Fatores preditores do fenômeno de reinternações de pacientes esquizofrênicos, com transtorno afetivo e psicose não orgânica

OBJECTIVE: The aim of the study was to identify the variables that predict the revolving door phenomenon in psychiatric hospital at the moment of a second admission. METHODS: The sample consisted of 3,093 patients who have been followed during 5 to 24 years after their first hospital admission due to schizophrenia, and affective or psychotic disorders. Those who had had four or more admissions during the study period were considered as revolving door patients. Logistic regression analyses were used to assess the impact of gender, age, marital status, urban conditions, diagnosis, mean period of stay on the first admission, interval between the first and second admissions on the patterns of hospitalization. RESULTS: The variables with the highest predictive power for readmission were the interval between first and second admissions, and the length of stay in the first admission. CONCLUSIONS: These data may help public health planners in providing optimal care to a small group of patients with more effective utilization of the available services.OBJETIVO: Identificar as variáveis preditoras do fenômeno de reinternações (recidividade) em hospital psiquiátrico no momento da segunda internação. MÉTODOS: A amostra consistiu em 3.093 pacientes com diagnósticos de esquizofrenia, transtorno afetivo e psicose não orgânica acompanhados durante um período de, no mínimo, 5 anos e, no máximo, 24 anos. Foram considerados pacientes recidivistas os que tiveram 4 ou mais internações no período do estudo. Foi utilizado o modelo de regressão logística para análise do impacto das variáveis sexo, idade, estado civil, cidade de residência, diagnóstico, tempo de permanência na primeira internação, tempo entre a primeira e a segunda internação, segundo o padrão de re-hospitalização. RESULTADOS: As variáveis com maior poder de predição foram tempo entre a primeira e a segunda internação, tempo de permanência na primeira internação e diagnóstico de esquizofrenia. CONCLUSÕES: Os resultados são importantes para o planejamento de saúde pública, com o intuito de promover melhores cuidados a um grupo de pacientes pequeno, mas com um alto impacto na utilização do serviço

Identificação de casos psiquiátricos em estudos epidemiológicos multifásicos: métodos, problemas e aplicabilidade

OBJETIVO: Discutir aspectos metodológicos da estratégia de identificação de casos psiquiátricos, em duas etapas, em estudos epidemiológicos. MÉTODOS: Analisa-se a metodologia utilizada no Estudo Multicêntrico de Morbidade Psiquiátrica do Adulto realizado em três cidades brasileiras, entre 1990-1991. Na primeira etapa do citado estudo, uma amostra aleatória (6.740 indivíduos) da população foi selecionada e submetida a um rastreamento com o Questionário de Morbidade Psiquiátrica do Adulto -- QMPA. Na segunda etapa, uma subamostra (775 indivíduos) foi selecionada e submetida ao Inventário de Sintomas do DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), aplicado por psiquiatras e psicólogos treinados, para confirmação-diagnóstica. RESULTADOS: São descritos os procedimentos empregados para a estimativa das prevalências, mostrando que o fraco desempenho da escala de rastreamento não compromete o método. CONCLUSÃO: A vantagem da metodologia é a de corrigir as distorções apresentadas pelos instrumentos atuais de identificação de casos psiquiátricos.OBJECTIVE: To discuss methodological aspects of the two stages in the identification of psychiatric cases in epidemiological studies. METHODS: Analyze the methodology used in the Multicentric Psychiatric Morbidity Study, which was conducted in three Brazilian cities (São Paulo, Brasília and Porto Alegre). In the first stage of that study, a random sample (6,740 individuals) of the population was drawn and all the participants were screened with the Questionnaire of Psychiatric Morbidity of the Adult (QMPA). In the second stage, a sample (775 individuals) of this population was drawn and these individuals were submitted to the Inventory of Symptoms of DSM-III, carried out by psychiatrists and trained psychologists. RESULTS: The study procedure for estimating the prevalence is described in details, showing that though the screening scales are a weak tool, they don't interfere with the methodology. CONCLUSION: The advantage of this methodology is to correct any distortions caused by the current tools used in the identification of psychiatric cases

The posttraumatic stress disorder project in Brazil: neuropsychological, structural and molecular neuroimaging studies in victims of urban violence

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Life trauma is highly prevalent in the general population and posttraumatic stress disorder is among the most prevalent psychiatric consequences of trauma exposure. Brazil has a unique environment to conduct translational research about psychological trauma and posttraumatic stress disorder, since urban violence became a Brazilian phenomenon, being particularly related to the rapid population growth of its cities. This research involves three case-control studies: a neuropsychological, a structural neuroimaging and a molecular neuroimaging study, each focusing on different objectives but providing complementary information. First, it aims to examine cognitive functioning of PTSD subjects and its relationships with symptomatology. The second objective is to evaluate neurostructural integrity of orbitofrontal cortex and hippocampus in PTSD subjects. The third aim is to evaluate if patients with PTSD have decreased dopamine transporter density in the basal ganglia as compared to resilient controls subjects. This paper shows the research rationale and design for these three case-control studies.</p> <p>Methods and design</p> <p>Cases and controls will be identified through an epidemiologic survey conducted in the city of São Paulo. Subjects exposed to traumatic life experiences resulting in posttraumatic stress disorder (cases) will be compared to resilient victims of traumatic life experiences without PTSD (controls) aiming to identify biological variables that might protect or predispose to PTSD. In the neuropsychological case-control study, 100 patients with PTSD, will be compared with 100 victims of trauma without posttraumatic stress disorder, age- and sex-matched controls. Similarly, 50 cases and 50 controls will be enrolled for the structural study and 25 cases and 25 controls in the functional neuroimaging study. All individuals from the three studies will complete psychometrics and a structured clinical interview (the Structured Clinical Interview for DSM-IV and the Clinician-Administered PTSD Scale, Beck Anxiety Inventory, Beck Depression Inventory, Global Assessment of Function, The Social Adjustment Scale, Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, Early Trauma Inventory, Clinical global Impressions, and Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire). A broad neuropsychological battery will be administered for all participants of the neuropsychological study. Magnetic resonance scans will be performed to acquire structural neuroimaging data. Single photon emission computerized tomography with [(99m)Tc]-TRODAT-1 brain scans will be performed to evaluate dopamine transporters.</p> <p>Discussion</p> <p>This study protocol will be informative for researchers and clinicians interested in considering, designing and/or conducting translational research in the field of trauma and posttraumatic stress disorder.</p

Por que é tão difícil avaliar a efetividade da interconsulta psiquiátrica?

UNIFESP-EPM Departamento de PsiquiatriaHospital Israelita Albert Einstein Unidade de Saúde MentalNúcleo de Estatística e Metodologia AplicadasUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaSciEL

Identificação de casos psiquiátricos em estudos epidemiológicos multifásicos: métodos, problemas e aplicabilidade

OBJETIVO: Discutir aspectos metodológicos da estratégia de identificação de casos psiquiátricos, em duas etapas, em estudos epidemiológicos. MÉTODOS: Analisa-se a metodologia utilizada no Estudo Multicêntrico de Morbidade Psiquiátrica do Adulto realizado em três cidades brasileiras, entre 1990-1991. Na primeira etapa do citado estudo, uma amostra aleatória (6.740 indivíduos) da população foi selecionada e submetida a um rastreamento com o Questionário de Morbidade Psiquiátrica do Adulto -- QMPA. Na segunda etapa, uma subamostra (775 indivíduos) foi selecionada e submetida ao Inventário de Sintomas do DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), aplicado por psiquiatras e psicólogos treinados, para confirmação-diagnóstica. RESULTADOS: São descritos os procedimentos empregados para a estimativa das prevalências, mostrando que o fraco desempenho da escala de rastreamento não compromete o método. CONCLUSÃO: A vantagem da metodologia é a de corrigir as distorções apresentadas pelos instrumentos atuais de identificação de casos psiquiátricos

Identificação de casos psiquiátricos em estudos epidemiológicos multifásicos: métodos, problemas e aplicabilidade Psychiatric cases identification by multi steps epidemiological studies: methods, problems and applicability

OBJETIVO: Discutir aspectos metodológicos da estratégia de identificação de casos psiquiátricos, em duas etapas, em estudos epidemiológicos. MÉTODOS: Analisa-se a metodologia utilizada no Estudo Multicêntrico de Morbidade Psiquiátrica do Adulto realizado em três cidades brasileiras, entre 1990-1991. Na primeira etapa do citado estudo, uma amostra aleatória (6.740 indivíduos) da população foi selecionada e submetida a um rastreamento com o Questionário de Morbidade Psiquiátrica do Adulto -- QMPA. Na segunda etapa, uma subamostra (775 indivíduos) foi selecionada e submetida ao Inventário de Sintomas do DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), aplicado por psiquiatras e psicólogos treinados, para confirmação-diagnóstica. RESULTADOS: São descritos os procedimentos empregados para a estimativa das prevalências, mostrando que o fraco desempenho da escala de rastreamento não compromete o método. CONCLUSÃO: A vantagem da metodologia é a de corrigir as distorções apresentadas pelos instrumentos atuais de identificação de casos psiquiátricos.<br>OBJECTIVE: To discuss methodological aspects of the two stages in the identification of psychiatric cases in epidemiological studies. METHODS: Analyze the methodology used in the Multicentric Psychiatric Morbidity Study, which was conducted in three Brazilian cities (São Paulo, Brasília and Porto Alegre). In the first stage of that study, a random sample (6,740 individuals) of the population was drawn and all the participants were screened with the Questionnaire of Psychiatric Morbidity of the Adult (QMPA). In the second stage, a sample (775 individuals) of this population was drawn and these individuals were submitted to the Inventory of Symptoms of DSM-III, carried out by psychiatrists and trained psychologists. RESULTS: The study procedure for estimating the prevalence is described in details, showing that though the screening scales are a weak tool, they don't interfere with the methodology. CONCLUSION: The advantage of this methodology is to correct any distortions caused by the current tools used in the identification of psychiatric cases

Contribuição de diversos sistemas de observação na previsão de tempo no CPTEC/INPE Contribution of the several observation systems in the forecast skill at CPTEC/INPE

Experimentos utilizando sistemas de observação global, foram realizados excluindo um ou mais tipos de observação do esquema global de assimilação de dados/previsão de tempo do Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais - CPTEC/INPE (Global Physical-space Statistical Analysis System - GPSAS). Estes experimentos indicam como efetivamente as observações são usadas no GPSAS. Os sistemas de observação testados foram o conjunto de dados convencionais, que incluem informações de superfície (estações em superfície, bóias, navios e plataformas oceânicas) e de ar superior (radiossondagem, aeronaves e balões piloto), os sistemas de sondagem Advanced TIROS-N/NOAA Operational Vertical Sounder (ATOVS) e AQUA, composto pelos sensores Atmospheric Infrared Sounder e Advanced Microwave Sounding Unit (AIRS/AMSU), dados de vento de satélite, estimados a partir do deslocamento de nuvens (Cloud Track Wind), dados de vento em superfície sobre o oceano (QuikScat) e água precipitável (Total Precipitation water - TPW). Todos os sistemas testados mostram um impacto positivo na qualidade da previsão. Os dados convencionais têm um maior impacto na região do Hemisfério Norte devido à maior disponibilidade dessas informações sobre esta região. Por outro lado, as sondagens AIRS/AMSU são fundamentais para uma boa previsão sobre o Hemisfério Sul. Sobre a América do Sul, os perfis inferidos pelo sistema de sondagem AQUA contribuem com a mesma ordem de grandeza dos dados convencionais e apresentam um impacto positivo para todos os períodos de previsões analisados. Dados de vento e água precipitável estimados por satélites têm maior impacto nas regiões tropical e da América do Sul, nas primeiras horas de previsão (1-3 dias). Todavia, a utilização de um conjunto completo de observações é crucial para se obter, operacionalmente, uma boa condição inicial do estado atmosférico para ser utilizada nos modelos de previsão numérica de tempo do CPTEC/INPE.A series of data withholding experiments was conducted at Center for Weather Forecasting and Climate Studies of the National Institute for Space Research (CPTEC/INPE), with the Global Physical-space Statistical Analysis System (GPSAS) - a combination of the Spectral Atmospheric Global Circulation Model (CPTEC/COLA) with the Physical-space Statistical Analysis System (PSAS). These experiments indicate how efficiently the observations are used in the particular assimilation system. The observation tested were from conventional data (SYNOP, BUOY, SHIP, radiosonde, aircraft, pilot balloons), and satellite data (ATOVS and AIRS/AMSU retrievals, QuikScat wind, Cloud Track Wind and Total Precipitation Water from SSM-I sensor). All observing systems tested have a notable positive impact on the forecast performance. The conventional data have a large impact on North Hemisphere region and it is associated the high density of these information in this region. On the other hand, the AIRS/AMSU retrievals had the largest impact in the Southern Hemisphere. Over the South America, AIRS/AMSU retrievals contribute with the same order of magnitude as conventional data and have a positive impact on all range forecast (1-5 day). Wind and TPW satellite-derived data had the largest impact in the tropical and South America regions at short (1-3 day) range forecast. However, the use of the major observing system it is crucial to obtain operationally a good initial condition of the atmospheric state for initializing of the numerical weather models at CPTEC/INPE