Enfisema subcutâneo maciço â Tratamento com drenos subcutâneos

Resumo: O enfisema subcutâneo é uma complicação relativamente comum na sequência de técnicas invasivas, procedimentos cirúrgicos e algumas patologias médicas. Na maior parte dos casos apenas causa sintomatologia minor e o tratamento é habitualmente conservador. Mesmo quando grave, raramente tem consequências patofisiológicas significativas, apesar de ser extremamente desconfortável para o doente.Os autores descrevem um caso clínico de enfisema subcutâneo maciço, de rápida instalação, após saída acidental de tubo de drenagem torácica, em doente com pneumotórax espontâneo secundário e fístula broncopleural. O enfisema foi tratado através da colocação, sob anestesia local, de dois drenos subcutâneos na parede anterossuperior do tórax, conectados a sacos de drenagem. Após a colocação dos drenos subcutâneos verificou-se uma franca melhoria clínica do doente, com descompressão eficaz do enfisema subcutâneo. No presente caso clínico, a técnica de drenagem do enfisema maciço mostrou-se simples, segura e eficaz, permitindo o alívio sintomático imediato. Abstract: Massive subcutaneous emphysema is a relatively common complication in invasive techniques, surgical practice and some medical conditions. Subcutaneous emphysema is usually treated conservatively and may only cause minimal symptoms. Even when it is severe, subcutaneous emphysema rarely has pathophysiologic consequences, but it is extremely uncomfortable for the patient.The authors report a case of massive and rapid developing subcutaneous emphysema following chest tube displacement in a patient with spontaneous se- condary pneumothorax and large air leak. The emphysema was treated with two subcutaneous drains, inserted using local anesthesia, on both sides of the chest (antero-superior thoracic wall), connected to drainage bags. The drains produced a dramatic clinical improvement and provided effective decompression of the subcutaneous emphysema.In this clinical case, the technique of drainage of severe subcutaneous emphysema using subcutaneous drains was safe, easy and effective, affording immediate symptom relief. Palavras-chave: Enfisema subcutâneo, dreno subcutâneo, tratamento, Key-words: Subcutaneous emphysema, subcutaneous drain, managemen

Pneumonia adquirida na comunidade numa unidade de cuidados intensivos

Resumo: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a principal causa de sépsis em cuidados intensivos de adultos. Com o objectivo de caracterizar o quadro clínico de PAC em cuidados intensivos, tratamento e avaliação de factores prognósticos, com especial relevância para a antibioterapia, realizou-se um estudo retrospectivo dos doentes admitidos numa UCI polivalente com PAC, de 1 de Junho de 2004 a 31 de Dezembro de 2006. Analisaram-se 76 doentes com uma idade média de 62,88 (18,75) anos. O APACHE II médio de 24,88 (9,75) e o SAPS 2 médio era de 51,18 (18,05), com mortalidade prevista de 47,27%. O microrganismo responsável foi identificado em 42,1% dos casos. O agente etiológico mais comum foi o Streptococcus pneumoniae, mas o grupo de agentes etiológicos mais frequentemente identificados foi o dos bacilos entéricos gramnegativos.A antibioterapia prévia mais usada foi a levofloxacina. O esquema de antibioterapia mais usado na admissão foi a associação ceftriaxone com azitromicina. Em 32 doentes em que foi possível avaliar a adequação terapêutica, 27 estavam sob esquemas de antibioterapia adequados. Foram submetidos a ventilação mecânica 66 doentes (86,8%), com uma duração mediana de 4 dias. A demora mediana foi de 5,3 dias. A mortalidade na unidade foi de 36,8% e a hospitalar de 55,26%.O índice SAPS 2, o valor de PCR, o potássio sérico e a antibioterapia inicial não adequada relacionaram-se com maior mortalidade. Após análise multivariada, apenas o índice SAPS II manteve significado estatístico.O uso da antibioterapia deve ser criterioso, tendo em conta os principais agentes e a sua susceptibilidade.Rev Port Pneumol 2010; XVI (2): 223-235 Abstract: Community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of sepsis in adult critical care.We present a retrospective study of patients admitted to a polyvalent intensive care unit with CAP from 1st June 2004 â 31st December 2006.We analysed 76 patients with a mean age of 62.88 (18.75) years. Mean APACHE II score was 24.88 (9.75). Mean SAPS II was 51.18 (18.05), with a predicted mortality of 47.27%. Aetiology was identified in 42.1% of the patients. Streptococcus pneumoniae was the most frequent aetiological agent, but the group of aetiological agents more frequently identified was Gram-negative enteric bacilli.Levofloxacine was the most frequently previously used antibiotic. The most frequently used antibiotherapy scheme was the association ceftriaxone â azithromicine. It was possible to evaluate suitability of treatment in 32 patients; 27 were on suitable antibiotherapy regimes. 66 patients (86.8%) were on respirators, with a median length of 4 days. The median length of stay was 5.3 days. ICU mortality was 36.8% and hospital mortality 55.26%.SAPS II, CRP (C-reactive protein), potassium and initial unsuitable antibiotherapy were related to mortality. After multivariate analysis, only SAPS II maintained statistical significance.Use of antibiotics should be judicious, taking the most frequent agents and their susceptibility into consideration.Rev Port Pneumol 2010; XVI (2): 223-235 Palavras-chave: Infecções adquiridas na comunidade, pneumonia, cuidados intensivos, Key-words: Community-acquired infections, pneumonia, critical car

The burden of disease attributable to smoking in Portugal

The World Health Organization's (WHO) 2002 Annual Report estimated that about 14% of the burden of disease in wealthier countries is attributable to smoking. Smoking related diseases include cardiovascular diseases, cancer and respiratory diseases.This paper presents an estimate of the burden of disease attributable to smoking in Portugal. The estimates are based on the Portuguese demographic and health statistics available for 2005. The most important conclusion of the analysis is that 11.7% of deaths in Portugal are attributable to smoking. If we use disability adjusted life years (DALYs) to measure the burden of disease, we find that 11.2% of death DALYs in Portugal is attributable to smoking. The gender distribution of this amount is very unequal; 15.4% of the male burden of disease and 17.7% of all male deaths can be attributed to smoking, but only 4.9% of the female burden of disease and 5.2% of all female deaths. These estimates are higher than death estimates previously available (Peto et al. 2006); 14% in men and only 0.9% in women.This paper also presents estimates of the burden of reducible disease, that is, the reduction in mortality and DALYs that would occur if all current smokers quit and thus experienced the mean risk of ex-smo kers, which is lower than for current smokers but typically not as low as for never-smokers. Our estimates are that the burden of disease would decrease by 5.8% (7.8% in men and 2.8% in women), and that deaths would decrease by 5.8% as well (with an 8.5% and 2.9% decrease in men and women, respectively).The paper also includes estimates of the burden of disease ge nerated by smoking related disability. Smoking related illnesses generated 121,643 DALYs, 72,126 (59%) of which are attributable to smoking and 12,417 would be reducible if all smokers were to quit. Resumo: A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou no seu relatório de 2002 que cerca de 14% da carga da doença nos países mais ricos seja atribuível ao consumo de produtos de tabaco. As doenças mais relacionadas com o consumo de tabaco incluem um conjunto de doenças cardiovasculares, neoplasias e doenças respiratórias.Este artigo estima a carga da doença atribuível ao tabaco em Portugal, tomando como base os dados das estatísticas demográficas e de saúde disponíveis para Portugal em 2005. A conclusão final da análise é que 11,7% das mortes em Portugal se podem atribuir ao consumo de tabaco. Se medirmos a carga da doença através dos anos de vida ajustados por incapacidade â disability adjusted life years (DALY) gerados pela mortalidade, as proporção da carga da doença atribuível ao tabaco é 11,2%. A divisão entre sexos é muito desigual, já que 15,4% da carga da doença masculina e 17,7% das mortes são atribuíveis ao tabaco, mas apenas 4,9% da carga da doença feminina e 5,2% das mortes. Estes números para a mortalidade atribuível são mais elevados do que as estimativas anteriormente disponíveis para Portugal (Peto et al. 2006), as quais apontavam para 14% das mortes masculinas e apenas 0,9% das femininas.O artigo apresenta estimativas sobre a carga da doença redutível, ou seja, as reduções de mortalidade e DALY que ocorreriam se os fumadores abandonassem o tabagismo e passassem a experimentar o risco médio das populações de ex-fumadores, o qual é superior ao dos nunca fumadores mas inferior ao dos fumadores. As estimativas são que a carga da doença medida pelos DALY se reduziria em 5,8% (7,8% dos homens e 2,8% das mulheres) e que as mortes se reduziriam em 5,8% (8,5% homens e 2,9% mulheres).O artigo inclui igualmente estimativas dos DALY perdidos por incapacidade. As doenças relacionadas com o tabagismo geraram 121 643 DALY, dos quais 72 126 (59%) são atribuíveis ao tabagismo e 12 417 (10%) são redutíveis. Key-words: Tobacco consumption, cardiovascular disease, coronary heart disease, cerebrovascular disease, disability adjusted life years, DALYs, burden of disease, Palavras-chave: Tabagismo, doença cardiovascular, doença coronária, doença cerebrovascular, doenças respiratórias, anos de vida ajustados por incapacidade, DALY, carga da doenç

Transferência alvéolo-capilar na monitorização dos doentes com sarcoidose: TLCOSB ou TLCOSB/VA

RESUMO: Na sarcoidose a evolução das provas de função respiratória (volumes, débitos, stCpl e TLCO) condiciona a decisio terapêutica. Uma diminuiçãoâ¥a10% em pelo menos dois parâmetros é aceite por muitos autores como suficiente para iniciar cortico-terapia. Habitualmente considera-se a TLCO/VA mais fidedigna que a TLCO não corrigida, embora não haja unanimidade no que refere às doenças do interstício pulmonar, e particularmente a sarcoidose.Propusemo-nos a avaliar comparativamente estes dois testes nos doentes com sarcoidose e, posterior-mente, o melhor deles com outros parâmetros funcionais habitualmente utilizados na avaliação destes doentes.Admitimos como parâmetro indicador de doença a TAC de alta resolução e com ela comparámos a sensibilidade e a especificidade da TLCOSB e TLC0SB/VA. Os critérios de inclusão foram: 1. presença de sarcoidose confirm ada por biópsia, 2. TAC de alta resolução e provas de função respiratória com determinação de TLCOSB e TLCOSB /VA na altura da apresentação da doença. Estudaram-se 81 doentes, com idade media de 43.5 anos, desvio padrão 12.8, sendo 79% (64) mulheres e 89% (71) não fumadores. 43 doentes não tin bam doença parenquimatosa na TAC (TAC em estadio 0 ou I) e 38 doentes tin ham doença parenquímatosa na TAC (TAC em estadio II, III ou IV).Através da analise de Mc Nemar comparámos a sensibilidade e a especificidade da TLC0SB e da TLCOSB/VA (normalâ¥a 80%) em detectar e excluir doença. A especificidade da TLCOSB é significativamente superior à da TLCOSB/VA (p=0.0016), não havendo diferença significativa para a sensibilidade.Quando comparámos com a TLCOSB a especificidade e a sensibilidade da capacidade vital (CV), da capacidade pulmonar total (CPT) e da compliance estática (stCpl) verifiámos que a TLCOSB é significativamente mais sensível que os outros parâmetros (p=0.001; 0.0001; 0.005) mas igualmente específica. A área sob a curva ROC(%) respectivamente para a TLCOSB, TLCOSB/VA, CV, CPT e stCpl é 79.7%, 66.8%, 75.7%, 74.5% e 64.9%.Em conclusão, a especificidade da TLCOSB é significativamente superior à da TLCOSB/VA na exclusão de alterações intersticiais polmonares oeste grupo de doentes com sarcoidose, devendo serem as suas alterações preferencialmente valorizadas. à também mais sensfvel que os outros parâmetros avaliadosREV PORT PNEUMOL 1998; IV (6): 591-597 ABSTRACT: The evolution of lung function tests (LFT) can be useful in the decision of initiating (or reinstituting) treatment of sarcoidosis. Usually TLCO/VA is more reliable than TLCO, but this is not clear for interstitial lung diseases including sarcoidosis.The aim of our study is to compare these two tests in patients with sarcoidosis. The best of them will be inturn compared with other lung function tests usually used in sarcoidosis' evaluation. High resolution computed tomography (HRCT) enabled us to determine the presence or absence of long disease. Afterwards, we determined the sensibility and specificity of TLCOSB and TLCOSB/VA.Patient-choosing criteria were:1. patients with biopsy proven sarcoidosis2. HRCT and LFT with TLCOSB and TLCOSB/VA at presentation time.We studied 81 patients (average age 43.5±12.8, 64/81 females and 71/81 non smokers). 43 patients (53.1%) had no pulmonary disease in HRCT and 38 patients (46.9%) had lung disease.We compared the sensibility and specificity of TLCOSB and TLCOSB/VA (normalâ¥80%). The specificity of TLCOSB is significantly greater than the specificity of TLCOSB/VA and the sensibility of TLCOSB is significantly greater than the sensibility of vital capacity (VC), total lung capacity (TLC) and static compliance (stCpl).The ROC area (%) was: TLCOSB (79.7%), TLCOSB/VA (66.8%), VC (75.7%), TLC (74.5%) and stCpl (64.9%).In patients with sarcoidosis, the TLCOSB seems to be the most precocious lung function test in assessing lung disease. The patient evolution, determined by the TLCOSB, must be taken into account.REV PORT PNEUMOL 1998; IV (6): 591-597 Key-words: Sarcoidosis, Lung function tests, TLCOSB, TLCOSB/VA, Palavras-chave: Sarcoidose, Provas funcionais respiratórias, TLCOSB, TLCOSB/V

Prevalência de obstrução numa população exposta ao fumo do tabaco â Projecto PNEUMOBIL

Resumo: A espirometria não atingiu ainda a divulgação que se justificaria em patologia respiratória, ou indivíduos que se encontram em risco relativamente a esta patologia, cujo diagnóstico é insuficiente, havendo um escasso conhecimento, e consequente controlo, dos custos atribuíveis a estas doenças, com destaque para a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).O PNEUMOBIL, iniciativa que visa esta divulgação entre fumadores e ex-fumadores, foi reactivado, após 10 anos de aplicação em Portugal, revelando agora, numa amostra de 5324 indivíduos, em que cerca de 50% ainda mantêm os hábitos tabágicos, sejam do sexo masculino ou feminino, que houve uma elevada prevalência de obstrução detectada por espirometria (30% e 25%, respecti-vamente) nas pessoas rastreadas perto de centros de saúde (grupo público) e em empresas (grupo privado). Este risco não se explica em regra por exposição ocu-pacional, nem se relaciona com a maioria dos sintomas respiratórios, muito frequentes nos rastreados. Apenas a dispneia (OR=1,28; p=0,02) e os episódios frequentes de expectoração (OR=1,21; p=0,008) ou de bronquite aguda (OR=1,31; p=0,05) revelam al-guma relação com a obstrução. O reconhecimento prévio da DPOC é muito reduzi-do e a presença de obstrução não se correlaciona (p=0,204) com o assumir da condição de portador.Rev Port Pneumol 2009; XV (5): 803-846 Abstract: The use of spirometry is not yet widespread enough in chronic respiratory or at-risk patients whose diagnosis is incomplete. There is scarce knowledge and inadequate management of the burden of these diseases, particularly chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Pneumobil, an initiative aimed at raising awareness among smokers and ex-smokers, was reactivated 10 years after its launch in Portugal. It found a large prevalence of bronchial obstruction as measured by spirometry (30% and 25% in men and women respectively) in a sample of 5324 smoke-exposed individuals, 50% current smokers, screened at state or business (private company group) health institutions. This risk is neither mainly attributable to occupational exposure nor mainly related to respiratory symptoms, which were very common in our population. Only dyspnoea (OR=1.28; p=0.02) and frequent episodes of sputum production (OR=1.21; p=0.008) or acute bronchitis (OR=1.31; p=0.05) were somewhat related to bronchial obstruction. Prior knowledge of COPD is rare and bronchial obstruction is not correlated (p=0.204) to a possible diagnosis of COPD.Rev Port Pneumol 2009; XV (5): 803-846 Palavras-chave: Fumo do tabaco, obstrução brôn-quica, DPOC, PNEUMOBIL, Key-words: Tobacco smoke, bronchial obstruction, COPD, PNEUMOBI