We present the preliminary results in patients well selected to be implanted by deep brain stimulation (DBS) for Parkinsons's disease (PD). METHODS: 8 PD patients with disabled tremor, akinetic/bradikinetic and rigidity, in spite of best therapeutic assay with poor response were referred to surgery. It was implanted DBS Itrell 2. Theses patients were evaluated by the following scales: UPDRS, Schwab and England. RESULTS: The preliminary results in 6 months showed significant improvement of motor performance and it is shown by the scores. There were no complications so far with these procedures. CONCLUSION: The preliminary results indicate that DBS is highly effective, with benefit to those patients and it is according to literature.OBJETIVO: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. MÉTODO: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. RESULTADOS: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicações com os procedimentos. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é uma boa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura.Universidade Estácio de Sá Departamento de Neurocirurgia Centro de Investigação NeurológicaHospital Pró-Cardíaco Serviço de NeurocirurgiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Alaminos, Armando

Bonatelli, Antônio

Falavigna, Asdrubal

Ferraz, Fernando

Nasser, José Augusto

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

Nasser, José Augusto [UNIFESP]

Falavigna, Asdrubal [UNIFESP]

Bonatelli, Antônio [UNIFESP]

Ferraz, Fernando [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

Arq Neuropsiquiatr 2002;60(1):86-90ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA NO NÚCLEOSUBTALÂMICO PARA DOENÇA DE PARKINSONJosé Augusto Nasser1,2, Asdrubal Falavigna2, Armando Alaminos1,Antônio Bonatelli3, Fernando Ferraz3RESUMO - Objetivo: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica nonúcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. Método: 8 pacientes com doença deParkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada compredomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos aoimplante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foramavaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. Resultados: Os resultados preliminares (6 meses),mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicaçõescom os procedimentos. Conclusão: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é umaboa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura.PALAVRAS-CHAVE: doença de Parkinson, estimulação cerebral profunda, núcleo subtalâmico, estereotaxia.Deep brain stimulation of subthalamic nucleous in Parkinsons diseaseABSTRACT - We present the preliminary results in patients well selected to be implanted by deep brain stimulation(DBS) for Parkinsonss disease (PD). Methods: 8 PD patients with disabled tremor, akinetic/bradikinetic andrigidity, in spite of best therapeutic assay with poor response were referred to surgery. It was implanted DBSItrell 2. Theses patients were evaluated by the following scales: UPDRS, Schwab and England. Results: Thepreliminary results in 6 months showed significant improvement of motor performance and it is shown by thescores. There were no complications so far with these procedures. Conclusions: The preliminary results indicatethat DBS is highly effective, with benefit to those patients and it is according to literature.KEY WORDS: Parkinsons disease, deep brain stimulation, subthalamic nucleous, stereotaxy.1Departamento de Neurocirurgia da Universidade Estácio de Sá, Centro de Investigação Neurológica, Instituto do Sono Estácio de Sá eServiço de Neurocirurgia do Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro RJ, Brasil; 2Doutorando pela Escola Paulista de Medicina/UniversidadeFederal de São Paulo (EPM/UNIFESP) São Paulo SP, Brasil; 3Professor Adjunto de Neurocirurgia da EPM/UNIFESP.Recebido 29 Junho 2001, recebido na forma final 21 Setembro 2001. Aceito 4 Outubro 2001.Dr. José Augusto Nasser - Avenida Ataulfo de Paiva, 1079/1001 - 22440-031 Rio de Janeiro RJ - Brasil. FAX: 21 2294 5329.E-mail: nasser@riodejaneiro.netMuitos dos sintomas da doença de Parkinson (DP)parecem ser causados pela redução na ativação docórtex motor primário, córtex pré-motor e área mo-tora suplementar decorrentes da hiperatividade doglobo pálido interno (GPI) / sustância negra pars reti-culata (SNr), resultado da descarga excitatória ex-cessiva do núcleo subtalâmico (NST). Baseados nes-te modelo fisiopatológico recente, muitos estudostêm demonstrado que lesão ou bloqueio da ativida-de do GPI ou do NST podem reverter estas anorma-lidades funcionais1-4. A estimulação cerebral profun-da crônica (ECPC) se vale da possibilidade de obteros mesmos efeitos funcionais das ablações reduzin-do as complicações permanentes, principalmentequando forem bilaterais5-11.A história da neurocirurgia funcional para os sin-tomas motores da DP se confunde com a própriahistória de neurocirurgia. As abordagens iniciais eramfeitas na área motora primária, tentando abolir prin-cipalmente o tremor e um pouco a rigidez. Passou-se, a seguir, para o núcleos basais, com cirurgias aber-tas, na década de trinta. Com o advento da estereo-taxia no meio do século passado, os alvos que nósconhecemos hoje, já eram propostos por Talairach,Guiot, Riechert e Mundinger, Leksell e tantos outros.Assim, a talamotomia ganhou forte impulso predo-minando sobre os demais alvos (globo pálido e sub-tálamo ou melhor campo de Forel ou zona incerta)e perdurou até o advento da L-Dopa. O tratamentocirúrgico a partir daí ficou restrito aos casos selecio-nados e a talamotomia continuou sendo o principalprocedimento cirúrgico. No final da década de 80,baseado em um novo modelo fisiopatalógico MPTP(1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) para a DP,Arq Neuropsiquiatr 2002;60(1) 87houve o ressurgimento da palidotomia de Leksell re-vivido e ligeiramente modificado por Laitinen2,3. Sur-giu então a possibilidade de melhorar não só o tre-mor e a rigidez mas também a oligocinesia e as dis-cinesias induzidas pela L-Dopa. Assim, muitas abla-ções palidais foram e ainda são realizadas, com re-sultados bem estabelecidos na literatura. No entanto,ablação bilateral não era isenta de riscos e complica-ções, principalmente relacionados ao volume e à per-formance da fala. Além disso, a notável melhora mo-tora não pode ser reproduzida no segundo lado ope-rado na maioria dos pacientes. A estimulação cere-bral profunda crônica (ECPC) foi inicialmente dese-nhada para o tratamento dos tremores, pela possibi-lidade de ser bilateral e passou a ser o objeto de es-tudo de Benabid, Lozano entre outros10,11. Estes auto-res, ao estimularem o GPI e o NST, mostraram que aECPC era superior ao ganhos da ablação (palidotomia)e que também poderia haver melhora dos sintomasaxiais, no que a palidotomia provou ser pouco eficien-te. A vantagem da estimulação subtalâmica sobre apalidal é sutil e mais ligada à possibilidade de diminui-ção de medicamentos e à melhor performance motora.Analisamos a eficácia do ECPC subtalâmica empacientes com DP.MÉTODOAvaliação clínicaNo período de setembro de 1999 a março de 2001,foram estudados 8 pacientes portadores de DP com maisde 5 anos de doença, com indicação de ECPC. Estes paci-entes não apresentavam sinais de depressão, nem qual-quer suspeita de demência. Outro critério de exclusão foicirurgia ablativa prévia. Estes pacientes inicialmente havi-am obtido boa resposta com levodopa e agonistas e ago-ra apresentavam flutuações motoras significantes, perío-dos on-off frequentes, discinesias induzidas pela levodopa,hipertonia, oligocinesia marcada e tremor.Todos os pacientes foram avaliados pelos autores nopré-operatório sob efeito de medicamento (ON) e semefeito de medicamento por 12 horas (OFF) utilizando asescalas UPDRS, Schwab e England.Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Ética doHospital Pró-Cardíaco, tendo os pacientes, após o devidoesclarecimento sobre o procedimento, assinado o termode consentimento devidamente registrado.Procedimento cirúrgicoO primeiro tempo da cirurgia é feito sem sedação.Realizada estereotomografia, em seguida são transferidasas imagens para a central de trabalho, onde é feita a fu-são destas com as imagens de ressonância magnética docérebro do paciente feitas na véspera. Através do progra-ma MSPS v 5.08 (Alaminos/Micromar  Diadema SP, Bra-sil), são feitas as fusões em tempo real. Em seguida as ima-gens são superpostas ao atlas neurofuncional (Shaltem-brand-Wharen) para, através das coordenadas estereotá-xicas específicas, localizar com precisão o núcleo subtalâ-mico de Luys. Alvo estereotáxico do NST: 2-5 mm abaixoda linha AC-PC, 0-4mm posterior ao ponto PMC e 9-13mm lateral ao plano sagital.Após a trepanação frontal bilateral, é posicionado ummacroeletrodo (Radionics- Burllington MA, EUA) no NST eposteriormente um microeletrodo, verificando as respos-tas neurofisiológicas adequadas no dimídio contralateralao procedimento e às vezes ipsilateral. Após a confirma-ção do melhor posicionamento da área a ser estimulada,é implantado um eletrodo quadripolar (Itrell 2 modelo3625, Minneapolis MN, USA) e confirmado seu posiciona-mento final pela fluoroscopia (antero-posterior e perfil).Depois de implantado, é feita a estimulação bipolar comprogramador Medtronic modelo 3625, com frequênciasde 100-200 Hz e amplitude de pulso de 50-100 µsec. Aposição do microeletrodo é assegurada quando a estimu-lação induz discinesias ou quando cessa o tremor, ou quan-do se desenvolve contração tônica a 4,0 V. No mesmotempo, os cabos são conectados à extensão e ao geradorde pulso subclavicular (Medtronic Itrel model 3625). Oitodias após o procedimento, é então realizada a programa-ção inicial com programador externo Medtronic (Minnea-polis MN, EUA). Todos os pacientes foram submetidos aimagem por ressonância no terceiro mês de pós-operató-rio confirmando o posicionamento do eletrodo (Figs 1 e 2).Fig 1. Ressonância magnética em T1- Coronal mostrando o posiciona-mento dos eletrodos para ECPC nonúcleo subcutâneo bilateral. Examerealizado no pós-operatório.88 Arq Neuropsiquiatr 2002;60(1)RESULTADOSOito pacientes foram submetidos à ECPC. A ida-de variou entre 60 e 74 anos (média: 67 anos). Fo-ram 5 mulheres e 3 homens. O tempo de doençavariou de 7 a 12 anos (média: 9). Três pacientes ti-nham um lado mais comprometido, sendo 2 à direi-ta e 1 à esquerda.Os pacientes foram avaliados com as escalasUPDRS parte III e Schwab and England no pré-ope-ratório e comparados com o pós-operatório sem me-dicação e com medicação.Como mostram a Tabela 1 e a Figura 3, houvemelhora global dos 8 pacientes. Foi observada pou-Fig 2. Ressonância magnética em T1- sagital evidenciando o eletrodo eseus contatos no núcleo subtalâmico.Exame realizado no pós-operatório.Tabela 1. Os oito pacientes com doença de Parkinson submetidos à estimulação subtalâmica permanente de 1999-2001.Pacientes 1 2 3 4 5 6 7 8UPDRS Pré OFF 44 42 43 48 45 42 48 45UPDRS Pós ON 26 24 25 30 29 26 31 27UPDRS Pós OFF 18 18 20 22 18 16 17 15UPDRS Pós ON 12 10 13 14 12 8 7 7Schwab England Pré ON 50 50 50 40 50 60 50 50Schwab England Pós ON 70 80 70 70 70 80 80 80ca melhora na postura. Porém quanto ao tremor, arigidez, a oligocinesia, a discinesia, a fala e a mar-cha houve melhora considerável. Nesta casuística, amelhora dos valores do UPDRS está em torno de 60%quando avaliado sem medicação, sendo 85% para otremor, 65% para acinesia, 70% para rigidez e mar-cha e 55% para a instabilidade. Na avaliação commedicação (ON), a melhora do UPDRS esteve em50%; houve redução significativa nas discinesias indu-zidas pela dopamina em torno de 80%.Apesar de ser frequente o relato de redução namedicação no período de 6 meses, apenas 2 dosnossos pacientes conseguiram redução, apenas daFig 3. Análise do UPDRS com medicamentoe sem medicamento no pré e no pós im-plante de ECPC sem medicação.UPDRS Pré OFFUPDRS Pré ONUPDRS Pós OFFUPDRS Pós ON01020304050601 2 3 4 5 6 7 8PACIENTESUPDRSGLOBALArq Neuropsiquiatr 2002;60(1) 89levodopa, superior a 30% da dosagem prévia à esti-mulação. Em geral as flutuações motoras desapare-ceram ou diminuíram em intensidade.Os parâmetros médios de estimulação estão naTabela 2. Ao se interromper a estimulação, os tre-mores voltaram em todos os pacientes, assim comoa bradicinesia.Efeitos adversos apareceram em 75% dos casos,porém todos relacionados ao início da estimulação.Estes sintomas são: parestesias, disartrias e discretoaumento do tônus contralateral. Dois pacientes (25%)se queixaram de pressão nas órbitas. Com a dimi-nuição na amplitude (voltagem) do estimulador ouna frequência, desapareceram estes efeitos.Não ocorreram complicações operatórias até omomento, mas não são infrequentes seus relatos naliteratura, especialmente com maior número de tra-jetos dos microeletrodos no momento de mapear omelhor ponto dentro do núcleo subtalâmico paraser o alvo principal da microestimulação.DISCUSSÃONa década de 70, Hosobushi introduziu a ECPCpara dor intratável visando estimular os núcleos sen-soriais do tálamo12. Em meados de 80, na França,Benabid 9 iniciou ECPC para o tratamento dos pacien-tes com movimentos anormais, principalmente paraaqueles refratários aos medicamentos e nos quais aablação poderia ser problemática, como é o caso dotálamo, do globo pálido e subtálamo, quando hánecessidade de lesão bilateral.A ECPC se tornou realidade com o desenvolvimen-to de novas tecnologias aliadas à correta padroniza-ção dos parâmetros a serem adotados pelos eletro-dos de estimulação. Esta técnica abria a possibilida-de de estimulação bilateral, ou ainda de complemen-tação terapêutica em pacientes operados e grave-mente acometidos de sintomas não responsivos aosensaios terapêuticos ideais1,10. A ECPC para os sinto-mas motores da DP evoluiu na última década, a pon-to de ser possível avaliar através de estudos multicên-tricos as vantagens e desvantagens de estimular oTabela 2. Média dos parâmetros de estimulação nos 8 pacientescom ECPC.Amplitude em Volts 2.5 - 3.0Largura de pulso em µs 130Frequência em Hz 60 - 90Impedância em Ohms acima de 2000NST sobre o GPI e também as vantagens sobre osmétodos ablativos5,6,9.Apesar de haver clara melhora nos sintomas car-dinais da DP, ainda não há certeza de como a ECPCfunciona13. Parece que não funciona somente comoa ablação, inibindo a atividade exagerada do NSTou do GPI, mas também pelo seu efeito liberador deneurotransmissores, local e à distância, seja noestriado, na substância negra, pars reticulada e parscompacta, bem como no núcleo pedúnculo ponti-no2,4,14,15.Estimulação bilateral do NST realmente melhoraas funções motoras, como mostra esta casuística emconcordância com a literatura6. Segundo Limousin etal., através de estudos de imagem funcional, foi obser-vada ativação aumentada da área motora suplemen-tar, do córtex do cíngulo e do córtex préfrontal dorso-lateral após a ECPC estar funcionando adequada-mente13,16,17. É possível prever que funções cognitivasestejam sendo beneficiadas com a ECPC, como com-provam estudos recentes de neuropsicologia15.Os benefícios da ECPC do NST em pacientes comDP avançada ocorrem mais tardiamente, sendo ne-cessário às vezes se aguardar mais de 3 meses parapoder quantificá-los. Todavia, a eficácia está bemestabelecida na literatura 11,15.CONCLUSÕESA ECPC subtalâmica é modalidade terapêuticanotável contra todos os sintomas motores da DP.Por se tratar de procedimento cirúrgico minimamen-te invasivo, bastante seguro e que traz poucos efei-tos colaterais permanentes e pela possibilidade deimplantes bilaterais simultâneos sem efeitos neuro-psicológicos significantes, deve ser indicado comoprimeira alternativa quando o paciente é candidatoà cirurgia. O fator limitante é, sem dúvida nenhuma,o econômico.É possível reduzir em até 50% a dosagem L-Dopa,mesmo em pacientes com tempo de doença maiorque 5 anos. Deste modo, os pacientes toleram me-lhor as doses menores de medicamentos e têm seusefeitos colaterais como as discinesias, menos eviden-tes, seja pela própria ECPC seja pela redução de do-ses elevadas.Embora o mecanismo de ação da ECPC seja ain-da desconhecido, advoga-se a inibição da atividadeneuronal pela alta frequência.A ECPC não influi na possibilidade de serem rea-lizados procedimentos futuros como por exemplo,os transplantes neurais. ECPC não causa lesão ao90 Arq Neuropsiquiatr 2002;60(1)redor dos contatos dos eletrodos, desde que se res-peitem os parâmetros neurofisiológicos. Com a ECPCestá sendo possível entender melhor os mecanismosda DP. Pela versatilidade de se poder ajustar paramais ou para menos os parâmetros de estimulação,a ECPC permite acompanhar melhor a evolução clí-nica do paciente com DP.REFERÊNCIAS1. Pollak P, Benabid AL, Limousin P, Benazzouz A. The basal gangliaand new surgical approaches for Parkinsons disease. Adv Neurol1997;74:213-220.2. Paré D, CurroDossi R, Steriade M. Neuronal basis of the parkinsonianresting tremor: a hipothesis and its implications for treatment. Neu-roscience 1990;35:217-226.3. Albin R L, Young A B, Penney JB. The functional anatomy of basalganglia disorders. TINS 1989;12:366-375.4. Smith Y, Kieval JZ. Anatomy of the dopamine system in the basalganglia. TINS 2000;23:28-33.5. Houeto JL, Damier P, Bejjani PB, et al. Subthalamic stimulation inParkinson disease: a multidisciplinary approach. Arch Neurol 2000;57:461-465.6. Kumar R, Lozano AM, Kim YJ, et al. Double-blind evaluation of subtha-lamic nucleus deep brain stimulation in advanced Parkinsons disease.Neurology 1998;51:850-855.7. Obeso JA, Linazadoro G, Guridi J, Ramos E. High frequency stimulationof the subthalamic nucleus and levodopa induced dyskinesias inParkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:100-126.8. Nasser JA, Alaminos A, Ferraz A, Confort CI. Preliminary results insurgery of Parkinsons disease. Arq Neuropsiquiatr 1998,56:533-539.9. Benabid AL, Krack P, Benazzouz A, Limousin P, Koudsie A, Pollak P.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for Parkinsonsdisease: methodologic aspects and clinical criteria. Neurology 2000;55(Suppl 6):40-44.10. Pollak P, Benabid A, Limousin P, Benazzouz A. Chronic intracerebralstimulation in Parkinsons disease: the basal ganglia and new surgicalapproaches for Parkinsons disease. Adv Neurol 1997;74:213-220.11. Germano IM. Chronic deep brain stimulation: indications andtechniques. In Neurosurgical treatment of movement disorders. Neuro-surgical topics of AANS 1998;1:159-168.12. Hosobuchi Y. Subcortical electrical stimulation for control of intractable painin humans: report of 122 cases (1970-1984). J Neurosurg 1986; 64:543-553.13. Gerschlager W, Alesch F, Cunnington R, et al. Bilateral subthalamicnucleus stimulation improves frontal cortex function in Parkinsonsdisease: an electrophysiological study of the contingent negativevariation. Brain 1999;122:2365-2373.14. Lang AE, Lozano AM. Parkinsons disease (Part 1). N Engl J Med1998;339:1044-1053.15. Lang AE, Lozano AM. Parkinsons disease (Part 2). N Engl J Med 1998;339:1130-1143.16. Bezerra M, Martinez V, Nasser JA. Transient acute depression induced byhigh-frequency deep-brain stimulation. N Engl J Med 1999;341:1003-1004.17. Zonenshayn M, Rezai AR, Mogilner AY, Beric A, Sterio D, Kelly PJ.Comparison of anatomic and neurophysiological methods for subtha-lamic nucleus targeting. Neurosurg 2000;47:282-294.

Deep brain stimulation of subthalamic nucleous in Parkinson's disease

OBJETIVO: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. MÉTODO: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. RESULTADOS: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicações com os procedimentos. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é uma boa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura.We present the preliminary results in patients well selected to be implanted by deep brain stimulation (DBS) for Parkinsons's disease (PD). METHODS: 8 PD patients with disabled tremor, akinetic/bradikinetic and rigidity, in spite of best therapeutic assay with poor response were referred to surgery. It was implanted DBS Itrell 2. Theses patients were evaluated by the following scales: UPDRS, Schwab and England. RESULTS: The preliminary results in 6 months showed significant improvement of motor performance and it is shown by the scores. There were no complications so far with these procedures. CONCLUSION: The preliminary results indicate that DBS is highly effective, with benefit to those patients and it is according to literature

Scientific Electronic Library Online - Brazil

OBJETIVO: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. MÉTODO: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. RESULTADOS: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicações com os procedimentos. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é uma boa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura.We present the preliminary results in patients well selected to be implanted by deep brain stimulation (DBS) for Parkinsons's disease (PD). METHODS: 8 PD patients with disabled tremor, akinetic/bradikinetic and rigidity, in spite of best therapeutic assay with poor response were referred to surgery. It was implanted DBS Itrell 2. Theses patients were evaluated by the following scales: UPDRS, Schwab and England. RESULTS: The preliminary results in 6 months showed significant improvement of motor performance and it is shown by the scores. There were no complications so far with these procedures. CONCLUSION: The preliminary results indicate that DBS is highly effective, with benefit to those patients and it is according to literature.Universidade Estácio de Sá Departamento de Neurocirurgia Centro de Investigação NeurológicaHospital Pró-Cardíaco Serviço de NeurocirurgiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2002000100015

Deep brain stimulation of subthalamic nucleous in Parkinson's disease

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositório Institucional UNIFESP

Scientific Electronic Library Online - Brazil

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas