Triaje: instrumentos de priorización de las urgencias pediátricas

El triaje pediátrico estructurado es un proceso de evaluación clínica preliminar para priorizar la atención por grado de urgencia, identificar riesgo vital, asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar, decidir el área más apropiada para atenderlos y optimizar la calidad de la atención.  Objetivo: determinar la utilidad de los métodos de triaje, Triángulo de Evaluación Pediátrica, Sistema de Alerta Temprana y SAVE A CHILD para la correcta identificación y jerarquización inicial de la gravedad de la enfermedad en niños. Material y métodos: estudio transversal de prueba diagnóstica realizado en el Servicio de Urgencias en Pediatría. Criterios de inclusión: ingreso por triaje. Criterios de exclusión: niños ya hospitalizados, ingreso por causa administrativa. Muestreo aleatorio simple. Se inició con la clasificación por un médico pediatra en triaje y asignación de nivel de gravedad (I-V) según The Canadian Paediatric E.D. Triage and Acuity Scale como estándar de referencia. Simultáneamente se recolectaron datos mediante los métodos Triángulo de Evaluación Pediátrica, Sistema de Alerta Temprana y SAVE A CHILD. Los datos obtenidos se corroboraron por un segundo pediatra al brindar la atención definitiva. Resultados: se evaluaron 1,120 niños; 560 ingresaron directamente del triaje a una cama de urgencias pediátricas (84.6% clasificados como nivel I, II o III) y 560 fueron revisados inicialmente en el consultorio después del triaje (20.2% nivel II o III). La sensibilidad para The Canadian Paediatric E.D. Triage Acuity Scale fue de 82%, obtuvimos especificidad de 80% y cociente de verosimilitudes positivo 4.16 (OR = 4.99; p < 0.001); para el Triángulo de Evaluación Pediátrica la sensibilidad fue de 81%, especificidad de 87% y cociente de verosimilitudes positivo 6.25 (OR 111; p < 0.001); para el Sistema de Alerta Temprana sensibilidad de 80%, especificidad de 85% y cociente de verosimilitudes positivo 5.2 (OR 92.3; p < 0.001); para SAVE A CHILD sensibilidad de 90%, especificidad de 23% y cociente de verosimilitudes positivo 1.2 (OR 15.2; p < 0.001). Conclusiones: el estudio demostró que el Triángulo de Evaluación Pediátrica, el Sistema de Alerta Temprana y SAVE A CHILD fueron instrumentos útiles para identificar y clasificar la gravedad de una emergencia pediátrica; el mejor resultado se obtuvo cuando se emplearon en conjunto

Characteristics and outcomes of multisystem inflammatory syndrome in children: A multicenter, retrospective, observational cohort study in Mexico

IntroductionMultisystem inflammatory syndrome in children associated with coronavirus disease 2019 (MIS-C), a novel hyperinflammatory condition secondary to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, is associated with severe outcomes such as coronary artery aneurysm and death.MethodsThis multicenter, retrospective, observational cohort study including eight centers in Mexico, aimed to describe the clinical characteristics and outcomes of patients with MIS-C. Patient data were evaluated using latent class analysis (LCA) to categorize patients into three phenotypes: toxic shock syndrome-like (TSSL)-MIS-C, Kawasaki disease-like (KDL)-MIS-C, and nonspecific MIS-C (NS-MIS-C). Risk factors for adverse outcomes were estimated using multilevel mixed-effects logistic regression.ResultsThe study included 239 patients with MIS-C, including 61 (26%), 70 (29%), and 108 (45%) patients in the TSSL-MIS-C, KDL-MIS-C, and NS-MIS-C groups, respectively. Fifty-four percent of the patients were admitted to the intensive care unit, and 42%, 78%, and 41% received intravenous immunoglobulin, systemic glucocorticoids, and anticoagulants, respectively. Coronary artery dilatation and aneurysms were found in 5.7% and 13.2% of the patients in whom coronary artery diameter was measured, respectively. Any cause in-hospital mortality was 5.4%. Hospitalization after ten days of symptoms was associated with coronary artery abnormalities (odds ratio [OR] 1.6, 95% confidence interval [CI] 1.2–2.0). Age ≥10 years (OR: 5.6, 95% CI: 1.4–2.04), severe underlying condition (OR: 9.3, 95% CI: 2.8–31.0), platelet count &lt;150,000 /mm3 (OR: 4.2, 95% CI: 1.2–14.7), international normalized ratio &gt;1.2 (OR: 3.8, 95% CI: 1.05–13.9), and serum ferritin concentration &gt;1,500 mg/dl at admission (OR: 52, 95% CI: 5.9–463) were risk factors for death.DiscussionMortality in patients with MIS-C was higher than reported in other series, probably because of a high rate of cases with serious underlying diseases