Relación entre el registro cardiotocográfico, el test apgar y el ph de la arteria umbilical en el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo

Introducción: El sufrimiento fetal agudo (SFA) es producto de un insuficiente intercambio útero placentario, cuya severidad depende de la edad de comienzo y de la intensidad de caída del flujo materno fetal. Una manera de valorar su impacto en el flujo es por el test Apgar y el pH de la arteria umbilical. El presente estudio tuvo como finalidad documentar la relación que existe entre el RCTG con el test de Apgar y el pH de la arteria umbilical. Objetivo: Determinar la correlación entre el registro cardiotocográfico, el Test Apgar y el pH de la arteria umbilical en el diagnóstico de SFA. Material y método: Estudio observacional, analítico, de cohorte. Se recopilaron el historial de pacientes del nuestro Servicio de Obstetricia, que cursaron embarazo >28 semanas de gestación, entre Mayo a Octubre 2020, se obtuvo la valoración cardiotocográfica y se correlacionó el puntaje del test APGAR y el resultado del pH de la arteria umbilical. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes. La mediana de edad de las [8] pacientes fue 23 (21-29) años. El 37.5% de las pacientes fueron primigestas. La mediana de semanas de gestación al ingreso fue de 38 (34-39). Identificamos a 18.8% pacientes con un registro clasificado en la categoría 1 o registro normal, 31.3% en categoría 2 o registro sospechoso y 50% en categoría 3 o registro patológico. El 31.3% y 0% de los productos presentaron menos de 7 puntos en el APGAR al primer minuto y a los 5 minutos, respectivamente. En relación con los resultados de la gasometría arterial fetal se obtuvo una media de pH en 7.29 (0.098). Se encontró una correlación positiva baja con el pH de la arteria umbilical (rho = 0.127), y negativa baja con el APGAR al primer minuto (rho = -0.399). El pH de la arteria umbilical tuvo una asociación baja con el APGAR al primer minuto (rho = 0.342) y a los 5 minutos (rho = 0.315). No se estableció diferencia al comparar la categoría de la interpretación por consenso del RCTG. Encontramos un grado moderado-bajo de acuerdo global entre los tres observadores en la interpretación de los RCTG (Kappa = 0.315). Conclusiones: En este trabajo no encontramos una buena correlación o diferencia significativa en los niveles de pH de la arteria umbilical ni el puntaje de Apgar al minuto y 5 minutos de acuerdo con la categoría del registro cardiotocográfico

Intrapartum hypoxia and power spectral analysis of fetal heart rate variability

Reliable detection of intrapartum fetal acidosis is crucial for preventing morbidity. Hypoxia-related changes of fetal heart rate variability (FHRV) are controlled by the autonomic nervous system. Subtle changes in FHRV that cannot be identified by inspection can be detected and quantified by power spectral analysis. Sympathetic activity relates to low-frequency FHRV and parasympathetic activity to both low- and high-frequency FHRV. The aim was to study whether intra partum fetal acidosis can be detected by analyzing spectral powers of FHRV, and whether spectral powers associate with hypoxia-induced changes in the fetal electrocardiogram and with the pH of fetal blood samples taken intrapartum. The FHRV of 817 R-R interval recordings, collected as a part of European multicenter studies, were analyzed. Acidosis was defined as cord pH ≤ 7.05 or scalp pH ≤ 7.20, and metabolic acidosis as cord pH ≤ 7.05 and base deficit ≥ 12 mmol/l. Intrapartum hypoxia increased the spectral powers of FHRV. As fetal acidosis deepened, FHRV decreased: fetuses with significant birth acidosis had, after an initial increase, a drop in spectral powers near delivery, suggesting a breakdown of fetal compensation. Furthermore, a change in excess of 30% of the low-to-high frequency ratio of FHRV was associated with fetal metabolic acidosis. The results suggest that a decrease in the spectral powers of FHRV signals concern for fetal wellbeing. A single measure alone cannot be used to reveal fetal hypoxia since the spectral powers vary widely intra-individually. With technical developments, continuous assessment of intra-individual changes in spectral powers of FHRV might aid in the detection of fetal compromise due to hypoxia.Siirretty Doriast