Valeur pronostique du volume métabolique tumoral total mesuré sur la TEP/TDM initiale associé au profil d’expression génique dans les lymphomes B diffus à grandes cellules

Objectif : L’addition du rituximab à l’association de la chimiothérapie par CHOP a considérablement amélioré le pronostic des patients avec un lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL). Cependant, environ 30% des patients seront réfractaires ou rechuteront précocement. Ces patients sont mal sélectionnés par les index pronostiques tel que l’IPI. L'objectif de cette étude était d'étudier l'intérêt pronostique du TMTV, et sa valeur ajoutée par rapport aux données moléculaires initiales, comme le phénotype ABC/GCB ou la surexpression de MYC. Méthodes : De 2003 à 2009, 81 patients atteints d'un DLBCL, traités en première ligne par rituximab et anthracyclines, ont été rétrospectivement inclus. Tous ont eu une TEP/TDM initiale, sur laquelle a été mesurée le TMTV, par segmentation des SUV des masses tumorales ganglionnaires et extraganglionnaires, avec un seuil à 41% du SUVmax. Le phénotype ABC ou GCB a été déterminé par l'étude du profil d'expression génique, sur ARN tumoral disponible pour 57 patients, selon la technique DASL ainsi que la surexpresion de MYC. Résultats : 81 patients, avec un âge médian de 66 ans ont été inclus : 80% étaient de stage III/IV, 73% avaient un taux de LDH supérieur à la normale, 67% un IPIaa>1. Le TMTV0 médian était de 320cm3 (106-668 cm3 25-75 percentiles). Avec un suivi médian de 64 mois, la SSP à 5 ans était de 60% et la SG à 5 ans de 63% pour la population totale. Le TMTV, avec un seuil de 300cm3, était prédictif de la SSP (p=0.0023, HR=3.0) et de la SG (p=0.0047 HR=3.0). Les patients avec un gros volume (TMTV>300cm3, n=43) avait une SSP et une SG à 5 ans de 43% et 46% versus 76% et 78% pour ceux avec un petit volume (TMTV≤300cm3, n=38). Comme attendu, le phénotype ABC (n=27) était associé à un plus mauvais pronostic (SSP à 5 ans : 38% vs. 70%, p=0.019, SG à 5 ans : 37% vs 73%, p=0.0046). En analyse multivariée, le TMTV et le phénotype moléculaire étaient des facteurs pronostics significatifs indépendants. En combinant ces 2 facteurs, le TMTV permettait une meilleur sous stratification : les patients GCB avec un petit volume (n=15) avaient une SSP et une SG à 5 ans de 87% et 86% en comparaison avec 53% et 60% pour les GCB avec un gros volume, les patients ABC avec un petit volume 50% et 60% vs. 30% et 23% pour les ABC avec un gros volume (n=16), p=0.013 et p=0.0036 respectivement. La surexpression de MYC (n=26) était associée à un plus mauvais pronostic, sur la SSP (p=0.0032, HR=3.08) et sur la SG (p=0.0004, HR=4.25). L’association de MYC avec le TMTV permettait de séparer la population en 3 catégories de risques différents : MYC negatif et petit volume, (n=16) ; MYC negatif et gros volume (n=15) ; MYC positif quelque soit le volume (n=26) p=0.0011 et p=0.0005 respectivement. Conclusion : L’addition du TMTV améliore la stratification du risque des sous types ABC/GCB et de l’expression de MYC. La combinaison des caractéristiques moléculaires et d’imagerie au moment du diagnostic permettrait une meilleure sélection des patients, dans le but d’établir des stratégies thérapeutiques encore plus personnalisées

Neuroendocrine Carcinomas of the Digestive Tract: What Is New?

Neuroendocrine carcinomas (NEC) are rare tumors with a rising incidence. They show poorly differentiated morphology with a high proliferation rate (Ki-67 index). They frequently arise in the lung (small and large-cell lung cancer) but rarely from the gastrointestinal tract. Due to their rarity, very little is known about digestive NEC and few studies have been conducted. Therefore, most of therapeutic recommendations are issued from work on small-cell lung cancers (SCLC). Recent improvement in pathology and imaging has allowed for better detection and classification of high-grade NEN. The 2019 World Health Organization (WHO) classification has described a new entity of well-differentiated grade 3 neuroendocrine tumors (NET G-3), with better prognosis, that should be managed separately from NEC. NEC are aggressive neoplasms often diagnosed at a metastatic state. In the localized setting, surgery can be performed in selected patients followed by adjuvant platinum-based chemotherapy. Concurrent chemoradiotherapy is also an option for NEC of the lung, rectum, and esophagus. In metastatic NEC, chemotherapy is administered with a classic combination of platinum salts and etoposide in the first-line setting. Peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) has shown positive results in high-grade NEN populations and immunotherapy trials are still ongoing. Available therapies have improved the overall survival of NEC but there is still an urgent need for improvement. This narrative review sums up the current data on digestive NEC while exploring future directions for their management

Valeur pronostique du volume métabolique tumoral initial associé au profil d’expression génique GCB ou AB dans les lymphomes B diffus à grandes cellules

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Intérêt pronostique du volume métabolique tumoral mesuré sur la TEP/TDM pré-thérapeutique dans les lymphomes à cellules T à présentation ganglionnaire

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Predictive value of 18F-FDG PET/CT in adults with T-cell lymphoblastic lymphoma: post hoc analysis of results from the GRAALL-LYSA LLO3 trial

International audienceWe examined whether FDG PET can be used to predict outcome in patients with lymphoblastic lymphoma (LL)

18 F-FDG-PET dissemination features in diffuse large B cell lymphoma are prognostic of outcome

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Medical Treatment of Advanced Pancreatic Neuroendocrine Neoplasms

Pancreatic neuroendocrine neoplasms (panNENs) are relatively rare but their incidence has increased almost sevenfold over the last four decades. Neuroendocrine neoplasms are classified according to their histologic differentiation and their grade. Their grade is based on their Ki-67 proliferation index and mitotic index. Their prognosis is highly variable according to these elements and treatments also vary according to their classification. Surgery is the only curative treatment for localized and advanced panNENs and offers a better prognosis than non-surgical treatments. In the case of an advanced panNEN without the possibility of resection and/or ablation, medical treatment remains the cornerstone for improving survival and preserving quality-of-life. PanNENs are considered as chemosensitive tumors, unlike midgut neuroendocrine tumors. Thus, panNENs can be treated with chemotherapy, but targeted therapies and somatostatin analogs are also treatment options. The scarcity and heterogeneity of NENs make their management difficult. The present review aims to clarify the medical treatments currently available for advanced panNENs, based on their characteristics, and to propose a treatment algorithm

Molecular Profile and FDG-PET/CT Total Metabolic Tumor Volume Improve Risk Classification at Diagnosis for Patients with Diffuse Large B-Cell Lymphoma

International audienceThe prognostic impact of total metabolic tumor volume (TMTV) measured on pretreatment (18)F-FDG PET/CT and its added value to molecular characteristics was investigated in patients with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)