Sarcopenia em pacientes oncológicos em cuidados paliativos: uma revisão integrativa.

Objective: Analyze the scientific production about the consequences of sarcopenia in oncologic patients in palliative care. Methodology: Integrative review in order to answer the following question: "What are the consequences of sarcopenia in oncologic patients in palliative care?" Data was collected from the Biblioteca Virtual de Saúde, Pubmed, LILACS and Scielo, using the terms "sarcopenia", "palliative care" and "cancer". Results: Eighteen articles were included, from which three thematic approaches were extracted that address the prevalence and factors associated with sarcopenia, and its influence on survival, quality of life and symptoms in oncologic patients in palliative care. Conclusion: Sarcopenia has a high prevalence in these patients, leading to a higher risk of toxicity to palliative chemotherapy with influence on survival, and it is also related to a greater symptom burden, contributing to a worsening of the quality of life of these patients, which makes discussions necessary regarding the treatment of sarcopenia during the course of the oncologic disease.Objetivo: Analisar a produção científica acerca das consequências da sarcopenia em pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Metodologia: Revisão integrativa a fim de responder a questão: “Quais as consequências da sarcopenia em pacientes oncológicos em cuidados paliativos?”. Os dados foram coletados na Biblioteca Virtual de Saúde, Pubmed, LILACS e SciELO, utilizando os termos “sarcopenia”, “cuidados paliativos” e “câncer”. Resultados: Foram incluídos 18 artigos, dos quais foram extraídas três abordagens temáticas que tratam sobre a prevalência e fatores associados à sarcopenia, e sua influência na sobrevida, qualidade de vida e sintomas em pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Conclusão: A sarcopenia nestes pacientes possui alta prevalência, leva ao maior risco de toxicidade à quimioterapia paliativa com influência na sobrevida, e, ainda, está relacionada a uma maior carga de sintomas, contribuindo para malograr a qualidade de vida desses pacientes, sendo necessária a discussão sobre o combate da sarcopenia durante o curso da doença oncológica

Associação entre a espessura do músculo adutor do polegar e parâmetros nutricionais em idosos hospitalizados / Association between adductor pollicis muscle thickness and nutritional parameters in hospitalized elderly patients

INTRODUÇÃO: O processo de senescência é caracterizado por diversas alterações fisiológicas, psicológicas, sociais e funcionais que repercutem no estado nutricional dos indivíduos idosos, podendo contribuir de forma expressiva para a morbimortalidade dessa população. A medida da espessura do músculo adutor do polegar vem sendo utilizada como um parâmetro preditor do estado nutricional, visto que, como todos os músculos periféricos, é atrofiado por inatividade e consumido durante o catabolismo, além de sua espessura ser uma medida de fácil obtenção. Em idosos, observam-se poucos estudos que avaliem a espessura do músculo adutor do polegar como preditor do estado nutricional. OBJETIVOS: Avaliar a associação da espessura do músculo adutor do polegar com outros métodos de avaliação do estado nutricional em idosos hospitalizados. MÉTODO: Trata-se de um estudo observacional e transversal, realizado com 51 idosos a partir de 60 anos, de ambos os sexos, admitidos na clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley em João Pessoa, Paraíba, entre os meses de março a julho de 2019. Para avaliação do estado nutricional utilizou-se como parâmetros a espessura do músculo adutor do polegar (EMAP), a mini avaliação nutricional (MAN), o índice de massa corporal (IMC), a circunferência da panturrilha (CP), circunferência do braço (CB) e circunferência muscular do braço (CMB). Os dados coletados foram inseridos em banco de dados e avaliados pelo programa estatístico Statistical Package for Social Science 13.0. Os resultados foram considerados estatisticamente significantes para um valor de p < 0,05. RESULTADOS: A amostra foi composta por idosos com média de idade de 70,12 ± 6,87 anos, dos quais 56,9% possuíam idade entre 60 e 69 anos e 54,9% do sexo feminino. Na análise de associação entre a EMAP e a MAN obteve-se diferença significativa (p=0,036) entre os valores médios da EMAP dos pacientes eutróficos (13,15 ± 4,0) e os em risco de desnutrição (10,43±3,4) ou desnutridos (9,62 ± 2,3). Houve também diferença significativa (p=0,045) entre as médias de EMAP dos pacientes classificados, através da CP, como eutróficos (11,61 ± 4,1) e como depletados (9,80 ± 2,1). CONCLUSÃO: Os achados da presente análise demonstram que houve associação entre EMAP e MAN e EMAP e CP, podendo assim ser considerada um bom indicador do estado nutricional de idosos hospitalizados. O uso da EMAP deve ser associado a outros métodos antropométricos para uma avaliação mais completa. 

Manejo da síndrome de realimentação / Management of the refeeding syndrome

A síndrome de realimentação (SR) possui alta prevalência, em especial em pacientes desnutridos, no entanto, esta condição é negligenciada na maioria dos casos, apesar da sua potencial fatalidade. Pode ser definida como um grupo de complicações relacionadas a uma mudança grave de líquidos e eletrólitos associada a anormalidades metabólicas, em pacientes em jejum prolongado ou desnutridos, que são realimentados com uma quantidade de nutrientes superior à sua capacidade metabólica, podendo ser desencadeada ao reiniciar ou aumentar substancialmente o fornecimento de energia por via oral, enteral ou parenteral nesses pacientes. A identificação precoce de pacientes em risco e o reconhecimento da SR são cruciais. As principais recomendações que trazem o tema foram publicadas em 2010, pelo National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE) e recentemente, em 2020, a American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) publicou um consenso, o qual incluiu adições aos critérios anteriores do NICE, como a adição de resultados de exames físicos, incluindo perda de gordura subcutânea e massa muscular. Para a prevenção da SR, é preconizada que a reintrodução da dieta seja feita de forma lenta e gradual, com a monitoração diária dos eletrólitos, além de prescrição de vitaminas, com destaque para a tiamina. A SR requer tratamento imediato com reposição de eletrólitos, diminuição da terapia nutricional e controle imediato de sintomas. Diante disso, faz-se necessário que a equipe multiprofissional tenha conhecimento amplo a respeito dessa síndrome, a fim de que medidas efetivas de prevenção e tratamento possam ser tomadas

Manejo da síndrome de realimentação/Management of the refeeding syndrome

A síndrome de realimentação (SR) possui alta prevalência, em especial em pacientes desnutridos, no entanto, esta condição é negligenciada na maioria dos casos, apesar da sua potencial fatalidade. Pode ser definida como um grupo de complicações relacionadas a uma mudança grave de líquidos e eletrólitos associada a anormalidades metabólicas, em pacientes em jejum prolongado ou desnutridos, que são realimentados com uma quantidade de nutrientes superior à sua capacidade metabólica, podendo ser desencadeada ao reiniciar ou aumentar substancialmente o fornecimento de energia por via oral, enteral ou parenteral nesses pacientes. A identificação precoce de pacientes em risco e o reconhecimento da SR são cruciais. As principais recomendações que trazem o tema foram publicadas em 2010, pelo National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE) e recentemente, em 2020, a American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) publicou um consenso, o qual incluiu adições aos critérios anteriores do NICE, como a adição de resultados de exames físicos, incluindo perda de gordura subcutânea e massa muscular. Para a prevenção da SR, é preconizada que a reintrodução da dieta seja feita de forma lenta e gradual, com a monitoração diária dos eletrólitos, além de prescrição de vitaminas, com destaque para a tiamina. A SR requer tratamento imediato com reposição de eletrólitos, diminuição da terapia nutricional e controle imediato de sintomas. Diante disso, faz-se necessário que a equipe multiprofissional tenha conhecimento amplo a respeito dessa síndrome, a fim de que medidas efetivas de prevenção e tratamento possam ser tomadas

Estado nutricional e fatores associados em idosos internados em hospital escola da Paraíba / Nutritional status and associated factors in elderly hospitalized in school hospital of Paraíba

INTRODUÇÃO: A transição demográfica da população é uma realidade em todo o mundo, havendo uma maior expectativa de vida a cada ano, com redução das taxas de natalidade e mortalidade. Concomitantemente vem ocorrendo a transição epidemiológica, com redução das taxas de mortalidade por doenças infecciosas e maiores por doenças crônicas não transmissíveis, levando a riscos elevados de hospitalização. Diante disso, há uma maior necessidade de conhecer as condições associadas à incidência de doenças crônicas não transmissíveis, dando-se importância à determinação do estado nutricional e fatores associados às alterações nutricionais para saúde da população idosa. OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e os fatores associados em idosos hospitalizados na clínica médica de um hospital universitário no estado da Paraíba. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, onde foram avaliados 51 idosos a partir de 60 anos, de ambos os sexos, admitidos na clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley em João Pessoa, Paraíba, entre os meses de março a julho de 2019. Para avaliação do estado nutricional utilizou-se como parâmetros o índice de massa corporal (IMC), a circunferência da panturrilha (CP), a circunferência do braço (CB), a prega cutânea triciptal (PCT) e a circunferência muscular do braço (CMB). Para a análise estatística foi utilizado o programa Statistical Package for Social Science 13.0. Na análise estatística utilizou-se o teste de qui quadrado e utilizou-se p<0,05. RESULTADOS: A amostra foi composta por idosos com média de idade de 70,12 ± 6,87 anos, dos quais 56,9% possuíam idade entre 60 e 69 anos e 54,9% do sexo feminino. A desnutrição esteve presente em 31,4% da amostra quando avaliado pelo IMC, 45,1% pela CB, 31,4% pela CP, 15,7% pela PCT e 56,9% pela CMB. Quando analisado a associação entre desnutrição e fatores sociodemograficos observou-se diferença significativa entre o parâmetro CMB e escolaridade (p=0,039). Não se encontrou diferenças estatisticamente significantes para os demais parâmetros analisados (p>0,05). CONCLUSÃO: A análise dos dados deste estudo mostrou que há uma maior prevalência de desnutrição pela CMB em idosos com baixa escolaridade, sendo assim, fundamental identificar grupos mais vulneráveis de acordo com aspectos sociodemográficos e realizar a avaliação nutricional  nesses indivíduos de forma precoce, a fim de que a intervenção nutricional proporcione melhor recuperação do estado nutricional, reduzindo a possibilidade de desfechos desfavoráveis. 

Mini avaliação nutricional em idosos internados em hospital escola da Paraíba / Mini nutritional evaluation in elderly included in school hospital of Paraíba

INTRODUÇÃO: A população idosa tem sido a que mais cresce no mundo. Nessa faixa etária, observam-se distúrbios nutricionais decorrentes de alterações fisiológicas, psicológicas, sociais, econômicas e funcionais, sendo a desnutrição no idoso responsável por aumento de complicações, maior tempo de hospitalização e aumento nas taxas de morbimortalidade. A avaliação nutricional do paciente idoso é fundamental, de modo que a desnutrição seja precocemente diagnosticada a fim de que as intervenções sejam rápidas e eficazes para reversão desse quadro. Nesse contexto, a Mini Avaliação Nutricional (MAN) foi criada para detectar a presença de desnutrição ou o risco nutricional de idosos em domicílios, ambulatórios e hospitais. Esse método identifica indivíduos desnutridos ou em risco de desenvolver desnutrição de forma a facilitar a intervenção nutricional, sendo uma ferramenta de simples aplicação, efetiva e validada para utilização em pacientes hospitalizados. OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional através da aplicação da mini avaliação nutricional e fatores associados em idosos hospitalizados na clínica médica de um hospital universitário no estado da Paraíba. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, onde foram avaliados 51 idosos a partir de 60 anos, de ambos os sexos, admitidos na clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley em João Pessoa, Paraíba, entre os meses de março a julho de 2019. Para avaliação do estado nutricional utilizou-se como parâmetros a MAN. Para a análise estatística foi utilizado o programa Statistical Package for Social Science 13.0. Na análise estatística categorizou-se a amostra em dois grupos: adequado e com risco de desnutrição/desnutrição e utilizou-se o teste de qui quadrado, considerando p <0,05). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados neste estudo mostram que há um elevado risco de desnutrição nos pacientes idosos hospitalizados, com maior frequência de desnutrição e de risco de desenvolvê-la entre os grupos de baixa renda, sem atividade laboral, do sexo feminino e com faixa etária entre 60 e 69 anos, utilizando-se a MAN como parâmetro. A aplicação deste método na triagem e avaliação nutricional de idosos hospitalizados tem demonstrado eficácia para a avaliação precoce do estado nutricional, proporcionando intervenções mais rápidas e eficazes

Nutrição enteral precoce e desfechos clínicos em pacientes críticos / Early enteral nutrition and clinical outcomes in critical patients

INTRODUÇÃO: A nutrição enteral precoce é preconizada pelas normas atuais em terapia nutricional, devendo ser executado entre 24-48 horas após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva. Esse início precoce do suporte nutricional, principalmente por via enteral, é visto nos estudos atuais como fator que facilita a tolerância à dieta, reduz risco de disfunção da barreira intestinal, tempo de internação hospitalar, de mecânica, além de ser favorável no prognóstico dos pacientes. OBJETIVO: Investigar a relação entre o início precoce da terapia nutricional enteral, desfechos clínicos e volume infundido x prescrito em requerimento sob tratamento intensivo. METODOLOGIA: Estudo transversal, retrospectivo, realizado com adultos, de ambos os sexos, admitidos na unidade de terapia intensiva de um hospital público do município de João Pessoa-PB, no período de março a dezembro de 2018, através de coleta de dados presentes nas fichas de avaliação e acompanhamento nutricional. Foram coletadas das fichas as variáveis gênero, idade de início da nutrição enteral, dados de alta ou óbito, risco nutricional através da triagem, tolerância da dieta, além do peso, altura e circunferência do braço (CB). Para a triagem utilizada no instrumento Nutric, para a avaliação nutricional foram utilizados os indicadores índice de massa corporal e CB e classificações recomendadas pela Organização Mundial de Saúde (2004) e Blackburn e Thornton (1979), e para tolerância da dieta utilizada a relação de> 70% do volume infundido x prescrito em 72 horas após o início da terapia nutricional. Coleta a coleta, os dados foram distribuídos no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 13. 0 e para a associação das variáveis foi utilizado o teste de Qui-Quadrado, considerando a diferença estatística quando o valor de p <0,05. RESULTADOS: Cento e dezesseis pacientes foram escolhidos, sendo a maioria do gênero feminino (53,4%). No que se refere ao início da dieta, 67,2%, teve a dieta alimentar precocemente, relacionada a mortalidade menor (14,3% versus 32,4%, p = 0,023). Comparando a tolerância a dieta versus tempo de início da terapia enteral, houve propensão a maior tolerância (volume prescrito superior a 70%) nos pacientes alimentados precocemente (76,9%), todavia sem significância estatística (p = 0,093). CONCLUSÃO: Os pacientes nutridos precocemente são beneficiados com menor mortalidade, e parece tolerar mais a dieta. considerando estatística de diferença quando o valor de p <0,05. RESULTADOS: Cento e dezesseis pacientes foram escolhidos, sendo a maioria do gênero feminino (53,4%). No que se refere ao início da dieta, 67,2%, teve a dieta alimentar precocemente, relacionada a mortalidade menor (14,3% versus 32,4%, p = 0,023). Comparando a tolerância a dieta versus tempo de início da terapia enteral, houve propensão a maior tolerância (volume prescrito superior a 70%) nos pacientes alimentados precocemente (76,9%), todavia sem significância estatística (p = 0,093). CONCLUSÃO: Os pacientes nutridos precocemente são beneficiados com menor mortalidade, e parece tolerar mais a dieta. considerando estatística de diferença quando o valor de p <0,05. RESULTADOS: Cento e dezesseis pacientes foram escolhidos, sendo a maioria do gênero feminino (53,4%). No que se refere ao início da dieta, 67,2%, teve a dieta alimentar precocemente, relacionada a mortalidade menor (14,3% versus 32,4%, p = 0,023). Comparando a tolerância a dieta versus tempo de início da terapia enteral, houve propensão a maior tolerância (volume prescrito superior a 70%) nos pacientes alimentados precocemente (76,9%), todavia sem significância estatística (p = 0,093). CONCLUSÃO: Os pacientes nutridos precocemente são beneficiados com menor mortalidade, e parece tolerar mais a dieta. teve a dieta determinada precocemente, relacionada a mortalidade relacionada a menor (14,3% versus 32,4%, p = 0,023). Comparando a tolerância a dieta versus tempo de início da terapia enteral, houve propensão a maior tolerância (volume prescrito superior a 70%) nos pacientes alimentados precocemente (76,9%), todavia sem significância estatística (p = 0,093). CONCLUSÃO: Os pacientes nutridos precocemente são beneficiados com menor mortalidade, e parece tolerar mais a dieta. teve a dieta determinada precocemente, relacionada a mortalidade relacionada a menor (14,3% versus 32,4%, p = 0,023). Comparando a tolerância a dieta versus tempo de início da terapia enteral, houve propensão a maior tolerância (volume prescrito superior a 70%) nos pacientes alimentados precocemente (76,9%), todavia sem significância estatística (p = 0,093). CONCLUSÃO: Os pacientes nutridos precocemente são beneficiados com menor mortalidade, e parece tolerar mais a dieta. 

Dieta DASH no tratamento da hipertensão arterial sistêmica/DASH diet in the treatment of systemic arterial hypertension

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é uma patologia que acomete mais de 25% da população mundial acarretando má qualidade de vida e taxa de mortalidade elevada. A alimentação saudável é um dos fatores primordiais no tratamento desta patologia, diminuindo os agravos em saúde. Estudos mostram que adotar uma dieta DASH como padrão alimentar reduz a pressão arterial, tornando esta dieta uma boa alternativa tanto no tratamento quanto à prevenção da hipertensão arterial. OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo discutir informações e levantar dados sobre a dieta DASH no tratamento da hipertensão arterial. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão de literatura, desenvolvida através de pesquisas em materiais elaborados nos últimos 12 anos. RESULTADOS

Associação de sarcopenia com desfecho clínico e tempo de internação em idosos hospitalizados / Association of sarcopenia with clinical outcome and length of stay in hospitalized elderl

Introdução: A sarcopenia é uma causa importante de perda da independência e da diminuição da qualidade de vida em pessoas idosas. Objetivo: Avaliar a associação de sarcopenia com desfecho clínico e tempo de internação em idosos hospitalizados. Métodos: Pesquisa com abordagem quantitativa, do tipo longitudinal e prospectiva, com idosos de ambos os sexos, hospitalizados na clínica médica do Hospital Universitário da Paraíba, onde foram coletados dados demográficos, socioeconômicos, clínicos e antropométricos, tais como avaliação da massa muscular e da força muscular obtido através de bioimpedância elétrica e força de preensão palmar, os quais foram utilizados para o diagnóstico de sarcopenia. Na análise estatística utilizou-se pelos testes Qui-quadrado e correlação de Spearman, assumindo um nível de significância (p<0,05).  Resultados: Foram avaliados 51 idosos, havendo uma perda de três pacientes, fazendo parte da pesquisa 48 indivíduos, com idade média de 70,02 ± 7,02 anos, dos quais 56,2% com idade de 60 a 69 e 54,1% do sexo feminino. A maioria não possuía atividade laboral (83,3%), apresentava renda de até 1 salário variáveis: sexo, faixa etária, escolaridade, renda, ocupação, IMC, CB, FPP, IMME com o tempo de internação e não houve associação do diagnóstico de sarcopenia com a perda da FPP e com tempo de internação, internação em UTI e desfecho clínico. Conclusão: Avaliar a associação da sarcopenia com desfecho clínico e tempo de internação em idosos hospitalizados é de extrema importância uma vez que a realização da avaliação durante a internação hospitalar do paciente permitirá realizar um plano de cuidados pautado em suas necessidades

The Decision-Making Process For Nutritional Support in Palliative Care According to Bioethics: An Integrative Literature Review / Tomada de Decisão Para Suporte Nutricional nos Cuidados Paliativos à Luz da Bioética: Revisão Integrativa

Objetivo: Investigar a produção científica acerca da tomada de decisão para suporte nutricional (SN) em cuidados paliativos (CP) à luz da bioética. Métodos: Revisão integrativa da literatura, com coleta de dados em maio de 2009, nas bases de dados MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO e BVS-Bireme. Resultados: após análise dos 14 estudos selecionados, considerou-se três temáticas: (I) Princípios da bioética no contexto da nutrição; (II) Nutrição como dilema bioético; (III) Abordagens para a resolução de dilemas bioéticos em nutrição. Conclusão: para tomada de decisão no SN em pacientes em CP, o foco deve ser o cuidado centrado no paciente sob os pilares da autonomia, beneficência, não maleficência e justiça. O respeito à autonomia garante ao paciente que ele receba o tratamento conforme o seu desejo; e o respeito aos princípios da beneficência e da não maleficência oportunizam cuidados aos pacientes que visem à qualidade de vida e à manutenção da dignidade humana