovidas a través del Programa Úlceras Fuera que coordina la Subdirección General de Gestión Asistencial e Innovación. Esta guía se conforma como una síntesis de las mejores intervenciones y prácticas preventivas o terapéuticas disponibles para el cuidado de las personas con heridas traumáticas agudas en las partes blandas, según la práctica clínica basada en la evidencia más actual

Practical guide for moisture associated skin damages

A presente guía intégrase dentro da Colección de Guías Prácticas de Feridas do Servizo Galego de Saúde (Sergas), de acordo coas estratexias e liñas de acción promovidas a través do Programa "Úlceras Fóra" que coordina a Subdirección Xeral de Ordenación Asistencial e Innovación Organizativa. Esta guía confórmase como unha síntese das mellores intervencións e prácticas preventivas ou terapéuticas disponibles para o coidado das persoas con lesións cutáneas asociadas á humidade. segundo a práctica clínica baseada na evidencia científicas mási actualA presente guía intégrase dentro da Colección de Guías Prácticas de Feridas do Servizo Galego de Saúde (Sergas), de acordo coas estratexias e liñas de acción promovidas a través do Programa "Úlceras Fóra" que coordina a Subdirección Xeral de Ordenación Asistencial e Innovación Organizativa. Esta guía confórmase como unha síntese das mellores intervencións e prácticas preventivas ou terapéuticas disponibles para o coidado das persoas con lesións cutáneas asociadas á humidade. segundo a práctica clínica baseada na evidencia científicas mási actua

Assessment, differentiation, prevention and treatment of pathological scars

El proceso de cicatrización es un proceso diná-mico complejo, en el que un conjunto de meca-nismos fisiológicos sincronizados e interdepen-dientes son activados para la reconstrucción y re-paración de los tejidos lesionados. Ocurre en ocasiones que esos procesos se desarrollan de forma anormal dando lugar a la aparición de ci-catrices patológicas, que si bien no suponen nin-gún riesgo vital, si pueden ser causa frecuente de malestar e incomodidad, tanto en el aspecto físico (prurito, dolor, tirantez), como en el aspecto psicológico. Este trabajo realiza una descripción de los tipos de cicatrización patológica y de las propuestas para su identificación, valoración, prevención y tratamiento.The healing process is a complex dynamic process, in which a set of synchronized and inter-dependent physiological mechanisms are acti-vated for the reconstruction and repair of injured tissues. Occasionally, these processes develop abnormally, giving rise to the appearance of pathological scars which, although they do not pose any vital risk, can be a frequent cause of discomfort and discomfort, both in the physical aspect (itching, pain, and tightness) and in the psychological aspect. This work describes the types of pathological scarring and the proposals for their identification, assessment, prevention and treatment.Enfermerí

Envejecimiento cutáneo y dermatoporosis

El envejecimiento cutáneo, es un proceso fisiológico caracterizado por aparición de las arrugas, piel más fina y seca que en ocasiones se agrava por la pérdida o disminución del ácido hialurónico, pérdida de elasticidad y fragilidad cutánea exagerada, hematomas, etc; lo que se conoce como dermatoporosis o insuficiencia crónica de la piel. Afecta a 1 de cada 3 personas a partir de los 60 años y su incidencia aumenta con la edad. Las lesiones generalmente aparecen en zonas expuestas al sol, algunas de manera espontánea y otras por pequeños accidentes debido a la fragilidad de la piel; además el proceso de cicatrización suele alargarse en el tiempo. La principal alternativa de tratamiento es la prevención, a través de educación sanitaria en buenos hábitos higiénicos y dietéticos, con especial atención a la fotoprotección, aunque también se ha demostrado mejoría con tratamientos tópicos a base de ácido hialurónico nativo no fragmentado. En el artículo se describen las lesiones dermatológicas más habituales y como tratarlas, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.The skin aging, is a physiological process characterized by appearance of wrinkles, skin more fine and dry that sometimes aggravated by the loss or reduction of the hyaluronic acid, loss of elasticity and skin fragility exaggerated, hematomas, etc; what is known as dermatoporosis or chronic insufficiency of the skin. It affects 1 out of every 3 people from the age of 60 years and its incidence increases with age. The lesions usually appear on areas exposed to the sun, some spontaneously and others by small accidents due to the fragility of the skin; in addition the healing process is usually longer in time. The main treatment alternative is prevention, through health education in good hygienic habits and dietary, with special attention to the photoprotection, although it has also shown improvement with topical treatments based on Hyaluronic acid native not fragmented. In the article describes the most common dermatological lesions and how to treat them, in order to improve the quality of life of affected patients.Enfermerí

Differentiation of the ulcers in bedridden patients and with chronic diseases. Influence the moisture, friction, shear and pressure

El objetivo de este artículo es diferenciar las úlceras que suelen aparecer en pacientes encamados y con enfermedades crónicas, a través de las categorías etiológico-clínicas que las identifican y así poder determinar qué circunstancias deben tenerse en cuenta para su prevención o tratamiento adecuados. Aunque tradicionalmente aparecían agrupadas bajo la denominación de "úlceras por presión" (UPP), las lesiones que suelen encontrarse en pacientes encamados y con enfermedades crónicas, pueden diferenciarse en cuatro tipos, en función del factor etiológico específico que las condiciona: 1) Úlcera por Presión, debida al aumento de la presión sobre un punto anatómico concreto, que comprime la piel y tejidos contra un plano duro. 2) Lesión por Fricción, resultante de la fricción/roce entre la piel y otro plano. 3) Lesión por Cizalla, cuyo origen sería el cizallamiento intra-tisular. 4) Lesión por humedad, ocasionada por la presencia mantenida de humedad en contacto directo con la piel o mucosas. La adecuada valoración de los factores de riesgo que en cada caso pueda presentar el paciente, es una de las actuaciones más relevantes y la que, en consecuencia, permitirá establecer los cuidados específicos más adecuados para evitar o minimizar esos riesgos.The objective of this article is to differentiate the ulcers that usually appear in bedridden patients and with chronic diseases, through of the categories etiologicclinic that the identify and so be able to determine what circumstances must be take into account for its prevention or adequate treatment. Although traditionally were grouped under the heading of "pressure ulcers" (PU), lesions that are typically found in bedridden patients with chronic diseases, can be differentiated into four types, depending on the specific etiologic factor that determines them: 1) Pressure Ulcer, due to increasing pressure on a particular anatomical point, which compresses the skin and tissues against a hard surface. 2) Friction lesion, resulting from the friction/rubbing between the skin and another surface. 3) Shear lesion, whose origin it would be shear intra-tissue. 4) Moisture lesion, caused by the sustained presence of moisture on direct contact with the skin or mucous membranes. The proper assessment of risk factors that, in each case, the patient may present is one of the most relevant actions and which, consequently, will allow establishing the most suitable specific care to prevent or minimize these risk.Enfermerí

Editorial independence and conflict of interest in clinical practice guidelines on care of ulcers and chronic wounds

Objective: to evaluate the editorial independence and declaration of conflicts of interest expressed in the Clinical Practice Guidelines (CPGs) on prevention and treatment of ulcers and chronic wounds. Methodology: systematic review of current national and international GPCs on vascular leg ulcers (VLU), diabetic foot ulcers (DFU), pressure ulcers (PU) and malignant ulcers (MU). Evaluation Domain 6 (item # 22 and # 23) AGREE II Instrument (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). Review by 6 experts and intra-observer analysis. Results: 26 CPGs were analyzed (12 on PU, 7 on DFU, 6 on VLU and 1 on MU). 80.7% of CPGs were international publications. 10 CPG fully complied with the Dominion 6 AGREE II, 13 did so partially, and 3 not comply. Relating to item 22 (editorial independence), the average value achieved was 62.5%, while for item 23 (conflicts of interest) an 83.92% was obtained. Conclusions: 73% of CPGs comply successfully the Domain 6 AGREE II; Still, GPC-UVP should raise their standard of editorial quality. The item 22 (editorial independence) was the least fulfilled and the most difficult to assess by reviewers, it must be a section to improve in future editions of CPGs. Keywords: clinical practice guidelines, editorial independence, conflict of interest, ethics, AGREE, ulcers.Comunicación - póster presentada en: 27th Conference of the European Wound Management Association (EWMA 2017) in cooperation with WCS Knowledge Centre Wound Care: "Change, opportunities and challenges - Wound management in changing healthcare systems" celebrado en Amsterdam (The Neatherlands), el 3 y 5 de Mayo 2017

Dermatological nursing. Design of editorial and scientific improvement (2007-2015)

Aim: To analyze the scientific production of the Dermatological Nursing Journal until 2015. Method: Descriptive and bibliometric study of all the published articles from January 2007 to December 2015 in the Dermatological Nursing journal, accessible to full text on the website of the “Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de Integridad Cutánea (ANEDIDIC)”. Valuation of contents through the peer review system and an ad hoc listing. The data were tabulated in EXCEL for their descriptive statistical analysis. Results / Discussion: During the 9 years analyzed, a total of 26 issues and 205 articles have been published; scientific publishing (3%), dermatological training articles (24%), original articles (25%), clinical cases (20%), scientific papers (3%), scientific recommendations (7%), of them were letters to the director (3%). The most used clinical topic was the approach of the skin integrity deterioration, chronic ulcers and wounds, especially pressure ulcers (45%), in both, editorial and original article, review or clinical case. The profile of the first author is preferably a male (58%), and nurse specializing Master (52%). Dermatological Nursing, is a scientific journal. It is specialized in dermatology, ulcers and wounds, published since 2007. In 2012, the peer review system was incorporated, improving its editorial and scientific quality, indexing the full text in the DIALNET repository. Since 2013 it is being widespread in Latin America through the Latindex Directory; in 2014 an own ethical code is established, the editorial committee is enlarged, the first scientific editorial is published and it is available, exclusively, in electronic format. In 2015, it was indexed in the CUIDEN database, which improves its impact. The published articles are mainly secondary sources (evidences, recommendations, consensuses, experiences, etc.). The improvement plan includes promoting a greater production of original articles, clinical trials (primary sources), as well as the participation of more external authors to ANEDIDIC. Conclusion: The peer review rigorousness, the establishment of an own ethical code and the expansion of the Editorial Committee have allowed an improvement in the editorial quality of the journal, which in turn, has increased exponentially its national and international diffusion.Comunicación - póster presentada en: 27th Conference of the European Wound Management Association (EWMA 2017) in cooperation with WCS Knowledge Centre Wound Care: "Change, opportunities and challenges - Wound management in changing healthcare systems" celebrado en Amsterdam (The Neatherlands), el 3 y 5 de Mayo 2017

Assessment of evidence and quality of clinical practice guidelines on deterioration of skin integrity: ulcers and chronic wounds

Fundamento. La situación epidemiológica, sociosanitaria y económica que rodea al deterioro de la integridad cutánea supone un gran problema para el sistema sanitario. Su prevención y tratamiento crea incertidumbre y variabilidad profesional siendo prioritario contar con buenas Guías de Práctica Clínica (GPC). El objetivo fue conocer la calidad de las GPC sobre prevención y tratamiento de úlceras por presión (UPP), úlceras venosas de la pierna (UVP) y úlceras de pie diabético (UPD). Metodología. Revisión sistemática de la calidad de GPC españolas e internacionales sobre UPP, UVP y UPD. Búsqueda bibliográfica en fuentes especializadas. Selección de GPC con antigüedad no superior a 5 años (2010-2015). Uso del Instrumento AGREE II y revisión por 4 expertos. Estadística descriptiva. Resultados. Veintitrés GPC (10 UPP, 6 UVP y 7 UPD); de ellas, 4 eran españolas y 19 internacionales. Fueron consideradas “muy recomendables” 8 GPC sobre UPP, 3 de UVP y 5 de UPD. El Dominio nº 2 (participación) y el Dominio nº 5 (aplicabilidad) fueron los peor valorados. La calidad de la evidencia fue “muy buena” en 19 GPC. La mejor GPC fue la inglesa de la NICE (UPP), la australiana de la AWMA (UVP) y la canadiense de la RNAO (UPD). Conclusiones. Se observa una buena calidad metodológica en las GPC sobre UPP y UPD, pero habría que mejorar en las UVP. En general, habría que aumentar la participación de los usuarios, y describir las posibles barreras para la implementación de las GPC en la práctica clínica.Background. The epidemiological, social, and economic situation that surrounds the deterioration of skin integrity is a big problem for the health system. Its prevention and treatment create uncertainty and professional variability and it remains a priority to have good clinical practice guidelines (CPG). The objective was to determine the quality of the CPG on prevention and treatment of pressure ulcers (PU), venous ulcers of the leg (VUL) and diabetic foot ulcers (DFU). Methodology. Systematic review of the quality of Spanish and international CPG on PU, VUL and DFU. Bibliographic search in specialized sources. Selection of CPG, not older than 5 years (2010-2015). Use of the AGREE Instrument II and revision by 4 experts. Descriptive statistics. Results. Twenty-three CPG (10 PU, 6 VUL and 7 DFU), of which 4 were Spanish and 19 international. Eight CPG on PU, 3 VUL and 5 DFU were considered “Highly Recommended”. Domain nº 2 (participation) and Domain nº 5 (applicability) were the worst valued. The quality of the evidence was “very good” in 19 GPC. The best CPG were the British NICE (PU), the Australian AWMA (VUL) and the Canadian RNAO (DFU). Conclusions. We observed a good methodological quality in the CPG on PU and DFU, but there needs to be improvement in the VUL. In general, it would be necessary to increase the participation of users, and describe possible barriers for the implementation of the CPG in clinical practice.Enfermerí

Guía de actuación en lesiones oncológicas

La problemática que generan las lesiones oncológicas o neoplásicas es especialmente importante por tratarse de pacientes con unas condiciones físicas, a veces muy comprometidas (secundarias a la patología de base y estado evolutivo de la misma) y por las propias características de las lesiones, que van a condicionar la necesidad de un abordaje especifico, que no siempre se va a corresponder con el que se recomienda en cualquier otro tipo de lesión aguda o crónica (úlceras vasculares, por presión, pie diabético...). Este artículo pretende pues, contribuir a clarificar estos aspectos, partiendo de que ni todas las heridas crónicas son benignas, ni el abordaje habitual es siempre el más adecuado, pues además de tener en cuenta las características habituales de la lesión (aspecto, estructuras anatómicas afectadas, profundidad, cantidad y tipo de exudado...) habrá que considerar otras como: presencia o no, de células tumorales en el lecho de la lesión, tipo de tumor y características evolutivas del mismo, expectativa de vida del paciente, zona afectada expuesta o no, presencia de lesiones satélites, etc. Cualquier lesión crónica que no cicatriza en un periodo de más de seis semanas y que sea susceptible de degenerar en un tumor, tiene que mantenernos "alerta", pues la derivación a la especialidad correspondiente (dermatología, cirugía...) es absolutamente imprescindible para garantizar una asistencia adecuada. Una valoración holística, nos permitirá establecer un plan de cuidados individualizado, en el que frecuentemente el objetivo a conseguir no se centrará en cicatrizar las lesiones, sino en proporcionar a nuestros pacientes la mejor calidad de vida posible, garantizando de esta manera su autonomía y confort.Enfermerí