Deep brain stimulation of subthalamic nucleous in Parkinson's disease

We present the preliminary results in patients well selected to be implanted by deep brain stimulation (DBS) for Parkinsons's disease (PD). METHODS: 8 PD patients with disabled tremor, akinetic/bradikinetic and rigidity, in spite of best therapeutic assay with poor response were referred to surgery. It was implanted DBS Itrell 2. Theses patients were evaluated by the following scales: UPDRS, Schwab and England. RESULTS: The preliminary results in 6 months showed significant improvement of motor performance and it is shown by the scores. There were no complications so far with these procedures. CONCLUSION: The preliminary results indicate that DBS is highly effective, with benefit to those patients and it is according to literature.OBJETIVO: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. MÉTODO: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. RESULTADOS: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicações com os procedimentos. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é uma boa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura.Universidade Estácio de Sá Departamento de Neurocirurgia Centro de Investigação NeurológicaHospital Pró-Cardíaco Serviço de NeurocirurgiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Fibrinólise com infusão de rtPA e drenagem estereotáxica de hematoma intracerebral espontâneo profundo

PURPOSE: The authors present a prospective study on 10 patients with stereotactic infusion of tissue plasminogen activator (rtPA) intraparenchimal hemorrhage. METHODS: Between 1999 and 2000, 10 patients with deep seated hematomas in the basal ganglia were selected for stereotactic infusion of rtPA and spontaneous clot drainage. RESULTS: All cases had about 80% reduction of the hematoma volume in the CT scan at the third day. The intracranial pressure was normalized by the third day too. There were no local or systemic complications with the use of this trombolitic. The results were shown by the Glasgow Outcome Scale with six patients in V, three in IV and one in III after 3 months. CONCLUSION: Early treatment and drainage with minimally invasive neurosurgery , can make these patients with deep-seated hematomas recover the consciousness and they can be rehabilitated earlier avoiding secondary complications.OBJETIVO: Estudo prospectivo em 10 pacientes com infusão de trombolítico (rtPA) dentro do hematoma cerebral profundo supratentorial e drenagem estereotáxica. MÉTODO: Entre 1999 e 2000 10 pacientes com hematomas de profundidade foram selecionados para infusão de rtPA e drenagem do coágulo espontânea. RESULTADO: Todos os casos obtiveram 80% de redução do volume do hematoma medidos por TC no terceiro dia. A pressão intracraniana estava normalizada no terceiro dia. Não houve complicações locais ou sistêmicas relacionadas com o uso deste trombolítico. Os resultados comparados foram mostrados pela Escala de Prognóstico de Glasgow com 6 pacientes em GrauV, 3 pacientes em Grau IV e 1 paciente em Grau III após três meses. CONCLUSÃO: Tratamento precoce e drenagem com técnica neurocirúrgica minimamente invasiva pode fazer estes pacientes terem uma recuperação da consciência mais rápida e assim serem reabilitados mais precocemente evitando complicações secundárias.Universidade Estácio de Sá Instituto do Sono Estácio de Sá Centro de Investigação NeurológicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Avaliaçao do Eletrodo Merox durante Implante em Estudo Multicêntrico

A qualidade dos eletrodos do marcapasso determina a eficiência dos sistemas modernos de marcapasso. O eletrodo bipolar Meroxr para marcapasso (Biotronik, Alemanha) apresenta revestimento fractal nas áreas de superfície eletricamente ativas. Uma seçao é dividida em quatro segmentos, que sao partes da superfície geométrica que cobre uma área de 1,3 mm2 (ponta). O propósito desse design é criar um equilíbrio entre contato tecidual e estabilidade, assim reduzindo a incidência de irritaçao tecidual intracardíaca e microdeslocamento. Este estudo clínico - Registro Merox - envolve 160 eletrodos Merox por um período de seis meses. Além dos parâmetros elétricos usuais dos eletrodos (amplitude, limiar de estimulaçao e impedância), o levantamento de dados enfocará especialmente a avaliaçao do investigador sobre a manipulaçao no implante e o design do eletrodo, e também a obtençao de informaçoes sobre possíveis complicaçoes. Até o momento, já reunimos dados sobre o implante de 77 eletrodos Merox (15 atriais e 62 ventriculares); para 49 desses eletrodos; já temos dados incluindo o acompanhamento de 6 meses. As mediçoes intra-operatórias forneceram os seguintes resultados para os eletrodos ventriculares (V) e atriais (A): impedância = 853 ± 196 Ω (V) e 622 ± 260 Ω (A); limiar: bipolar = 0,4 ± 0,2 V (V) e 0,5 ± 0,2 V (A), unipolar = 0,4 ± 0,1 V (V) e 0,5 ± 0,2 V (A); onda P/R: bipolar = 13,1 ± 6,1 V (V) e 4,4 ± 1,8 V (A), unipolar = 14,2 ± 5,8 V (V) e 5,4 ± 4,7 V (A). Em média, os investigadores deram à manipulaçao no implante do Merox a seguinte classificaçao: para 17 ± 3 (22%) dos eletrodos «muito bom», 59 ± 3 (76%) «normal» e 1 ± 1 (2%) «difícil» (N = 77 eletrodos avaliados). A avaliaçao final dos investigadores quanto ao design do eletrodo forneceu os seguintes resultados para o Merox: para 16 ± 4 (34%) dos eletrodos «muito bom», para 30 ± 3 (66%) «dentro da média» e para nenhum «difícil» (N = 49 eletrodos avaliados). Com base nos dados apresentados até o acompanhamento de 6 meses para 49 eletrodos, um eletrodo Merox posicionado no átrio pode ter produzido um microdeslocamento. Em comparaçao com outros eletrodos de marcapasso, a análise forneceu resultados positivos para as mediçoes intra-operatórias dos parâmetros elétricos; entretanto, com respeito a valores crônicos, ainda nao há dados suficientes. Em média, os investigadores deram ao Merox boas notas para manipulaçao no implante e design do eletrodo. Considerando-se o baixo índice de complicaçoes, o eletrodo Merox pode ser classificado como um eletrodo padrao de boa qualidade, que contribui para um sistema de marcapasso moderno

Avaliaçao do Eletrodo Merox durante Implante em Estudo Multicêntrico

A qualidade dos eletrodos do marcapasso determina a eficiência dos sistemas modernos de marcapasso. O eletrodo bipolar Meroxr para marcapasso (Biotronik, Alemanha) apresenta revestimento fractal nas áreas de superfície eletricamente ativas. Uma seçao é dividida em quatro segmentos, que sao partes da superfície geométrica que cobre uma área de 1,3 mm2 (ponta). O propósito desse design é criar um equilíbrio entre contato tecidual e estabilidade, assim reduzindo a incidência de irritaçao tecidual intracardíaca e microdeslocamento. Este estudo clínico - Registro Merox - envolve 160 eletrodos Merox por um período de seis meses. Além dos parâmetros elétricos usuais dos eletrodos (amplitude, limiar de estimulaçao e impedância), o levantamento de dados enfocará especialmente a avaliaçao do investigador sobre a manipulaçao no implante e o design do eletrodo, e também a obtençao de informaçoes sobre possíveis complicaçoes. Até o momento, já reunimos dados sobre o implante de 77 eletrodos Merox (15 atriais e 62 ventriculares); para 49 desses eletrodos; já temos dados incluindo o acompanhamento de 6 meses. As mediçoes intra-operatórias forneceram os seguintes resultados para os eletrodos ventriculares (V) e atriais (A): impedância = 853 ± 196 Ω (V) e 622 ± 260 Ω (A); limiar: bipolar = 0,4 ± 0,2 V (V) e 0,5 ± 0,2 V (A), unipolar = 0,4 ± 0,1 V (V) e 0,5 ± 0,2 V (A); onda P/R: bipolar = 13,1 ± 6,1 V (V) e 4,4 ± 1,8 V (A), unipolar = 14,2 ± 5,8 V (V) e 5,4 ± 4,7 V (A). Em média, os investigadores deram à manipulaçao no implante do Merox a seguinte classificaçao: para 17 ± 3 (22%) dos eletrodos «muito bom», 59 ± 3 (76%) «normal» e 1 ± 1 (2%) «difícil» (N = 77 eletrodos avaliados). A avaliaçao final dos investigadores quanto ao design do eletrodo forneceu os seguintes resultados para o Merox: para 16 ± 4 (34%) dos eletrodos «muito bom», para 30 ± 3 (66%) «dentro da média» e para nenhum «difícil» (N = 49 eletrodos avaliados). Com base nos dados apresentados até o acompanhamento de 6 meses para 49 eletrodos, um eletrodo Merox posicionado no átrio pode ter produzido um microdeslocamento. Em comparaçao com outros eletrodos de marcapasso, a análise forneceu resultados positivos para as mediçoes intra-operatórias dos parâmetros elétricos; entretanto, com respeito a valores crônicos, ainda nao há dados suficientes. Em média, os investigadores deram ao Merox boas notas para manipulaçao no implante e design do eletrodo. Considerando-se o baixo índice de complicaçoes, o eletrodo Merox pode ser classificado como um eletrodo padrao de boa qualidade, que contribui para um sistema de marcapasso moderno

Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment

We studied retrospectively 24 patients with septic discitis of different etiologies (hematogenic, primary and infantile) and the different aspects involved in its diagnosis and treatment. Erythrocyte sedimentation rate proved to be a valuable parameter and should always be interpreted carefully along with the clinical and neuroimaging findings. Biopsies should be reserved for doubtful cases with atypical course. Clinical treatment should be initiated after the following situations have been ruled out: sepsis, neurological deficit, severe deformity, epidural abscess and foreign body (primary disease). The surgical approach may be chosen based on the stage of disease, being preferably posterior in suppurative forms and anterior in the non-suppurative stage. Based on our experience and on information gathered by literature review, we propose an algorithm to guide diagnosis and treatment in patients with septic discitis.Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentação é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evolução da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condições: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisão da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

High frequency of WNT-activated medulloblastomas with CTNNB1 wild type suggests a higher proportion of hereditary cases in a Latin-Iberian population

PurposeMedulloblastomas are the most common primary malignant brain tumors in children. They are divided into molecular subgroups: WNT-activated, SHH-Activated, TP53 mutant or wild type, and non-WNT/non-SHH (Groups 3 and 4). WNT-activated medulloblastomas are usually caused by mutations in the CTNNB1 gene (85%–90%), and most remaining cases of CTNNB1 wild type are thought to be caused by germline mutations in APC. So far, the frequencies of CTNNB1 have been reported mainly in North American and European populations. The aim of this study was to report the frequency of CTNNB1 mutations in WNT-activated medulloblastomas in a Latin-Iberian population and correlate with their clinicopathological characteristics.MethodsA total of 266 medulloblastomas from seven different institutions from Brazil (n=211), Portugal (n=38), and Argentina (n=17) were evaluated. Following RNA and DNA isolation from formalin-fixed, paraffin-embedded (FFPE) tumor tissues, the molecular classification and CTNNB1 mutation analysis were performed by nCounter and Sanger sequencing, respectively.ResultsWNT-activated medulloblastomas accounted for 15% (40/266) of the series. We observed that 73% of WNT-activated medulloblastomas harbored CTNNB1 mutations. CTNNB1 wild-type cases (27%) were more prevalent in female individuals and suggested to be associated with a worse outcome. Among the CTNNB1 wild-type cases, the available analysis of family history revealed two cases with familiar adenomatous polyposis, harboring APC germline variants.ConclusionWe observed a lower incidence of CTNNB1 mutations in WNT-activated medulloblastomas in our Latin-Iberian cohort compared to frequencies previously described in other populations. Considering that CTNNB1 wild-type cases may exhibit APC germline mutations, our study suggests a higher incidence (~30%) of hereditary WNT-activated medulloblastomas in the Latin-Iberian population