Estudo comparativo da letalidade hospitalar da leptospirose entre pacientes pediátricos e adultos de diferentes grupos etários

O objetivo principal foi comparar a letalidade hospitalar da leptospirose entre pacientes pediátricos (; 19 anos), levando em consideração gênero, função renal, duração dos sintomas e icterícia. Prontuários de 1016 pacientes foram revistos. Análise comparativa foi restrita a 840 pacientes (100 pediátricos, 740 adultos) com informações sobre as variáveis incluídas na análise. Entre estes pacientes 81,4% eram do sexo masculino e 91,5% apresentavam icterícia à admissão. A letalidade da leptospirose foi 14,4%. A razão entre número de pacientes que morreram e número de pacientes que sobreviveram, ajustada para gênero, icterícia, duração de sintomas, uréia sérica e creatinina sérica foi quase quatro vezes maior no grupo adulto do que no pediátrico (odds ratio (OR) = 3,94; intervalo de confiança de 95% = 1,19-13,03, p = 0,029). Em adultos, idade mais avançada foi também significantemente e independentemente associada com maior risco de morte (p ;19 years) patients, taking into account gender, renal function, duration of symptoms and jaundice. Medical records of 1016 patients were reviewed. Comparative analysis was restricted to 840 patients (100 pediatric, 740 adults) with recorded information on the variables included in the analysis. Among these patients 81.7% were male and 91.5% were icteric. The case-fatality rate of leptospirosis was 14.4%. The odds of death adjusted for gender, jaundice, duration of symptoms, serum urea and serum creatinine were almost four times higher for the adult than for the pediatric group (odds ratio (OR) = 3.94; 95% confidence interval = 1.19-13.03, p = 0.029). Among adults, increased age was also significantly and independently associated with increased risk of death (p < 0.01). Older patients were also more often treated by dialysis. In conclusion, the data suggest that the in-hospital case fatality rate of leptospirosis is higher for adults than for children and adolescents, even after taking into account the effects of several potential risk factors of death. Among adults, older age was also strongly and independently associated with higher risk of death

Hemorragia ocular intensa ocasionando cegueira em paciente com estigma falciforme que desenvolveu leptospirose. Relato de caso

This case report describes the findings of a 18 year-old black male from Bahia, a Northeastern state in Brazil, with the sickle cell trait, who developed bilateral hyphema and vitreous hemorrhage with blindness in the course of leptospirosis. The patient started to complain of blurred vision four days after the start of fever and muscular pain and approximately twelve hours after the introduction of penicillin. The severity of the leptospirosis in conjunction with sickle cell trait was considered to be the most likely explanation for this ocular complication.Este relato de caso descreve os achados em homem negro com 18 anos de idade, da Bahia, estado do nordeste do Brasil, com estigma falciforme que desenvolveu hifema bilateral e hemorragia vítrea com cegueira no curso de leptospirose. O paciente começou a se queixar de visão embaçada quatro dias após o início da febre e da dor muscular e aproximadamente 12 horas após o início da penicilina. A gravidade da leptospirose em conjunto com o estigma falciforme foi considerada a mais provável explicação para esta complicação ocular

Associação entre potássio sérico na admissão hospitalar e letalidade da leptospirose em homens

Severe leptospirosis affects predominantly males and presents a high susceptibility to hypokalemic acute renal failure. As hypokalemia and hyperkalemia induce severe complications, it is important to evaluate if the initial serum potassium is an independent risk factor for death in leptospirosis. The medical records of 1016 patients hospitalized with the diagnosis of leptospirosis were reviewed. The analysis was restricted to 442, according to the following criteria: male, 18 years or older, information about death or hospital discharge and recorded values of serum potassium, serum creatinine and duration of symptoms at admission. Potassium values lower than 3.5 mEq/L (hypoK), 3.5-5 mEq/L (normoK) and above 5 mEq/L (hyperK) were detected in 180, 245 and 17 patients, respectively. The death rate increased with serum potassium: 11.1% in the hypoK, 14.7% in the normoK and 47.1% in the hyperK group (p = 0.002). In a logistic regression model (normoK as referent), including age, creatinine and duration of symptoms, hypoK was not associated with increased death rate (odds ratio (OR) = 0.80; p >; 0.1). On the other hand, hyperK showed a significant association with increased risk of death (OR = 3.95, p = 0.021). In conclusion, in this sample of men with leptospirosis initial serum potassium was positively and independently correlated with the risk of in-hospital death.Leptospirose grave afeta predominantemente os homens e apresenta alta susceptibilidade para insuficiência renal aguda com hipocalemia. Como hipocalemia e hipercalemia induzem complicações graves, é importante avaliar se o potássio sérico é um independente fator de risco de morte na leptospirose. Foram revistos os prontuários de 1016 pacientes internados com o diagnóstico de leptospirose. A análise foi restrita a 442, obedecendo os seguintes critérios: sexo masculino, idade igual ou superior a 18 anos, informação sobre morte ou alta hospitalar e registro dos valores do potássio sérico, da creatinina sérica e da duração dos sintomas. Valores de potássio menor do que 3,5 mEq/l (hipoK), 3,5-5 mEq/L (normoK) e superior a 5 mEq/L (hiperK) foram detectados em 180, 245 e 17 pacientes, respectivamente. A mortalidade aumentou com a elevação do potássio: 11,1% no grupo hipoK, 14,7% no normoK e 47,1% no hiperK (p = 0,002). Em um modelo de regressão logística (normoK como referência), incluindo idade, creatinina e duração de sintomas, hipoK não se associou com aumento da mortalidade (odds ratio (OR) = 0,72; p >; 0,1). Contrariamente, hiperK foi significantemente associado com risco aumentado de morte (OR = 3,95; p = 0,021). Em conclusão, nesta amostra de homens com leptospirose o potássio sérico inicial foi positivamente e independentemente correlacionado com risco de morte hospitalar

Penicilina na fase avançada da leptospirose: um ensaio clínico randomizado

There is evidence that an early start of penicillin reduces the case-fatality rate of leptospirosis and that chemoprophylaxis is efficacious in persons exposed to the sources of leptospira. The existent data, however, are inconsistent regarding the benefit of introducing penicillin at a late stage of leptospirosis. The present study was developed to assess whether the introduction of penicillin after more than four days of symptoms reduces the in-hospital case-fatality rate of leptospirosis. A total of 253 patients aged 15 to 76 years with advanced leptospirosis, i.e., more than four days of symptoms, admitted to an infectious disease hospital located in Salvador, Brazil, were selected for the study. The patients were randomized to one of two treatment groups: with intravenous penicillin, 6 million units day (one million unit every four hours) for seven days (n = 125) and without (n = 128) penicillin. The main outcome was death during hospitalization. The case-fatality rate was approximately twice as high in the group treated with penicillin (12%; 15/125) than in the comparison group (6.3%; 8/128). This difference pointed in the opposite direction of the study hypothesis, but was not statistically significant (p = 0.112). Length of hospital stay was similar between the treatment groups. According to the results of the present randomized clinical trial initiation of penicillin in patients with severe forms of leptospirosis after at least four days of symptomatic leptospirosis is not beneficial. Therefore, more attention should be directed to prevention and earlier initiation of the treatment of leptospirosis.Existe evidência de que o início precoce do tratamento com penicilina reduz a letalidade da leptospirose e de que a quimioprofilaxia é eficaz em pessoas expostas às fontes de infecção. Os dados existentes, contudo, são inconsistentes quanto ao benefício de iniciar penicilina na fase tardia da leptospirose. O presente estudo foi desenvolvido para avaliar se a introdução de penicilina após mais de quatro dias de sintomas reduz a letalidade da leptospirose. Um total de 253 pacientes entre 15 e 76 anos de idade, com leptospirose avançada, i.e., mais de quatro dias de sintomas, admitidos em um hospital de doenças infecciosas localizado em Salvador, Brasil, foram selecionados para o estudo. Os pacientes foram randomizados para um dos seguintes grupos de tratamento: com penicilina intravenosa, 6 milhões de unidades/dia (um milhão de unidades cada quatro horas) por 7 dias (n = 125) e sem penicilina (n = 128). O evento principal foi morte durante o período de internamento. A letalidade foi aproximadamente duas vezes maior no grupo tratado com penicilina (12%; 15/125) do que no grupo de comparação (6,3%; 8/128). Esta diferença seguiu direção oposta a da hipótese do estudo, porém não alcançou significância estatística (p = 0,112). A duração do internamento foi similar entre os grupos de tratamento. De acordo com os resultados do presente ensaio clínico randomizado o uso de penicilina não é benéfico em paciente com leptospirose quando iniciado com pelo menos quatro dias após o início dos sintomas. Portanto, maior atenção deve ser dada à prevenção e ao inicio mais precoce do tratamento da leptospirose

Origem das artérias celíaca e mesentérica cranial, por tronco comum, em carneiros da raça Corriedale

It was described the origin o f the coeliac and cranial mesenteric arteries from a single stem in 27 cases (31,04% ± 4,6) out o f a total o f 87 Corriedale sheep.Foi observada a origem das artérias celíaca e mesentérica cranial, por tronco comum, em 27 casos (31,04% ± 4,6) de um total de 87 carneiros da raça Corriedale

Total lenght o f the intestines in asinines

It was studied the total length of the intestinal tract and its several segments in adults asinines of the Pega race 10 male and 10 female. That study allowed them to establish the following average valves: Small intestine 9.24m ± 1.30 Caecum 0.81m ± 0.08 Great colon : 2.71m ± 0.39 Small colon plus rectum 1.54m ± 0.16 Total length of the intestines : 14.31m ± 1.64O estudo do comprimento total do intestino, bem como dos seus diversos segmentos, realizado em asininos, adultos, da raça Pega, 10 machos e 10 fêmeas, permitiu aos AA. Estabelecer os seguintes valores médios: intestino delgado:  9,24 ±1,30 ceco:  0,81±0,08 colon maior:  2,71±0,39 colon terminal mais reto:  1,54±0,16 comprimento total:  14,31±1,6

Capacidade do estômago de cavalos Puro Sangue Inglês

Realizou-se medidas da capacidade do estômago de 40 cavalos Puro Sangue Inglês, sendo 20 machos e 20 fêmeas, adultos, encontrando-se como média 10,910 litros e, como valores máximo e mínimo 21,750 e 5,700litros para machos e 15,000 e 5,700 para as fêmeas. No confronto das médias para machos e fêmeas, achou-se diferença, estatisticamente, significante.The stomach capacity of thoroughbred horses was measured in 4O adult animals, 20 males and 20 females. The average value obtained was 10.910 liters with a maximum capacity of 21.750 liters and a minimum of 5.700 liters in the males and for the females the results were 15.000 liters and 5.700 liters respectively. The statistical analysis revealed a significant difference related to the sex

Brazilian Chronic Dialysis Survey 2013 - Trend analysis between 2011 and 2013

Introduction: National chronic dialysis data have had impact in the treatment planning. Objective: To report data of the annual survey of the Brazilian Society of Nephrology about chronic kidney disease patients on dialysis in July 2013 and compare with 2011-12. Methods: A survey based on data of dialysis units from the whole country. The data collection was performed by using a questionnaire filled out on-line by the dialysis units. Results: Three hundred thirty four (51%) of the dialysis units in the country answered the questionnaire. In July 2013, the total estimated number of patients on dialysis was 100,397. The estimated prevalence and incidence rates of chronic maintenance dialysis were 449 (range: 284 in the North region and 622 in the South) and 170 patients per million population, respectively. The estimated number of new patients starting dialysis in 2013 was 34,161. The annual gross mortality rate was 17.9%. For prevalent patients, 31.4% were aged 65 years or older, 90.8% were on hemodialysis and 9.2% on peritoneal dialysis, 31,351 (31.2%) were on a waiting list of renal transplant, 30% were diabetics, 17% had PTH levels > 600 pg/ml and 23% hemoglobin 600 pg/ml e 23% hemoglobina < 10 g/dl. Cateter venoso era usado como acesso em 15,4% dos pacientes em hemodiálise. Conclusão: O número absoluto de pacientes em diálise tem aumentado 3% ao ano nos últimos 3 anos. As taxas de prevalência e incidência de pacientes em diálise ficaram estáveis, e a taxa de mortalidade tendeu a diminuir em relação a 2012. Houve tendência a melhor controle da anemia e dos níveis de PTH.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal do Rio Grande do SulUniversidade Federal FluminenseFaculdade de Medicina do ABCUNIFESPSciEL