Hybrid treatment of aortic arch disease

Introduction: The management of thoracic aortic disease involving the ascending aorta, aortic arch and descending thoracic aorta are technically challenging and is an area in constant development and innovation. Objective: To analyze early and midterm results of hybrid treatment of arch aortic disease. Methods: Retrospective study of procedures performed from January 2010 to December 2012. The end points were the technical success, therapeutic success, morbidity and mortality, neurologic outcomes, the rate of endoleaks and reinterventions. Results: A total of 95 patients treated for thoracic aortic diseases in this period, 18 underwent hybrid treatment and entered in this study. The average ages were 62.3 years. The male was present in 66.7%. The technical and therapeutic success was 94.5% e 83.3%. The perioperative mortality rate of 11.1%. There is any death during one-year follow- up. The reoperation rates were 16.6% due 2 cases of endoleak Ia and one case of endoleak II. There is any occlusion of anatomic or extra anatomic bypass during follow up. Conclusion: In our study, the hybrid treatment of aortic arch disease proved to be a feasible alternative of conventional surgery. The therapeutic success rates and re- interventions obtained demonstrate the necessity of thorough clinical follow-up of these patients in a long time.Introdução: O manejo das doenças da aorta torácica que envolvem a aorta ascendente, arco aórtico e aorta torácica descendente constituem um desafio técnico e é uma área em constante desenvolvimento e inovação. Objetivo: Analisar os resultados iniciais e a médio prazo do tratamento híbrido das doenças do arco aórtico. Métodos: Estudo retrospectivo de procedimentos realizados no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012, em que foram analisados o sucesso técnico e terapêutico, a morbimortalidade, os desfechos neurológicos, a taxa de vazamentos e de reintervenções. Resultados: Em um total de 95 pacientes tratados por doenças da aorta torácica no período, 18 realizaram o tratamento híbrido e adentraram neste estudo. A idade média foi de 62,3 anos. O sexo masculino esteve presente em 66,7%. O sucesso técnico e terapêutico foi de 94,5% obe 83,3%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 11,1%. Não houve óbito durante o acompanhamento de 1 ano. A taxa de reintervenção foi de 16,6%, devido a 2 casos de endoleak tipo Ia e um caso de endoleak tipo 2. Não foi observada oclusão dos enxertos anatômicos ou extra-anatômicos durante o período de seguimento. Conclusão: O tratamento híbrido das doenças do arco aórtico demonstrou ser uma alternativa viável à cirurgia convencional. As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções demonstram a necessidade do seguimento clínico rigoroso desses pacientes a longo prazo.Universidade de São Paulo Faculdade de MedicinaInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia Centro de Intervenções Endovascular Seção Médica de RadiologiaSecretaria da Saúde do Estado de São PauloInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia Centro de Intervenções Seção Médica de Cirurgia VascularHospital SalvalusUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms with complex anatomy: preliminary results of the second generation stent graft with a dual-ring design

INTRODUÇÃO: O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal tem revolucionado o tratamento dessa afecção, em decorrência das baixas taxas de morbidade e mortalidade. Apesar dos avanços tecnológicos ocorridos nas endopróteses, ainda existem limitações anatômicas para o emprego da técnica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados imediatos do tratamento de pacientes portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa com uma endoprótese de segunda geração. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, não-randomizado, realizado em um único centro, em uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenais complexos, com prótese com arcabouço metálico disposta em anéis (Anaconda - Vascutek, Terumo, Inchinnan, Escócia). Foram avaliados as características clínicas e angiográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e a mortalidade, e a taxa de reintervenção perioperatória. RESULTADOS: Foram analisados, no período de fevereiro de 2010 a dezembro de 2011, 108 pacientes consecutivos portadores de aneurisma da aorta, dos quais 16 eram portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa tratados com a prótese Anaconda . A média de idade foi de 76 + 7 anos e 75% eram do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 94% e êxito terapêutico em 75% dos casos. Ocorreu um óbito no pós-operatório. As complicações perioperatórias mais prevalentes foram sangramento da ferida operatória (2/16) e embolia periférica (2/16). Foram necessárias reintervenções em 12,5% dos pacientes durante o seguimento. CONCLUSÕES: Neste estudo, a segunda geração da endoprótese Anaconda foi efetiva e apresenta resultados imediatos satisfatórios no tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de anatomia complexa

Contribuição para o estudo da incidência das alterações radiográficas no tórax, no pós-operatório imediato das cirurgias de revascularização do miocárdio com ponte de veia safena

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Stent supported percutaneous transluminal angioplasty for stenotic lesion treatment: analysis of 100 treated arteries

Fundamento: A angioplastia transluminar percutanea com uso de suporte endovascular metalico e metodo terapeutico que tem sido utilizado com sucesso na reabertura de arterias estenosadas, principalmente no territorio coronariano, em aorto-iliacas, em mesmo na origem dos ramos supra-aorticos. Diversos ensaios multicentricos comprovaram a eficacia da reabertura cirurgica das lesoes estenosantes da carotida em relacao ao tratamento clinico, na prevencao de acidentes vasculares isquemicos, que tem sido relatados como uma das maiores causas de mortalidade ou de incapacidade fisica e intelectual no mundo. Objetivo: demonstrar a viabilidade do uso da angioplastia de arteria carotida na reducao do grau de estenose. Metodos: foram tratadasd 100 arterias em 93 pacientes com lesoes estenosantes, que se enquadrariam como de risco ao provocarem eventos neurologicos, contabilizando-os e discutindo o aspecto tecnico da colocacao dos tipos de stents, a incidencia de complicacoes apresentadas e a evolucao em 6 e 12 meses, quanto a manutencao do resultado angiografico e a novos eventos neurologicos. Resultados: Registrou-se taxa combinada de vascular cerebral isquemico maior e menor em 4,2 por cento, incluindo-se um obito. Houve 2,1 por cento de quadro isquemico transitorio. Na evolucao de um ano, foram registrados (6,4 por cento) obitos, todos sem relacao ao procedimento, e um (1 ,0 por cento) episodio cerebral isquemico transitorio, devido a reestenose por esmagamento do suporte metalico. Conclusoes: A angioplastia de arteria carotida na reabertura das lesoes estenosantes e exequivel, porem nao e isenta de riscos, porem sendo semelhante a outros autores para a mesma tecnica. Opiniao: Resta a realizacao de estudos comparativos randomizados entre o tratamento cirurgico e a angioplastia para aquilatar e validar essa terapeutica. Este relato inicia a estatistica brasileira que, ate este momento, inexiste e deve abrir o deb2 dessa tecnicaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe