Contribuicao ao estudo da rejeicao apos transplante hepatico

No período de 1984 a 1992, 707 transplantes de fígado foram analisados com o objetivo de detectar fatores prognósticos de rejeição crônica. Do grupo total, 550 preenchiam os critérios para análise. A incidência de rejeição crônica neste grupo foi de 7,8% (43 pacientes). A síndrome de rarefação de canais biliares (VBDS) ocorreu em 27 doentes (4,9%), e a rejeição crônica vascular foi observada em 16 pacientes (2,9%). Também foi notada wna associação maiOr que a esperada entre rejeição crônica tipo VBDS e as seguintes variáveis: TH por insuficiência hepática aguda (p = 0,009), rejeição clínica após o 20° dia do TH (p = 0,001), recidiva tardia de rejeição aguda (p = O, O 1 ), resistência ao tratamento com corticóides no 1 o episódio de rejeição aguda (p = 0,05) e ao OKT3 ( p = 0,00007), e infecção por CMV sintomática (p = 0,01). Uma associação menor que a esperada de VBDS foi observada em indivíduos transplantados por cirrose pós-hepatite (p = 0,02), na presença de sensibilidade ao tratamento com corticóide no 1° episódio de rejeição aguda (p = 0,05), na ausência de recidiva de rejeição aguda (p = 0,003) e quando ocorreu rejeição assintomática (p = 0,00002). Em relação a rejeição crônica vascular, observou-se uma associação menor que a esperada com as variáveis rejeição assintomática (p = 0,03), sensibilidade ao tratamento com corticóides no 1° episódio de rejeição aguda (p = 0,03) e ausência de recidiva desta (p = 0,002). Uma associação maior que a esperada ocorreu apenas com a variável resistência ao tratamento com OKT3 (p = 0,0007). No mesmo período, 43 transplantes com enxertos incompatíveis foram realizados. A sobrevida a 1 e 5 anos dos pacientes foi de 52% e 50%, e dos enxertos de 30% e 20o/o respectivamente. Ainda que a sobrevida dos pacientes seja menor que nos TH compatíveis, não há diferença estatística.. A sobrevi da dos enxertos, entretanto, é bem menor (p = 0,0002) quando comparada aos enxertos compatíveis. A incidência de rejeição hiperaguda é elevada (20% com biópsia), assun como o desenvolvimento de complicações biliares ou vasculares (56%)) neste grupo de pacientes. Em relação ao regime imunoprofilático, a adição de SAL está associado com redução da incidência de rejeição (p = 0,04) e aumento das complicações sépticas. O aumento da incidência de rejeição hiperaguda está associada com a introdução retardada de SAL (p = 0,013) ou ciclosporina (p = 0,037). A utilização de plasmaferése está associada com uma incidência maior de complicações sépticas (p = 0,02). Nesta série, o retransplante tardio por complicações biliares ou vasculares, teve evolução favorável, sendo que todos os pacientes assim tratados estão vivos e bem, com acompanhamento entre 1 e 5 anos.From 1984 to 1992, 707 liver transplantations were anaiyzed with the aim of to detect prognostic factors of chronic rejection. Of the total group, 550 grafts were selected to this study. Tbe incidence of chronic rejection was 7,8% (43 patients). VBDS was observed in 27 patients (4,9%) and chronic vascular rejection in 16 (2,9%). An association greater than expected was observed between VBDS and the following variables: liver transplantation for fulminant hepatic failure (p = 0,009), clinicai acute rejection after day 20 (p = 0,001), late recidive of acute rejection (p = 0,01), corticoresistance (p = 0,05), OKT3 - resistance (p = 0,0007) and symptomatic CMV infection (p = 0,01). An association smaller than expected was observed between VBDS and liver transplantation for post-hepatitis cirrhosis (p = 0,02), in corticosensible patients (p = 0,05), in patients with no recurrence of acute clinicai rejection (p = 0,003) and in assymptomatic rejection (p = 0,00002). Regarding chronic vascular rejection, an associaton smaller than expected was observed with assymptomatic rejection (p = 0,03), in corticosensible patients (p = 0,03) and in patients with no recurrence of clinicai rejection (p = 0,002). An association greater than expected was only observed with OKT3 - resistance (p = 0,0007). In the same period, 43 transplants with incompatible grafts were performed. Patient survivaJ was 52% at I year and 50% at 5 years, and graft survival rates were 30% and 20% respectively. There is no statistical difference between patient survival with compatible and incompatible liver, but an important difference was observed in graft survival, when compared to compatible grafts (p = 0,0002). The incidence ofhyperacute rejection was 20% (with biopsy), and vascular or biliary complications were developed in 56% o f the patients in this group. With reference to immunoprophylaxis, the SAL therapy was associated with reduction of the rejection episodes (p = 0,04) and more septic complications. The delayed introduction of either SAL (p = 0,013) or ciclosporine (p = 0,037) were associated with more episodes o f hyperacute rejection. Plasmapheresis was associated with more septic complications (p = 0,02). In this group, patients retransplanted late for biliary or vascular complications were alived and well, with I - 5 years follow-up

Videolaparoscopic Radical Hysterectomy Approach: a Ten-Year Experience

Videolaparoscopic radical hysterectomy was found to have comparable operative times, lymph node retrieval, and complications as those reported by others

Ressecção hepática por metástases de leiomiossarcomas

Leiomiossarcomas são tumores de partes moles, cuja disseminação metastática faz-se por via hemática, acometendo principalmente pulmão e figado. A doença hepática metastática adquire importância especial, pois costuma ser o fator preponderante que determinará a sobrevida dos pacientes. Este trabalho apresenta a ressecção hepática para metástases de leiomiossarcoma como uma terapêutica alternativa em pacientes criteriosamente selecionados. Dentre as 83 hepatectomias realizadas no período de 1992 a 1996, 5 foram ressecções para metástases hepáticas de leiomiossarcoma, num grupo de 3 pacientes. Este grupo consistiu de 2 homens e 1 mulher, com idades variando entre 41 e 56 anos (média de idade de 46,6 anos), todos brancos. Os tumores primários localizavam- se no estômago, no útero e no intestino delgado, e a indicação cirúrgica incluiu metástase hepática única, sem evidência \ de doença extra-hepática. A mortalidade operatória foi nula e a sobrevida média de 30,3 meses. Concluímos que a ressecção hepática para metástases de leiomiossarcoma pode ser realizada em casos bem selecionados, possibilitando uma sobrevida a longo prazo similar àquela das ressecções para metástases de origem colorretal

Contribuição ao estudo da colangiopatia pancreática crônica

Em uma série de 91 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por pancreatite crônica, 25 (27,5%) desenvolveram como complicação não-metabólica a colangiopatia pancreática crônica. Onze pacientes apresentaram-se ictéricos à admissão hospitalar e em dois observou-se vesícula palpável ao exame físico. Dois doentes internaram com quadro clínico típico de colangite. O dado laboratorial mais importante nesta série foi a hiperfosfatasemia alcalina persistentemente elevada, com média de 532 U/I. A estenose tipo I, longo afilamento do colédoco terminal, foi o aspecto radiológico observado em 19 pacientes deste grupo. Em sete doentes a compressão do colédoco distal estava associada à presença de pseudocistos na cabeça do pâncreas, nos outros casos considerou-se que a presença de calcificações e/ou fibrose eram responsáveis pela obstrução. A hepaticojejunostomia em Y de Roux foi o tipo de drenagem escolhida em 17 pacientes, sendo que em 16 deles foi término-lateral. A coledocoduodenoanastomose látero-lateral foi utilizada em 4 situações. Não houve mortalidade pós-operatória imediata neste grupo de pacientes submetidos a drenagem bibliar. O acompanhamento médio destes doentes foi de 4,6 anos, e no momento deste relato 20 pacientes encontram-se vivos. A mortalidade a longo prazo de 20% foi atribuida à progressão da doença de base e não à falha da anastomose biliodigestiva

Contribuicao ao estudo da rejeicao apos transplante hepatico

No período de 1984 a 1992, 707 transplantes de fígado foram analisados com o objetivo de detectar fatores prognósticos de rejeição crônica. Do grupo total, 550 preenchiam os critérios para análise. A incidência de rejeição crônica neste grupo foi de 7,8% (43 pacientes). A síndrome de rarefação de canais biliares (VBDS) ocorreu em 27 doentes (4,9%), e a rejeição crônica vascular foi observada em 16 pacientes (2,9%). Também foi notada wna associação maiOr que a esperada entre rejeição crônica tipo VBDS e as seguintes variáveis: TH por insuficiência hepática aguda (p = 0,009), rejeição clínica após o 20° dia do TH (p = 0,001), recidiva tardia de rejeição aguda (p = O, O 1 ), resistência ao tratamento com corticóides no 1 o episódio de rejeição aguda (p = 0,05) e ao OKT3 ( p = 0,00007), e infecção por CMV sintomática (p = 0,01). Uma associação menor que a esperada de VBDS foi observada em indivíduos transplantados por cirrose pós-hepatite (p = 0,02), na presença de sensibilidade ao tratamento com corticóide no 1° episódio de rejeição aguda (p = 0,05), na ausência de recidiva de rejeição aguda (p = 0,003) e quando ocorreu rejeição assintomática (p = 0,00002). Em relação a rejeição crônica vascular, observou-se uma associação menor que a esperada com as variáveis rejeição assintomática (p = 0,03), sensibilidade ao tratamento com corticóides no 1° episódio de rejeição aguda (p = 0,03) e ausência de recidiva desta (p = 0,002). Uma associação maior que a esperada ocorreu apenas com a variável resistência ao tratamento com OKT3 (p = 0,0007). No mesmo período, 43 transplantes com enxertos incompatíveis foram realizados. A sobrevida a 1 e 5 anos dos pacientes foi de 52% e 50%, e dos enxertos de 30% e 20o/o respectivamente. Ainda que a sobrevida dos pacientes seja menor que nos TH compatíveis, não há diferença estatística.. A sobrevi da dos enxertos, entretanto, é bem menor (p = 0,0002) quando comparada aos enxertos compatíveis. A incidência de rejeição hiperaguda é elevada (20% com biópsia), assun como o desenvolvimento de complicações biliares ou vasculares (56%)) neste grupo de pacientes. Em relação ao regime imunoprofilático, a adição de SAL está associado com redução da incidência de rejeição (p = 0,04) e aumento das complicações sépticas. O aumento da incidência de rejeição hiperaguda está associada com a introdução retardada de SAL (p = 0,013) ou ciclosporina (p = 0,037). A utilização de plasmaferése está associada com uma incidência maior de complicações sépticas (p = 0,02). Nesta série, o retransplante tardio por complicações biliares ou vasculares, teve evolução favorável, sendo que todos os pacientes assim tratados estão vivos e bem, com acompanhamento entre 1 e 5 anos.From 1984 to 1992, 707 liver transplantations were anaiyzed with the aim of to detect prognostic factors of chronic rejection. Of the total group, 550 grafts were selected to this study. Tbe incidence of chronic rejection was 7,8% (43 patients). VBDS was observed in 27 patients (4,9%) and chronic vascular rejection in 16 (2,9%). An association greater than expected was observed between VBDS and the following variables: liver transplantation for fulminant hepatic failure (p = 0,009), clinicai acute rejection after day 20 (p = 0,001), late recidive of acute rejection (p = 0,01), corticoresistance (p = 0,05), OKT3 - resistance (p = 0,0007) and symptomatic CMV infection (p = 0,01). An association smaller than expected was observed between VBDS and liver transplantation for post-hepatitis cirrhosis (p = 0,02), in corticosensible patients (p = 0,05), in patients with no recurrence of acute clinicai rejection (p = 0,003) and in assymptomatic rejection (p = 0,00002). Regarding chronic vascular rejection, an associaton smaller than expected was observed with assymptomatic rejection (p = 0,03), in corticosensible patients (p = 0,03) and in patients with no recurrence of clinicai rejection (p = 0,002). An association greater than expected was only observed with OKT3 - resistance (p = 0,0007). In the same period, 43 transplants with incompatible grafts were performed. Patient survivaJ was 52% at I year and 50% at 5 years, and graft survival rates were 30% and 20% respectively. There is no statistical difference between patient survival with compatible and incompatible liver, but an important difference was observed in graft survival, when compared to compatible grafts (p = 0,0002). The incidence ofhyperacute rejection was 20% (with biopsy), and vascular or biliary complications were developed in 56% o f the patients in this group. With reference to immunoprophylaxis, the SAL therapy was associated with reduction of the rejection episodes (p = 0,04) and more septic complications. The delayed introduction of either SAL (p = 0,013) or ciclosporine (p = 0,037) were associated with more episodes o f hyperacute rejection. Plasmapheresis was associated with more septic complications (p = 0,02). In this group, patients retransplanted late for biliary or vascular complications were alived and well, with I - 5 years follow-up

Contribuição ao estudo da colangiopatia pancreática crônica

Em uma série de 91 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por pancreatite crônica, 25 (27,5%) desenvolveram como complicação não-metabólica a colangiopatia pancreática crônica. Onze pacientes apresentaram-se ictéricos à admissão hospitalar e em dois observou-se vesícula palpável ao exame físico. Dois doentes internaram com quadro clínico típico de colangite. O dado laboratorial mais importante nesta série foi a hiperfosfatasemia alcalina persistentemente elevada, com média de 532 U/I. A estenose tipo I, longo afilamento do colédoco terminal, foi o aspecto radiológico observado em 19 pacientes deste grupo. Em sete doentes a compressão do colédoco distal estava associada à presença de pseudocistos na cabeça do pâncreas, nos outros casos considerou-se que a presença de calcificações e/ou fibrose eram responsáveis pela obstrução. A hepaticojejunostomia em Y de Roux foi o tipo de drenagem escolhida em 17 pacientes, sendo que em 16 deles foi término-lateral. A coledocoduodenoanastomose látero-lateral foi utilizada em 4 situações. Não houve mortalidade pós-operatória imediata neste grupo de pacientes submetidos a drenagem bibliar. O acompanhamento médio destes doentes foi de 4,6 anos, e no momento deste relato 20 pacientes encontram-se vivos. A mortalidade a longo prazo de 20% foi atribuida à progressão da doença de base e não à falha da anastomose biliodigestiva

Hepatectomia para metástases hepáticas de câncer de mama

Patients with metastatic breast cancer, whereas liver is the only site of dissemination, may benefit from hepatectomy. Literature suggests that surgical treatment of these metastases may offer a longer survival rate than systemic chemotherapy and/or isolated homonal therapy. We report two cases of hepatic resection for liver metastases from breast cancer, with survival of 11 and 16 months without recurrence. One patient had a single metastases and the other two. No post-operative complications were observed

EFEITO DA PILOCARPINA NA REGENERAÇÃO HEPÁTICA PÓS HEPATECTOMIA PARCIAL EM RATOS

Com o objetivo de verificar se o uso da pilocarpina produz diferença na velocidade da regeneração hepática empreendemos um estudo experimental. Sabe-se que em ratos salivectomizados a regeneração do fígado fica diminuída. Sabe-se também que a pilocarpina aumenta a salivação destes animais. Na primeira etapa determinamos a dose de pilocarpina a ser utilizada. Na segunda etapa do projeto foram realizadas as hepatectomias ressecando em média 52,8% do fígado. Nossos resultados demonstraram que a pilocarpina diminui a perda de peso corporal total ao final de 48 horas pós hepatectomia parcial ( p=0,55 ) e também diminui o edema hepático durante sua regeneração (p= 0,11 ), mas observamos um peso maior do fígado em regeneração no grupo controle no primeiro dia (p= 0,016).<br>We performed an experimental study with the purpose to verify if the use of pilocarpine produces a difference in the velocity of the hepatic regeneration. It’s known that in salivectomized rats the regeneration of the liver gets decreased. It’s also known that the pilocarpine increases the salivation of this animals. In the first phase we determined the dose of pilocarpine to be used. In the second phase of the project we realized the hepactomies, parching 52,8% of the liver on average. Our results demonstrated that the pilocarpine decreases the total loss of body wheight at the end of 48 hours after partial hepactomies (p=0,55) and also decreases the hepatic edema during its regeneration (p= 0,11), but we observed a greater wheight of the liver in regeneration in the control group in the first day (p=0,016)