INR during stroke and bleeding in patients with atrial fibrillation and on vitamin K antagonists

[Resumen] Introducción y objetivos. La fibrilación auricular tiene un mal pronóstico asociado fundamentalmente al desarrollo de ictus. A pesar del uso de anticoagulantes, algunos pacientes pueden sufrir ictus y también hemorragias graves. El tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) se controla mediante la razón internacional normalizada (INR). Nuestro objetivo fue estudiar la incidencia de ictus y hemorragias mayores, e investigar los valores de la INR y el tiempo en rango terapéutico en los 6 meses previos durante dichos episodios en pacientes con fibrilación auricular tratados con AVK. Métodos. Se incluyeron 1.483 pacientes con fibrilación auricular tratados con AVK durante al menos los 6 meses previos, incluidos consecutivamente desde junio de 2013 hasta octubre de 2014, con una mediana de seguimiento de 32,4 meses. Se identificaron aquellos pacientes que ingresaron por ictus o hemorragia mayor y se determinó la INR en cada episodio. Resultados. Se registraron 40 ictus (1,07/100 pacientes/año) y 120 hemorragias mayores (3,28/100 pacientes/año). La INR durante los ictus fue 2,33 ± 0,59, y durante las hemorragias 3,17 ± 1,48. El 57,5% de los pacientes tenían una INR de 2-3 durante los ictus y el 48,3% durante las hemorragias. Los pacientes que sufrieron un ictus con una INR fuera de rango durante el episodio presentaron un tiempo en rango terapéutico más bajo que aquellos con la INR en rango (49,2 ± 20,8% frente a 68,8 ± 19,4%; p = 0,043). Conclusiones. La mitad de los ictus y hemorragias mayores se producen con valores de la INR «adecuados» (2 a 3). Cambios en la estrategia de anticoagulación pueden ser necesarios para disminuir esta elevada tasa de eventos.[Abstract] Introduction and objectives. Atrial fibrillation has a poor prognosis, mainly due to the occurrence of cardioembolic stroke. Despite the use of anticoagulants some patients can develop stroke as well as severe bleeding. Treatment with vitamin K antagonists is usually controlled by means of the international normalized ratio (INR). The aim of this study was to investigate the incidence of stroke and major bleedings, as well the values of INR and the time in therapeutic range within the previous 6 months during these events. Methods. The study included 1483 patients with atrial fibrillation treated with vitamin K antagonists for at least 6 months prior to inclusion, consecutively recruited from June 2013 to October 2014, with a median follow-up of 32.4 months. Those patients admitted due to an episode of stroke or severe bleeding were identified, and an analysis was performed on the INR values obtained for each episode. Results. There was a total of 40 strokes (1.07/100 patients/year) and 120 severe bleedings (3.28/100 patients/year) during the study period. The mean INR value during stroke episodes was 2.33 ± 0.59, and during severe bleeding 3.17 ± 1.48, with 57.5% of patients having had an INR of 2-3 during strokes, and 48.3% during bleedings. Patients with an INR out of range during the stroke had a time in therapeutic range lower than those with an INR between 2 and 3 during the event (49.2 ± 20.8% vs. 68.8 ± 19.4%; P = .043). Conclusions. More than 50% of strokes and almost 50% of severe bleedings occur with ‘adequate’ (2 to 3) INR values. Changes in the anticoagulation strategy seem to be necessary to decrease this high rate of severe events

Ischemic postconditioning fails to reduce infarct size in pig models of intermediate and prolonged ischemia

This study was funded by the Spanish Ministry of Science and Innovation (“RETOS 2019” grant No PID2019-107332RB-I00 to B.I). B.I is funded by the European Commission (ERC-CoG grant No 819775, and H2020-HEALTH grant No 945118). J.N. is recipient of a predoctoral grant (Jordi Soler Soler) through CIBERCV. The CNIC is supported by the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), the Ministry of Science and Innovation and the Pro CNIC Foundation, and is a Severo Ochoa Center of Excellence (CEX2020-001041-S).S

Factores neuro-psicolinguísticos y estrategias cognitivas implicadas en el aprendizaje de la lectura y programa de entrenamiento

Hacer una revisión de investigaciones directamente relacionadas con el tema propuesto. Demostrar empíricamente el peso relativo que poseen en el aprendizaje inicial de la lectura unos factores de naturaleza neuro-psicolingüística, tradicionalmente considerados como madurativos, pero entendidos por los autores como competencias básicas para el aprendizaje. Demostrar experimentalmente la eficacia de un programa de entrenamiento, consistente en la aplicación de una serie de tareas psicomotrices, psicolingüísticas y cognitivas, tendentes a modificar el ritmo de adquisición de tales competencias básicas en un grupo de niños de bajo nivel y, en consecuencia, a mejorar su aprendizaje de la lectura, mediante la puesta en práctica de un modelo didáctico propio. El universo de la investigación hace referencia a niños entre 4 años y medio y 6 años, ubicados en último curso de la enseñanza infantil, sin evidencia empírica de problema cerebral ni de retraso mental. La muestra real del primer diseño la componen 348 niños de ambos sexos, de Zaragoza, Valladolid, Vigo y Baeza. La muestra del segundo diseño fue la siguiente: se seleccionaron los 15 niños de puntuaciones más bajas de los 130 que formaban parte de la muestra de Zaragoza, para formar el grupo experimental. Los 15 niños del grupo de control fueron seleccionados en 5 aulas de Valladolid y Vigo: los 3 de cada una de esas aulas con puntuaciones más bajas en la batería diagnóstica aplicada. Estructura dividida en 3 partes. El núcleo básico de las 2 primeras partes es una amplia revisión de investigaciones directamente relacionadas con la vasta y compleja problemática de los procesos de la pedagogía del lenguaje escrito. En la parte tercera se presentan las bases técnico-prácticas de un modelo didáctico propio, publicado hace unos cuantos años y actualizado para esta obra, como asimismo la validación empírica y experimental de dicho modelo. Para llevar a cabo esa validación el autor se ha valido predominantemente de una metodología cuantitativa pero también se ha apoyado en datos cualitativos obtenidos a través de un proceso de observación sistemática. Muchas de las experiencias pedagógicas que se autodenominan 'enseñanza temprana de la lectura' no son tales, pues dichos resultados demuestran que a los 4 años un niño normal está en condiciones de acceder al lenguaje escrito si se le facilitan los medios y se respetan los distintos momentos evolutivos. Es necesaria una investigación más abundante acerca de las características de los textos empleados en la enseñanza de la lectura, tomando como referencia las distintas gramáticas textuales, los modelos cognitivos del aprendizaje de la lectura y empleando pruebas de evaluación de la comprensión lectora con suficiente validez de constructo y empírica, como asímismo fórmulas de lecturabilidad textual más complejas.AragónBiblioteca de Educación del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte; Calle San Agustín, 5 - 3 Planta; 28014 Madrid; Tel. +34917748000; Fax +34917748026; [email protected]