Pharmacological Treatment of GHB Withdrawal Syndrome

Purpose of Review Gamma-hydroxybutyrate (GHB) is an illicit drug used for many reasons: during music festivals or parties, for self-management of sleep and anxiety, or in combination with other drugs to facilitate chemsex. Most people who use GHB do so occasionally, without harm. However, a minority of users experience dependence or withdrawal symptoms. GHB withdrawal syndrome often has a specific course, with rapid onset and swift progression of severe complications. In this narrative review, we aimed to summarize recent evidence related to the pharmacological treatment of GHB withdrawal syndrome. Recent Findings The management of GHB withdrawal syndrome is challenging due to the lack of specific evaluation tools and pharmacological treatment guidelines. From current findings, two pharmacological regimens could be considered for inpatients and outpatients with GHB dependence during detoxification: benzodiazepines and pharmaceutical GHB. Summary Few detoxification protocols for GHB or its analogs have been reported in the literature. The main available evidence is based on case studies and uncontrolled open-label studies, which support the efficacy of pharmacological interventions, notably high-dose benzodiazepines and titration and tapering with pharmaceutical GHB, for the management of GHB withdrawal. Barbiturates such as phenobarbital and baclofen might also represent new therapeutic options. Future research should examine these pharmacological interventions with large-scale randomized trials, withdrawal scales, or validated treatment protocols

Ecological risk assessment of urban and industrial systems: A review.

International audienceNumerous ecological risk assessment methodologies have been developed over the last twenty years around the world for evaluating urban and industrial systems and installations, by both the organisations responsible for implementing regulations and the scientific community. Although these methodologies share the general principle underlying their use, they differ widely with respect to the approaches chosen and the resources employed to apply them. Also, they may even have different objectives: prior assessment as part of an impact study before building a new installation, or retrospective assessment, for example, in view to explaining the reasons for an impact recorded or for forecasting additional expected impacts. This article provides a synthesis of the different approaches used around the world for carrying out each of the major steps common to all ecological risk assessment methodologies. The advantages and limitations of these different options are discussed in order to provide elements for formulating any new methodology adapted to a given scenario. To conclude, perspectives for improving the tools required for these methodol- ogies are proposed, and the research works to which priority should be given are identified

Les changements en addictologie : cognitions, comportements et environnements

The processes of change in addiction result from the interaction of an individual's characteristics (personality traits, genetic profile, cognitive characteristics...) with the environment (social, cultural). The objective of this thesis was to 1) characterize in populations suffering from severe alcohol use disorder (AUD), the early changes in cognitive disorders after cessation of alcohol consumption 2) the impact of certain somatic comorbidities, in particular cirrhosis, on alcohol-related cognitive anomalies. In a second approach we have 3) evaluated the impact of environmental changes during the Covid-19 epidemic on alcohol consumption in a population of Internet forum users. In a first study, 32 severe alcohol-dependent patients without psychiatric, neurological, or somatic comorbidities were evaluated using the Brief evaluation of alcohol related neuropsychological impairement (BEARNI), 8 days (T1) and 21 days (T2) after stopping alcohol consumption. The evolution of cognitive scores on the BEARNI (memory difference, fluency, working memory, visual-spatial abilities) was evaluated, as well as the proportion of subjects with impaired cognitive functions at T1 who recovered at T2. In a second study, the mean BEARNI scores of 75 patients with AUD and cirrhosis were compared to the mean scores of 32 patients with AUD without cirrhosis, considering the severity of liver damage and the level of abstinence in the analysis of the results. In a third study, we evaluated changes in alcohol consumption in a sample of 974 subjects using an online survey during the containment of the Covid-19 epidemic. The results of this thesis work found that 75% of participants in a group of subjects with severe AUD showed a normalisation of BEARNI scores after an average of 21 days of abstinence. The second study found that patients with AUD with cirrhosis (n=75) had significantly lower mean BEARNI cognitive scores than patients with AUD without cirrhosis (n=32). The third study found that 74% of the subjects in a group of drug users' forums had changed their alcohol consumption, of which 41.6 increased, 22.4 % decreased and 10% stopped their alcohol consumption.Change in addiction can occur at the genesis and in the consequences of addictions. Change can lead to or contribute to the initiation or worsening of an addictive disorder or to an improvement of the addictive disorder. Among the factors related to the individual, cognitive alterations related to alcohol consumption have a marked influence on decision-making, adherence to care and long-term evolution. Our contribution has clarified some of the changes in cognitive processes during remission from alcohol dependence and some of the changes in alcohol consumption during the changes induced by the Covid-19 epidemic. Understanding these dynamics of change in the determinants and processes of remission in addiction has led to further studies of emerging nitrous oxide and cannabidiol use. As consumption patterns are changing very rapidly, monitoring trends and adapting to a changing environment is an important issue in AddictologyLes processus de changement dans les addictions résultent de l'interaction des caractéristiques d'un individu (traits de personnalité, profil génétique, caractéristiques cognitives…) avec l'environnement (social, culturel). L'objectif de ce travail de thèse était de 1) caractériser dans des populations souffrant d'un trouble de l'usage d'alcool (TUA) sévère, les changements précoces des troubles cognitifs après l'arrêt des consommations d'alcool 2) l'impact des certaines comorbidités somatiques notamment la cirrhose sur les anomalies cognitives liées à l’alcool. Dans une deuxième approche nous avons 3) évalué l'impact de changement de l'environnement lors de l'épidémie de Covid-19 sur les consommations d'alcool dans une population d'usagers de forums Internet. Dans un premier travail, 32 patients alcoolodépendants sévères sans comorbidités psychiatriques, neurologiques ou somatiques, ont été évalué à l’aide de la Brief evaluation of alcohol related neuropsychological impairement (BEARNI), 8 jours (T1) et 21 jours (T2) après l'arrêt des consommations d'alcool. L'évolution des scores cognitifs au BEARNI (mémoire différence, fluence, mémoire de travail, capacités visuo-spatiales) a été évaluée, ainsi que la proportion de sujets avec des fonctions cognitives altérées à T1 ayant récupéré à T2. Dans une deuxième étude, les scores moyens au BEARNI de 75 patients avec un TUA et souffrant de cirrhose ont été comparés aux scores moyens de 32 patients souffrant de TUA sans cirrhose, en prenant en compte la sévérité de l'atteinte hépatique et le niveau d'abstinence dans l'analyse des résultats. Dans une troisième étude, nous avons évalué les modifications de consommation d'alcool d'un échantillon de 974 sujets à l'aide d'une enquête en ligne durant le confinement lié à l'épidémie du Covid-19. Les résultats de ce travail de thèse ont retrouvé que 75 % de participants d'un groupe de sujets présentant un TUA sévère présentait une normalisation des scores au BEARNI après 21 jours d'abstinence en moyenne. La deuxième étude a retrouvé que les patients souffrant de TUA avec cirrhose (n=75) présentaient des scores cognitifs moyens évalués au BEARNI, significativement inférieurs aux patients avec un TUA sans cirrhose (n=32). La troisième étude a retrouvé que 74% des sujets d'un groupe d'usagers de forums de consommateurs de drogues avaient modifié leur consommation d'alcool, dont 41.6 ont augmenté, 22.4 % ont diminué et 10% ont arrêté leur consommation d'alcool. Les changements en addictologie peuvent se rencontrer à la genèse et dans les conséquences des addictions. Le changement peut aboutir ou contribuer à l'initiation ou l'aggravation d'un trouble addictologique ou à une amélioration du trouble addictologique. Parmi les facteurs liés à l'individu, les altérations cognitives liées à la consommation d'alcool ont une influence marquée sur la prise de décision, l'adhésion aux soins et l'évolution à long terme. Notre contribution a permis de préciser certains changements à l'œuvre dans les processus cognitifs lors de la rémission de l'alcoolodépendance et certains changements dans la consommation d'alcool lors des changements induits par l'épidémie de Covid-19. Comprendre ces dynamiques de changements dans les déterminants et les processus de rémission en addictologie a permis d'engager d'autres études sur la consommation émergente de protoxyde d'azote et de cannabidiol. Les modes de consommation évoluant très rapidement, suivre les tendances et s'adapter à un environnement qui change est un enjeu important de l'Addictologi

Evaluation des risques écotoxicologiques liés au déversement de Rejets Urbains par Temps de Pluie (RUTP) dans les cours d\u27eau : Application à une ville française et à une ville haïtienne

Les Rejets Urbains par Temps de Pluie (RUTP) contiennent des polluants, sous forme soluble ou particulaire, issus du lessivage des bassins-versants quils drainent. Ces rejets sont le plus souvent déversés dans les milieux récepteurs, en particulier les cours deau péri-urbains, sans traitement préalable. Il en résulte, dans certaines configurations, un risque de toxicité pour les écosystèmes des milieux concernés. Cette thèse propose 2 démarches méthodologiques pour évaluer les risques écotoxicologiques (EDREcotox) liés à un tel scénario: une démarche a priori et une démarche a posteriori. La démarche a priori a été développée selon 3 approches complémentaires de caractérisation des effets écotoxicologiques: i) une «approche substances», ii) une «approche substances avec effets combinés» et iii) une «approche matrice». Cette démarche a priori a été par la suite appliquée à un scénario dune ville française et à un scénario dune ville haïtienne. Pour une optimisation de la méthodologie proposée dans le cadre de la démarche a priori, nous avons procédé, dans un premier temps, à une étude de lécotoxicité et des effets combinés des principaux polluants généralement présents dans les RUTP, vis-à-vis de Daphnia magna puis de Pseudokirchneriella subcapitata. En ce qui concerne l«approche matrice», nous avons procédé à une caractérisation écotoxicologique déchantillons de RUTP provenant des 2 sites étudiés. La démarche a posteriori a été développée sur la base dune comparaison entre un «état amont» et un «état aval», par rapport au point de déversement des RUTP dans la rivière du site français, pour 3 horizons (eau de surface, zone benthique et zone hyporhéique). Lapplication de ces 2 démarches méthodologiques a conduit à des résultats cohérents qui mettent en évidence un risque important pour les organismes du cours deau récepteur, avec une accentuation de ce risque pour les organismes des zones benthique et hyporhéique. Au titre des perspectives, la poursuite du développement de ces premières méthodologies pourra prendre en compte certains aspects additionnels comme la biodisponibilité des polluants, leur bioaccumulation, etc

Evaluation des risques écotoxicologiques liés au déversement de Rejets Urbains par Temps de Pluie (RUTP) dans les cours d'eau : Application à une ville française et à une ville haïtienne

The Urban Wet Weather Effluents (UWWE) contain pollutants in dissolved or particulate form, resulting from the wash-off of the associated watershed. These effluents are generally discharged in the receiving waters, particularly in the periurban watercourses, without preliminary treatment. In some cases, this situation results in observing, in some cases, a risk of toxicity for the ecosystem of the related mediums. This study proposes 2 methodological frameworks to assess the ecotoxicological risks (EDREcotox) related to this specific scenario: an a priori framework and an a posteriori framework. The a priori framework was developed according to 3 complementary approaches to characterize the ecotoxicological effects: i) a “substances approach”; ii) a “substances with combined effects approach”; iii) “a whole-effluent approach”. This a priori framework was applied thereafter to a scenario of a French city and to a scenario of an Haitian city. In order to optimize the a priori framework, we realized firstly a study of the ecotoxicity and of the combined effects of the main pollutants found in UWWE on Daphnia magna and then on Pseudokirchneriella subcapitata. With regard to the “whole-effluent approach”, we carried out an ecotoxicological characterization of UWWE samples coming from the 2 studied sites. The a posteriori framework was based on the comparison between an “upstream state” and a “downstream state”, both compared to the UWWE discharge point in the stream of the French site, for 3 compartments (surface water, benthic zone and hyporheic zone) of this stream. The application of these 2 methodological frameworks led to coherent results which highlight an important risk for the organisms of the receiving stream, with an emphasizing of this risk for the organisms of the benthic and hyporheic zone. For further developments, we propose to optimize these methodologies by taking into account additonnal aspects such as bioavailability, bioaccumulation, ..., of these pollutants.Les Rejets Urbains par Temps de Pluie (RUTP) contiennent des polluants sous forme soluble ou particulaires, issus du lessivage des bassins-versants qu'ils drainent. Ces rejets sont le plus souvent déversés dans les milieux récepteurs, en particulier les cours d'eau péri-urbains, sans traitement préalable. Il en résulte, dans certaines configurations, un risque de toxicité pour les écosystèmes des milieux concernés. Cette thèse propose deux démarches méthodologiques pour évaluer les risques écotoxicologiques (EDREcotox) liés à un tel scénario: une démarche a priori et une démarche a posteriori. La démarche a priori a été développée selon 3 approches complémentaires de caractérisation des effets écotoxicologiques: i) une «approche substances», ii) une «approche substances avec effets combinés» et iii) une «approche matrice». Cette démarche a priori a été par la suite appliquée à un scénario d'une ville française et à un scénario d'une ville haïtienne. Pour une optimisation de la méthodologie proposée dans le cadre de la démarche a priori, nous avons procédé, dans un premier temps, à une étude de l'écotoxicité et des effets combinés des principaux polluants généralement présents dans les RUTP, vis-à-vis de Daphnia magna puis de Pseudokirchneriella subcapitata. En ce qui concerne l'«approche matrice», nous avons procédé à une caractérisation écotoxicologique d'échantillons de RUTP provenant des 2 sites étudiés. La démarche a posteriori a été développée sur la base d'une comparaison entre un «état amont» et un «état aval», par rapport au point de déversement des RUTP dans la rivière du site français, pour 3 horizons (eau de surface, zone benthique et zone hyporhéique). L'application de ces 2 démarches méthodologiques a conduit à des résultats cohérents qui mettent en évidence un risque important pour les organismes du cours d'eau récepteur, avec une accentuation de ce risque pour les organismes des zones benthique et hyporhéique. Au titre des perspectives, la poursuite du développement de ces premières méthodologies pourra prendre en compte certains aspects additionnels comme la biodisponibilité des polluants, leur bioaccumulation, etc

Changes in addictology : cognitions, behaviours and environments

Les processus de changement dans les addictions résultent de l'interaction des caractéristiques d'un individu (traits de personnalité, profil génétique, caractéristiques cognitives…) avec l'environnement (social, culturel). L'objectif de ce travail de thèse était de 1) caractériser dans des populations souffrant d'un trouble de l'usage d'alcool (TUA) sévère, les changements précoces des troubles cognitifs après l'arrêt des consommations d'alcool 2) l'impact des certaines comorbidités somatiques notamment la cirrhose sur les anomalies cognitives liées à l’alcool. Dans une deuxième approche nous avons 3) évalué l'impact de changement de l'environnement lors de l'épidémie de Covid-19 sur les consommations d'alcool dans une population d'usagers de forums Internet. Dans un premier travail, 32 patients alcoolodépendants sévères sans comorbidités psychiatriques, neurologiques ou somatiques, ont été évalué à l’aide de la Brief evaluation of alcohol related neuropsychological impairement (BEARNI), 8 jours (T1) et 21 jours (T2) après l'arrêt des consommations d'alcool. L'évolution des scores cognitifs au BEARNI (mémoire différence, fluence, mémoire de travail, capacités visuo-spatiales) a été évaluée, ainsi que la proportion de sujets avec des fonctions cognitives altérées à T1 ayant récupéré à T2. Dans une deuxième étude, les scores moyens au BEARNI de 75 patients avec un TUA et souffrant de cirrhose ont été comparés aux scores moyens de 32 patients souffrant de TUA sans cirrhose, en prenant en compte la sévérité de l'atteinte hépatique et le niveau d'abstinence dans l'analyse des résultats. Dans une troisième étude, nous avons évalué les modifications de consommation d'alcool d'un échantillon de 974 sujets à l'aide d'une enquête en ligne durant le confinement lié à l'épidémie du Covid-19. Les résultats de ce travail de thèse ont retrouvé que 75 % de participants d'un groupe de sujets présentant un TUA sévère présentait une normalisation des scores au BEARNI après 21 jours d'abstinence en moyenne. La deuxième étude a retrouvé que les patients souffrant de TUA avec cirrhose (n=75) présentaient des scores cognitifs moyens évalués au BEARNI, significativement inférieurs aux patients avec un TUA sans cirrhose (n=32). La troisième étude a retrouvé que 74% des sujets d'un groupe d'usagers de forums de consommateurs de drogues avaient modifié leur consommation d'alcool, dont 41.6 ont augmenté, 22.4 % ont diminué et 10% ont arrêté leur consommation d'alcool. Les changements en addictologie peuvent se rencontrer à la genèse et dans les conséquences des addictions. Le changement peut aboutir ou contribuer à l'initiation ou l'aggravation d'un trouble addictologique ou à une amélioration du trouble addictologique. Parmi les facteurs liés à l'individu, les altérations cognitives liées à la consommation d'alcool ont une influence marquée sur la prise de décision, l'adhésion aux soins et l'évolution à long terme. Notre contribution a permis de préciser certains changements à l'œuvre dans les processus cognitifs lors de la rémission de l'alcoolodépendance et certains changements dans la consommation d'alcool lors des changements induits par l'épidémie de Covid-19. Comprendre ces dynamiques de changements dans les déterminants et les processus de rémission en addictologie a permis d'engager d'autres études sur la consommation émergente de protoxyde d'azote et de cannabidiol. Les modes de consommation évoluant très rapidement, suivre les tendances et s'adapter à un environnement qui change est un enjeu important de l'AddictologieThe processes of change in addiction result from the interaction of an individual's characteristics (personality traits, genetic profile, cognitive characteristics...) with the environment (social, cultural). The objective of this thesis was to 1) characterize in populations suffering from severe alcohol use disorder (AUD), the early changes in cognitive disorders after cessation of alcohol consumption 2) the impact of certain somatic comorbidities, in particular cirrhosis, on alcohol-related cognitive anomalies. In a second approach we have 3) evaluated the impact of environmental changes during the Covid-19 epidemic on alcohol consumption in a population of Internet forum users. In a first study, 32 severe alcohol-dependent patients without psychiatric, neurological, or somatic comorbidities were evaluated using the Brief evaluation of alcohol related neuropsychological impairement (BEARNI), 8 days (T1) and 21 days (T2) after stopping alcohol consumption. The evolution of cognitive scores on the BEARNI (memory difference, fluency, working memory, visual-spatial abilities) was evaluated, as well as the proportion of subjects with impaired cognitive functions at T1 who recovered at T2. In a second study, the mean BEARNI scores of 75 patients with AUD and cirrhosis were compared to the mean scores of 32 patients with AUD without cirrhosis, considering the severity of liver damage and the level of abstinence in the analysis of the results. In a third study, we evaluated changes in alcohol consumption in a sample of 974 subjects using an online survey during the containment of the Covid-19 epidemic. The results of this thesis work found that 75% of participants in a group of subjects with severe AUD showed a normalisation of BEARNI scores after an average of 21 days of abstinence. The second study found that patients with AUD with cirrhosis (n=75) had significantly lower mean BEARNI cognitive scores than patients with AUD without cirrhosis (n=32). The third study found that 74% of the subjects in a group of drug users' forums had changed their alcohol consumption, of which 41.6 increased, 22.4 % decreased and 10% stopped their alcohol consumption.Change in addiction can occur at the genesis and in the consequences of addictions. Change can lead to or contribute to the initiation or worsening of an addictive disorder or to an improvement of the addictive disorder. Among the factors related to the individual, cognitive alterations related to alcohol consumption have a marked influence on decision-making, adherence to care and long-term evolution. Our contribution has clarified some of the changes in cognitive processes during remission from alcohol dependence and some of the changes in alcohol consumption during the changes induced by the Covid-19 epidemic. Understanding these dynamics of change in the determinants and processes of remission in addiction has led to further studies of emerging nitrous oxide and cannabidiol use. As consumption patterns are changing very rapidly, monitoring trends and adapting to a changing environment is an important issue in Addictolog

Évolution des troubles cognitifs au cours du sevrage dans l'alcoolodépendance‎ : revue systématique de la littérature‎

Introduction : 80% des patients alcoolodépendants présentent des troubles altérant significativement leurs fonctionnements cognitifs. Cependant la durée de récupération de ces troubles au cours du sevrage reste controversée.Méthode : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature sur les travaux déjà effectués ou en cours sur l’évolution des troubles cognitifs liés à la consommation d’alcool dans les 5 semaines suivant l’arrêt des consommations. Les bases de données utilisées ont été Pubmed, PsychInfo, Google Scholar et Clinicaltrials. Seuls les articles écrits en anglais et en français ont été inclus. La méthodologie PRISMA a été respectée. Résultats : neuf études ont été retenues et analysées, dont cinq avec un groupe contrôle. Notre travail a permis de mettre en évidence dans la littérature une homogénéité des résultats qui tendent à retrouver une amélioration de la mémoire de travail à partir de J18, de l’attention sélective à partir de J35, de la vitesse de traitement à partir de J14, et de la mémoire visuospatiale à partir de J21 après la dernière consommation d’alcool. Discussion : l’interprétation des résultats doit être modulée par l’hétérogénéité des méthodologies utilisées, et le niveau de preuve modeste de certaines études. En pratique les programmes de remédiation cognitive pourraient être réalisés dès la troisième semaine d'abstinence en s’adaptant à l’évolution des troubles cognitifs ciblés. Ces programmes pourraient être réalisé par des neuropsychologues ou des infirmiers en pratique avancée formés dans les hôpitaux de jours dédiés. Conclusions : nos résultats sont en faveur d’une récupération cognitive chez les patients alcoolodépendants, notamment de la mémoire de travail, l’attention et la vitesse de traitement dans les cinq premières semaines d’abstinence. D’avantage d’études serait nécessaire, notamment avec des outils d’évaluation cognitive de pratique quotidienne comme le BEARNI

Les changements en addictologie : cognitions, comportements et environnements

The processes of change in addiction result from the interaction of an individual's characteristics (personality traits, genetic profile, cognitive characteristics...) with the environment (social, cultural). The objective of this thesis was to 1) characterize in populations suffering from severe alcohol use disorder (AUD), the early changes in cognitive disorders after cessation of alcohol consumption 2) the impact of certain somatic comorbidities, in particular cirrhosis, on alcohol-related cognitive anomalies. In a second approach we have 3) evaluated the impact of environmental changes during the Covid-19 epidemic on alcohol consumption in a population of Internet forum users. In a first study, 32 severe alcohol-dependent patients without psychiatric, neurological, or somatic comorbidities were evaluated using the Brief evaluation of alcohol related neuropsychological impairement (BEARNI), 8 days (T1) and 21 days (T2) after stopping alcohol consumption. The evolution of cognitive scores on the BEARNI (memory difference, fluency, working memory, visual-spatial abilities) was evaluated, as well as the proportion of subjects with impaired cognitive functions at T1 who recovered at T2. In a second study, the mean BEARNI scores of 75 patients with AUD and cirrhosis were compared to the mean scores of 32 patients with AUD without cirrhosis, considering the severity of liver damage and the level of abstinence in the analysis of the results. In a third study, we evaluated changes in alcohol consumption in a sample of 974 subjects using an online survey during the containment of the Covid-19 epidemic. The results of this thesis work found that 75% of participants in a group of subjects with severe AUD showed a normalisation of BEARNI scores after an average of 21 days of abstinence. The second study found that patients with AUD with cirrhosis (n=75) had significantly lower mean BEARNI cognitive scores than patients with AUD without cirrhosis (n=32). The third study found that 74% of the subjects in a group of drug users' forums had changed their alcohol consumption, of which 41.6 increased, 22.4 % decreased and 10% stopped their alcohol consumption.Change in addiction can occur at the genesis and in the consequences of addictions. Change can lead to or contribute to the initiation or worsening of an addictive disorder or to an improvement of the addictive disorder. Among the factors related to the individual, cognitive alterations related to alcohol consumption have a marked influence on decision-making, adherence to care and long-term evolution. Our contribution has clarified some of the changes in cognitive processes during remission from alcohol dependence and some of the changes in alcohol consumption during the changes induced by the Covid-19 epidemic. Understanding these dynamics of change in the determinants and processes of remission in addiction has led to further studies of emerging nitrous oxide and cannabidiol use. As consumption patterns are changing very rapidly, monitoring trends and adapting to a changing environment is an important issue in AddictologyLes processus de changement dans les addictions résultent de l'interaction des caractéristiques d'un individu (traits de personnalité, profil génétique, caractéristiques cognitives…) avec l'environnement (social, culturel). L'objectif de ce travail de thèse était de 1) caractériser dans des populations souffrant d'un trouble de l'usage d'alcool (TUA) sévère, les changements précoces des troubles cognitifs après l'arrêt des consommations d'alcool 2) l'impact des certaines comorbidités somatiques notamment la cirrhose sur les anomalies cognitives liées à l’alcool. Dans une deuxième approche nous avons 3) évalué l'impact de changement de l'environnement lors de l'épidémie de Covid-19 sur les consommations d'alcool dans une population d'usagers de forums Internet. Dans un premier travail, 32 patients alcoolodépendants sévères sans comorbidités psychiatriques, neurologiques ou somatiques, ont été évalué à l’aide de la Brief evaluation of alcohol related neuropsychological impairement (BEARNI), 8 jours (T1) et 21 jours (T2) après l'arrêt des consommations d'alcool. L'évolution des scores cognitifs au BEARNI (mémoire différence, fluence, mémoire de travail, capacités visuo-spatiales) a été évaluée, ainsi que la proportion de sujets avec des fonctions cognitives altérées à T1 ayant récupéré à T2. Dans une deuxième étude, les scores moyens au BEARNI de 75 patients avec un TUA et souffrant de cirrhose ont été comparés aux scores moyens de 32 patients souffrant de TUA sans cirrhose, en prenant en compte la sévérité de l'atteinte hépatique et le niveau d'abstinence dans l'analyse des résultats. Dans une troisième étude, nous avons évalué les modifications de consommation d'alcool d'un échantillon de 974 sujets à l'aide d'une enquête en ligne durant le confinement lié à l'épidémie du Covid-19. Les résultats de ce travail de thèse ont retrouvé que 75 % de participants d'un groupe de sujets présentant un TUA sévère présentait une normalisation des scores au BEARNI après 21 jours d'abstinence en moyenne. La deuxième étude a retrouvé que les patients souffrant de TUA avec cirrhose (n=75) présentaient des scores cognitifs moyens évalués au BEARNI, significativement inférieurs aux patients avec un TUA sans cirrhose (n=32). La troisième étude a retrouvé que 74% des sujets d'un groupe d'usagers de forums de consommateurs de drogues avaient modifié leur consommation d'alcool, dont 41.6 ont augmenté, 22.4 % ont diminué et 10% ont arrêté leur consommation d'alcool. Les changements en addictologie peuvent se rencontrer à la genèse et dans les conséquences des addictions. Le changement peut aboutir ou contribuer à l'initiation ou l'aggravation d'un trouble addictologique ou à une amélioration du trouble addictologique. Parmi les facteurs liés à l'individu, les altérations cognitives liées à la consommation d'alcool ont une influence marquée sur la prise de décision, l'adhésion aux soins et l'évolution à long terme. Notre contribution a permis de préciser certains changements à l'œuvre dans les processus cognitifs lors de la rémission de l'alcoolodépendance et certains changements dans la consommation d'alcool lors des changements induits par l'épidémie de Covid-19. Comprendre ces dynamiques de changements dans les déterminants et les processus de rémission en addictologie a permis d'engager d'autres études sur la consommation émergente de protoxyde d'azote et de cannabidiol. Les modes de consommation évoluant très rapidement, suivre les tendances et s'adapter à un environnement qui change est un enjeu important de l'Addictologi

Évaluation des risques écotoxicologiques liés au déversement de rejets urbains par temps de pluie ( RUTP ) dans les cours d'eau (application à une ville française et à une ville haïtienne)

Les Rejets Urbains par Temps de Pluie (RUTP) contiennent des polluants, sous forme soluble ou particulaire, issus du lessivage des bassins-versants qu ils drainent. Ces rejets sont le plus souvent déversés dans les milieux récepteurs, en particulier les cours d eau péri-urbains, sans traitement préalable. Il en résulte, dans certaines configurations, un risque de toxicité pour les écosystèmes des milieux concernés. Cette thèse propose 2 démarches méthodologiques pour évaluer les risques écotoxicologiques (EDREcotox) liés à un tel scénario: une démarche a priori et une démarche a posteriori. La démarche a priori a été développée selon 3 approches complémentaires de caractérisation des effets écotoxicologiques: i) une approche substances , ii) une approche substances avec effets combinés et iii) une approche matrice . Cette démarche a priori a été par la suite appliquée à un scénario d une ville française et à un scénario d une ville haïtienne. Pour une optimisation de la méthodologie proposée dans le cadre de la démarche a priori, nous avons procédé, dans un premier temps, à une étude de l écotoxicité et des effets combinés des principaux polluants généralement présents dans les RUTP, vis-à-vis de Daphnia magna puis de Pseudokirchneriella subcapitata. En ce qui concerne l approche matrice , nous avons procédé à une caractérisation écotoxicologique d échantillons de RUTP provenant des 2 sites étudiés. La démarche a posteriori a été développée sur la base d une comparaison entre un état amont et un état aval , par rapport au point de déversement des RUTP dans la rivière du site français, pour 3 horizons (eau de surface, zone benthique et zone hyporhéique). L application de ces 2 démarches méthodologiques a conduit à des résultats cohérents qui mettent en évidence un risque important pour les organismes du cours d eau récepteur, avec une accentuation de ce risque pour les organismes des zones benthique et hyporhéique. Au titre des perspectives, la poursuite du développement de ces premières méthodologies pourra prendre en compte certains aspects additionnels comme la biodisponibilité des polluants, leur bioaccumulation, etc.The Urban Wet Weather Effluents (UWWE) contain pollutants in dissolved or particulate form, resulting from the wash-off of the associated watershed. These effluents are generally discharged in the receiving waters, particularly in the periurban watercourses, without preliminary treatment. In some cases, this situation results in observing, in some cases, a risk of toxicity for the ecosystem of the related mediums. This study proposes 2 methodological frameworks to assess the ecotoxicological risks (EDREcotox) related to this specific scenario: an a priori framework and an a posteriori framework. The a priori framework was developed according to 3 complementary approaches to characterize the ecotoxicological effects: i) a substances approach ; ii) a substances with combined effects approach ; iii) a whole-effluent approach . This a priori framework was applied thereafter to a scenario of a French city and to a scenario of an Haitian city. In order to optimize the a priori framework, we realized firstly a study of the ecotoxicity and of the combined effects of the main pollutants found in UWWE on Daphnia magna and then on Pseudokirchneriella subcapitata. With regard to the whole-effluent approach , we carried out an ecotoxicological characterization of UWWE samples coming from the 2 studied sites. The a posteriori framework was based on the comparison between an upstream state and a downstream state , both compared to the UWWE discharge point in the stream of the French site, for 3 compartments (surface water, benthic zone and hyporheic zone) of this stream. The application of these 2 methodological frameworks led to coherent results which highlight an important risk for the organisms of the receiving stream, with an emphasizing of this risk for the organisms of the benthic and hyporheic zone. For further developments, we propose to optimize these methodologies by taking into account additonnal aspects such as bioavailability, bioaccumulation, , of these pollutants.VILLEURBANNE-DOC'INSA LYON (692662301) / SudocSudocFranceF