Evaluación de estenosis carotídea en pacientes subsidiarios de revascularización miocárdica

Introducción. La estenosis carotídea (EC) crítica es frecuente en pacientes pendientes de revascularización miocárdica (RM), aumenta el riesgo de ictus durante la cirugía y su diagnóstico es importante, aunque el tratamiento sea controvertido cuando coexisten ambas patologías. Objetivos. Estudiar la lesión carotídea en pacientes pendientes de RM y los factores asociados. Determinar la morbimortalidad de la cirugía combinada carotídea y la RM frente a cirugías separadas. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo, observacional y consecutivo durante 16 meses; se realiza dúplex carotídeo en 140 candidatos a RM, y consideramos la EC crítica: lesión carotídea = 70%, con un 72,9% varones y una edad media de 69,8 años. Realizamos análisis estadístico con SPSS 10.1, chi al cuadrado y test exacto de Fisher: p £ 0,05 es significativamente estadística. Resultados. Prevalencia de lesión carotídea: 16,5% EC = 50%, 10% EC = 70%, pero sólo 7,1% quirúrgicas, ya que cuatro casos fueron oclusión carotídea. 42,6% angor inestable, 5% fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 30%. Encontramos asociación significativa entre EC crítica en este tipo de pacientes con las siguientes variables: enfermedad cerebrovascular en el 37,5% de los casos (p = 0,009); lesión de tronco coronario izquierdo (TCI) = 50% en el 22,2% (p = 0,002) y no padecer diabetes (p = 0,028). Practicamos cinco cirugías secuenciales: endarterectomía carotídea (EAC) seguida de RM cuatro cirugías combinadas y una RM emergente sin EAC. La morbimortalidad de la RM en pacientes con EC < 70% fue: 0,61% mortalidad, 0,69% morbilidad ¿seis infartos agudos de miocardio (IAM) y tres ictus¿. En EC quirúrgicas hubo un exitus, un IAM. Conclusiones. Consideramos indicación primaria el estudio con dúplex carotídeo en estos pacientes; es especialmente importante cuando existe lesión del TCI significativa (= 50%) y enfermedad cerebrovascular. Proponemos cirugía combinada en pacientes cardiológicamente inestables y es recomendable en lesión del TCI ³ 50%, aunque sean necesarios ensayos clínicos que mejoren la indicación

Are femoro-distal bypass grafts for acute limb ischemia worthwhile?

Background: It has been shown that autogenous veins are associated with the best limb salvage rates for femorodistal bypass surgery. However, in emergency settings, when an autogenous vein is unavailable, use of synthetic graft material or amputation is a critical decision to make. Objective: To assess the appropriateness of femorodistal bypass grafts for acute limb ischemia in emergency settings. Methods: Patients who underwent emergent bypass and elective femorodistal bypass surgery between 1996 and 2006 were reviewed retrospectively in a single center. Results: There were 147 patients of which 84 had elective and 63 had emergent bypass. The graft patency rates for elective admissions were 44 and 25% vs. 25 and 23% for admissions for acute femorodistal graft surgery at 2 and 4 years, respectively (p < 0.004). Admissions for acute ischemia who were treated with prosthetic grafts had a primary patency of 24 vs. 27% for vein grafts at 2 years and 24 vs. 23% at 4 years (p = 0.33). In the acute femorodistal grafts group, primary patency at 2 years for vein and prosthetic grafts was 27 and 24% as compared to 42 and 32% for electives. These values for cumulative limb salvage rates for elective bypasses were 73 and 63% as compared to 52% at both time points in the acute femorodistal graft group (p < 0.004). In emergency settings, the limb salvage rate for acute femorodistal bypass with prosthetic grafts was 38%, and for vein grafts it was 62% at both time points (p = 0.08). Conclusion: The long term limb salvage rate of 38% suggests that emergent femorodistal revascularization is worthwhile