Enfermedad de Buerger con compromiso cerebral en una mujer de edad media con diabetes mellitus. Reporte de caso

Introduction: Buerger’s disease (BD) generally affects men, young people, and smokers, but it can also affect women. Its incidence is rare in Latin America. Case report: A 40-year-old Colombian woman, active smoker and user of psychoactive substances, attended the emergency department of a tertiary care center due to symptoms of 3 days consisting of retraction of the corner of the mouth, drooling, and involuntary tongue movements. The patient, who had a history of uncontrolled diabetes and recent acute ischemia of the right upper limb due to acute thrombosis, required surgical management and subsequent use of oral anticoagulation. She later developed necrotic changes in the distal phalanges of the right hand that required ablative therapy. Since age, sex and limb involvement were not typical for BD, collagenosis, vasculitis or thrombophilia were ruled out, but after excluding these disorders, BD with atypical features was considered. The patient was discharged with oral anticoagulation, aspirin, combined analgesia, physiotherapy, and recommendation for smoking cessation. Conclusions: Age, sex, smoking and comorbidities such as diabetes are risk factors for BD. Imaging and histopathology are the gold standard for the definitive diagnosis of this entity. Multidisciplinary management, lifestyle changes, smoking cessation, pain control, good wound healing and social support are key aspects for better clinical outcomes in patients with BD.Introducción. La enfermedad de Buerger (EB) afecta generalmente a hombres, jóvenes y fumadores, y aunque también puede afectar a mujeres, su incidencia es rara en Latinoamérica. Presentación del caso. Mujer colombiana de 40 años, fumadora activa y consumidora de sustancias psicoactivas, quien acudió al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel por síntomas de 3 días de evolución consistentes en retracción de la comisura bucal, babeo y movimientos involuntarios de la lengua. La paciente, que tenía antecedente de diabetes no controlada y reciente isquemia aguda de miembro superior derecho por trombosis aguda, requirió manejo intervencionista y subsecuente uso de anticoagulación oral. Posteriormente, desarrolló cambios necróticos en falanges distales de mano derecha y requirió terapia ablativa. Dado que la edad, el género y la afectación de las extremidades no eran típicos para EB, se procedió a descartar colagenosis, vasculitis o trombofilia, pero tras excluir estas patologías se consideró EB con características atípicas. La paciente fue dada de alta con anticoagulación oral, aspirina, analgesia combinada, fisioterapia y recomendación de suspender el consumo de tabaco. Conclusiones. La edad, el género, el tabaquismo y las comorbilidades como diabetes son factores de riesgo para EB. La imagenología e histopatología son estándar de oro en el diagnóstico definitivo de esta entidad. El manejo multidisciplinario, los cambios en el estilo de vida, la cesación del tabaquismo, el control del dolor, la buena cicatrización de heridas y el apoyo social son aspectos importantes para obtener mejores resultados clínicos en pacientes con EB

pulmonar alveolar microlitiasis

20 páginasLa microlitiasis alveolar pulmonar es una enfermedad infrecuente de etiología desconocida y se caracteriza por la presencia de múltiples microcalcificaciones subpleurales e intraalveolares. Presentamos el caso de un paciente con artritis reumatoide y enfermedad renal crónica, pero sin síntomas respiratorios.La microlitiasis pulmonar alveolar es una enfermedad infrecuente, de etiología desconocida, caracterizada por la presencia de múltiples microcalcificaciones intraalveolares y subpleurales. Presentamos el caso de un paciente asintomático respiratorio, con historia clínica de artritis reumatoide y enfermedad renal crónica

Correlation between rapid-3, DAS28, CDAI and SDAI as a measure of disease activity in a cohort of Colombian patients with rheumatoid arthritis

6 páginasThe objective of this study is to correlate the patient-driven tool Routine Assessment of Patient Index Data 3 (RAPID-3) with other common tools used in daily practice to measure disease activity in rheumatoid arthritis (RA).One hundred nineteen RA patients according to 1987 American College of Rheumatology criteria who consecutively attended a RA outpatient clinic between August and December 2015 were evaluated. Data was stored in an electronic form that included demographic information, comorbidities, concomitant medication, and laboratory results. The disease activity was determined by tender and swollen joint count, pain and disease activity visual analog scales (VAS), disease activity score 28 (DAS28), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Simplified Disease Activity Index (SDAI), and multidimensional health assessment questionnaire (MDHAQ). Correlations between RAPID-3 and other disease activity tools were assessed. Mean age was 61 ± 13.8 years with a median disease duration of 14 years (IQR 5–21), 77% were females. Median scores were MDHAQ 0.5 (IQR 0.1–1.2), DAS 28 3.8 (IQR 2.7–5.1), and RAPID-3 12.3 (IQR 6–19). A strong correlation was obtained between RAPID-3 and DAS 28 (r 0.719, p < 0.001), CDAI (r 0.752, p < 0.001), and SDAI (r 0.758, p < 0.001). RAPID-3 had a high correlation with tools regularly used for disease activity assessment of RA patients in daily practice. The ease of its application favors routine use as it does not require laboratory results and joint counts.El objetivo de este estudio es correlacionar la herramienta dirigida por el paciente Evaluación rutinaria de los datos del índice del paciente 3 (RAPID-3) con otras herramientas comunes utilizadas en la práctica diaria para medir la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide (AR). Ciento diecinueve pacientes con AR según Se evaluaron los criterios del American College of Rheumatology de 1987 que asistieron consecutivamente a una consulta externa de AR entre agosto y diciembre de 2015. Los datos se almacenaron en un formato electrónico que incluía información demográfica, comorbilidades, medicación concomitante y resultados de laboratorio. La actividad de la enfermedad se determinó mediante el recuento de articulaciones sensibles e inflamadas, el dolor y la actividad de la enfermedad en escalas analógicas visuales (VAS), la puntuación de actividad de la enfermedad de 28 (DAS28), el índice de actividad de la enfermedad clínica (CDAI), el índice de actividad de la enfermedad simplificada (SDAI) y la salud multidimensional. cuestionario de evaluación (MDHAQ). Se evaluaron las correlaciones entre RAPID-3 y otras herramientas de actividad de la enfermedad. La edad media fue de 61 ± 13,8 años con una mediana de duración de la enfermedad de 14 años (RIC 5-21), el 77 % eran mujeres. Las puntuaciones medianas fueron MDHAQ 0,5 (IQR 0,1–1,2), DAS 28 3,8 (IQR 2,7–5,1) y RAPID-3 12,3 (IQR 6–19). Se obtuvo una fuerte correlación entre RAPID-3 y DAS 28 (r 0,719, p < 0,001), CDAI (r 0,752, p < 0,001) y SDAI (r 0,758, p < 0,001). RAPID-3 tuvo una alta correlación con las herramientas utilizadas regularmente para la evaluación de la actividad de la enfermedad de los pacientes con AR en la práctica diaria. La facilidad de su aplicación favorece el uso rutinario ya que no requiere de resultados de laboratorio y conteo de articulaciones. Las puntuaciones medianas fueron MDHAQ 0,5 (IQR 0,1–1,2), DAS 28 3,8 (IQR 2,7–5,1) y RAPID-3 12,3 (IQR 6–19). Se obtuvo una fuerte correlación entre RAPID-3 y DAS 28 (r 0,719, p < 0,001), CDAI (r 0,752, p < 0,001) y SDAI (r 0,758, p < 0,001). RAPID-3 tuvo una alta correlación con las herramientas utilizadas regularmente para la evaluación de la actividad de la enfermedad de los pacientes con AR en la práctica diaria. La facilidad de su aplicación favorece el uso rutinario ya que no requiere de resultados de laboratorio y conteo de articulaciones. Las puntuaciones medianas fueron MDHAQ 0,5 (IQR 0,1–1,2), DAS 28 3,8 (IQR 2,7–5,1) y RAPID-3 12,3 (IQR 6–19). Se obtuvo una fuerte correlación entre RAPID-3 y DAS 28 (r 0,719, p < 0,001), CDAI (r 0,752, p < 0,001) y SDAI (r 0,758, p < 0,001). RAPID-3 tuvo una alta correlación con las herramientas utilizadas regularmente para la evaluación de la actividad de la enfermedad de los pacientes con AR en la práctica diaria. La facilidad de su aplicación favorece el uso rutinario ya que no requiere de resultados de laboratorio y conteo de articulacione

Niveles circulantes de proteína Dickkopf 1 como posible biomarcador de discapacidad funcional y daño crónico en pacientes con artritis reumatoide

7 páginasRheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory disease characterized by joint destruction, deformity, lower functionality, and decrease in life expectancy. Wingless signaling pathway (Wnt) has been recently involved in bone homeostasis. Studies suggest that overexpression of the pathway inhibitors, like the Dickkopf 1 protein (DKK1), has been implicated in bone destruction. The objective of this study is to compare circulating levels of DKK1 in different groups of patients with disease activity (remission, low, moderate, high activity,) and functionality status. Three hundred seventy-nine patients with RA were evaluated between March 2015 and November 2016. Disease activity was evaluated by disease activity score 28 with C-reactive protein (DAS28CPR), simplified and clinical disease activity scores (SDAI, CDAI), routine assessment of patient index data 3 (RAPID3), functional status using Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MD-HAQ), and the Steinbrocker functional classification. DKK1 levels were measured by ELISA. The mean age was 60.7 ± 13.9 years. Disease duration was 13.2 ± 10.9 years. Higher levels of DKK1 were not associated with disease activity by CDAI (p = 0.70), SDAI (p = 0.84), DAS28CRP (p = 0.80), or RAPID3 (p = 0.70). Interestingly higher levels of DKK1 were significantly associated to lower functional status evaluating by the Steinbrocker classification (p = 0,013), severe disability by MD-HAQ (p = 0,004), and variables associated with joint destruction like osteoporosis, higher titles of rheumatoid factor, smoking, and increased hospital admissions related to RA. Higher levels of DKK1 were found in patients with lower functional status. This association was not found in patients with greater disease activity by CDAI, SDAI, DAS28, and RAPID3. This could be explained by more structural damage; DKK1 could be used as a biomarker of joint destruction in RA.La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por destrucción articular, deformidad, menor funcionalidad y disminución de la esperanza de vida. La vía de señalización Wingless (Wnt) se ha implicado recientemente en la homeostasis ósea. Los estudios sugieren que la sobreexpresión de los inhibidores de la vía, como la proteína Dickkopf 1 (DKK1), se ha implicado en la destrucción ósea. El objetivo de este estudio es comparar los niveles circulantes de DKK1 en diferentes grupos de pacientes con actividad de la enfermedad (remisión, actividad baja, moderada, alta) y estado funcional. Trescientos setenta y nueve pacientes con AR fueron evaluados entre marzo de 2015 y noviembre de 2016. La actividad de la enfermedad se evaluó mediante la puntuación de actividad de la enfermedad 28 con proteína C reactiva (DAS28CPR), puntuaciones de actividad de la enfermedad clínica y simplificada (SDAI, CDAI), evaluación de rutina de datos del índice del paciente 3 (RAPID3), estado funcional utilizando el Cuestionario de evaluación de salud multidimensional (MD-HAQ) y la clasificación funcional de Steinbrocker. Los niveles de DKK1 se midieron por ELISA. La edad media fue de 60,7 ± 13,9 años. La duración de la enfermedad fue de 13,2 ± 10,9 años. Los niveles más altos de DKK1 no se asociaron con la actividad de la enfermedad por CDAI (p = 0,70), SDAI (p = 0,84), DAS28CRP (p = 0,80) o RAPID3 (p = 0,70). Curiosamente, niveles más altos de DKK1 se asociaron significativamente con un estado funcional más bajo evaluado por la clasificación de Steinbrocker (p = 0,013), discapacidad severa por MD-HAQ (p = 0,004), y variables asociadas con destrucción articular como osteoporosis, títulos más altos de factor reumatoide, el tabaquismo y el aumento de los ingresos hospitalarios relacionados con la AR. Se encontraron niveles más altos de DKK1 en pacientes con un estado funcional más bajo. Esta asociación no se encontró en pacientes con mayor actividad de la enfermedad por CDAI, SDAI, DAS28 y RAPID3. Esto podría explicarse por más daño estructural; DKK1 podría usarse como biomarcador de destrucción articular en AR

The burden of the most common rheumatic disease in Colombia

10 páginasBackground Estimating the burden of rheumatic diseases (RDs) requires proper evaluation of its lethal and nonlethal consequences. In Colombia, it is possible to find local data and Global Burden of Disease (GBD) reports that collect information from varied contexts and apply complex statistical models, but no on-site estimations are available. Methods This was a descriptive study on the burden of RD based on occurrence and mortality data in the general population during 2015, including information and prevalence estimations from the Community Oriented Program for the Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) study. Disability-adjusted life years (DALYs) were estimated by combining measures of years of life lost (YLL) and years lived with disability (YLDs). For disability weight estimations among cases, different COPCORD responses were mapped using flowcharts to show the severity distribution according to GBD. All model parameters and results were validated through an expert consensus panel. Results Low back pain (LBP) was the RD with the greatest burden of disease, costing 606.05 (95% CI 502.76–716.58) DALYs per 100,000 inhabitants, followed by osteoarthritis (292.11; 95% CI 205.76–386.85) and rheumatoid arthritis (192.46, 95% CI 109.7–239.69). Conclusions The burden of RD is as high in Colombia as in other countries of the region. The results offer an interesting tool for optimizing healthcare system design as well as for planning the distribution of human and economic resources to achieve early diagnosis and adequate care of these diseases

Avances de la Investigación en Ingeniería

El texto está conformado por 31 capítulos, agrupados en 5 grandes áreas temáticas. En la primera parte se encuentran los trabajos relacionados con el tema de los Recursos Hidráulicos; en la segunda parte se tratan temas relacionados con la Planificación y Gestión del Territorio; la tercera parte está relacionada con el Manejo Integral de los Recursos Agua, Aire y Suelo; la cuarta parte incluye la Investigación Aplicada a la Ingeniería de Sistemas, y la última parte comprende la Investigación Aplicada a la Ingeniería Civil