Ouvidoria ativa em saúde: avaliação da qualidade da atenção ao parto e nascimento

OBJECTIVE: To evaluate the active health Ombudsman service as an instrument to evaluate the quality of delivery and birth care in the Cegonha Network of the Federal District of Brazil. METHODS: This is a cross-sectional study of the telephone survey type carried out with 1,007 mothers with deliveries between October 15, 2013 and November 19, 2013 in the twelve public maternity hospitals that make up the Cegonha Network of the Federal District of Brazil. The instrument has 25 multiple choice or Likert scale questions, including sociodemographic data and acceptability evaluation in five domains: accessibility, relationship between the patient and health professionals, conditions of the structure of the service, information to the patient, and equity and opinion of the patient. We have studied qualitative or categorical variables according to the frequency and distribution of proportions. We have used the score transformed into a scale from zero to 100 for the analysis of the Likert-type scale questions. Results have been expressed as mean and standard deviation. RESULTS: Access to prenatal appointments was evaluated as good or excellent by 86.1% of the participants and laboratory tests was evaluated as good or excellent by 85.2% of them. The access to imaging tests was evaluations as good or excellent by 45.7% of the women; 79.5% of the interviewees had their delivery in the maternity hospital where they sought initial care and 18.3% received a home visit by a community health agent after discharge. Most women reported that newborns were placed skin-to-skin immediately after birth, 48.9% had a companion at the time of the delivery, 76.3% were advised about the first appointment of the newborn, and 94.8% were advised on breastfeeding in the maternity hospital. Regarding the evaluation of health professionals, 85.9% of the women considered reception and cordiality as good or excellent at the prenatal care and 94.8% considered it as good or excellent at the maternity hospital. CONCLUSIONS: The active health Ombudsman service has contributed to evaluate the quality of public management by allowing the incorporation of the perspective of users of the health service in the evaluation of the acceptability of the Cegonha Network in the Federal District of Brazil.OBJETIVO: Avaliar a ouvidoria ativa em saúde como ferramenta de avaliação da qualidade da atenção ao parto e nascimento da Rede Cegonha do Distrito Federal. MÉTODOS: Estudo transversal, do tipo inquérito por via telefônica, em 1.007 puérperas com partos realizados entre 15/10/2013 e 19/11/2013, nas 12 maternidades públicas que compõem a Rede Cegonha no Distrito Federal. O instrumento continha 25 questões de múltipla escolha ou do tipo escala Likert, que incluiu dados sociodemográficos e avaliação da aceitabilidade em cinco domínios: acessibilidade, relacionamento entre o paciente e os profissionais de saúde, condições da estrutura do serviço, informação ao paciente, e equidade e opinião do paciente. Variáveis qualitativas ou categóricas foram estudadas de acordo com a frequência e distribuição de proporções. Utilizou-se o escore transformado para uma escala de zero a 100 para análise das questões do tipo escala Likert. Resultados foram expressos em média e desvio-padrão. RESULTADOS: O acesso às consultas de pré-natal foi avaliado como bom ou ótimo por 86,1% das participantes e os exames laboratoriais como bom ou ótimo por 85,2%. O acesso aos exames de imagem teve 45,7% avaliações boas ou ótimas; 79,5% das entrevistadas realizaram o parto na maternidade onde buscaram atendimento inicial e 18,3% receberam visita domiciliar por agente comunitário de saúde após a alta. A maioria relatou que os recém-nascidos foram colocados em seus colos ou peitos imediatamente após o nascimento, 48,9% tiveram presença de acompanhante no momento do parto, 76,3% foram orientadas em relação à primeira consulta dos recém-nascidos e 94,8% sobre aleitamento materno na maternidade. Quanto à avaliação dos profissionais de saúde, 85,9% das mulheres consideraram o acolhimento e a cordialidade recebidos como bons ou ótimos no pré-natal e 94,8%, como bons ou ótimos na maternidade. CONCLUSÕES: A ouvidoria ativa em saúde contribuiu para a avaliação da qualidade da gestão pública, possibilitando a incorporação da perspectiva das usuárias do serviço de saúde na avaliação da aceitabilidade da Rede Cegonha no Distrito Federal

Reducing overcrowding in an emergency department: a pilot study

OBJETIVO Explorar o uso de modelos de previsão e ferramentas de simulação para estimar a demanda e reduzir o tempo de espera dos pacientes em Departamentos de Emergência (DE). METODOLOGIA A análise foi baseada em dados coletados em maio de 2013, no DE do Recanto das Emas, Distrito Federal, Brasil, que utiliza o Protocolo de Manchester como sistema de triagem. Um total de 100 pacientes consecutivos foram incluídos: 70 amarelos (70%) e 30 verdes (30%). Padrões de fluxo, tempo de espera observado e tempos entre as chegadas dos pacientes foram registrados. Mapas de processo, demanda e dados de capacidade foram utilizados na construção de uma simulação que foi calibrada de acordo com o fluxo observado. Uma análise do tipo “e se...” foi conduzida para reduzir os tempos de espera. RESULTADOS Os padrões de tempo de chegada para pacientes verdes e amarelos foram semelhantes, mas os tempos entre chegadas foram 5 e 38 minutos, respectivamente. O tempo de espera foi de 14 minutos para pacientes amarelos e 4 horas para pacientes verdes. A equipe médica era composta por quatro médicos por turno. Uma simulação previu que a inclusão de mais um médico por turno reduziria o tempo de espera para 2,5 horas para pacientes verdes, com um impacto pequeno no tempo de espera dos pacientes amarelos. A manutenção de quatro médicos e a inclusão de um médico exclusivamente para pacientes verdes reduziria o tempo de espera para 1,5 horas para pacientes verdes e aumentaria em 15 minutos para os pacientes amarelos. O melhor cenário simulado utilizou cinco médicos por plantão, com dois médicos exclusivos para pacientes verdes. CONCLUSÃO Os tempos de espera podem ser reduzidos equilibrando a distribuição de médicos para pacientes verdes e amarelos e relacionando a disponibilidade dos médicos aos padrões de demanda previstos. Simulações de DE podem ser utilizadas para gerar e testar soluções para diminuir a superlotação.OBJECTIVE Exploring the use of forecasting models and simulation tools to estimate demand and reduce the waiting time of patients in Emergency Departments (EDs). METHODS The analysis was based on data collected in May 2013 in the ED of Recanto das Emas, Federal District, Brasil, which uses a Manchester Triage System. A total of 100 consecutive patients were included: 70 yellow (70%) and 30 green (30%). Flow patterns, observed waiting time, and inter-arrival times of patients were collected. Process maps, demand, and capacity data were used to build a simulation, which was calibrated against the observed flow times. What-if analysis was conducted to reduce waiting times. RESULTS Green and yellow patient arrival-time patterns were similar, but inter-arrival times were 5 and 38 minutes, respectively. Wait-time was 14 minutes for yellow patients, and 4 hours for green patients. The physician staff comprised four doctors per shift. A simulation predicted that allocating one more doctor per shift would reduce wait-time to 2.5 hours for green patients, with a small impact in yellow patients’ wait-time. Maintaining four doctors and allocating one doctor exclusively for green patients would reduce the waiting time to 1.5 hours for green patients and increase it in 15 minutes for yellow patients. The best simulation scenario employed five doctors per shift, with two doctors exclusively for green patients. CONCLUSION Waiting times can be reduced by balancing the allocation of doctors to green and yellow patients and matching the availability of doctors to forecasted demand patterns. Simulations of EDs’ can be used to generate and test solutions to decrease overcrowding

Avaliação do desenvolvimento de competências afetivas e empáticas do futuro médico

Dentre os desafios atuais da educação médica, encontra-se a inserção curricular de conteúdos e experiências educacionais voltados para o desenvolvimento de competências afetivas. A literatura tem indicado um declínio gradual do idealismo e humanismo do estudante ao longo do curso, indício de erosão do currículo médico. O objetivo deste estudo foi avaliar o desenvolvimento de competências afetivas e empáticas dos estudantes do curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), por meio da análise de 39 narrativas produzidas por estudantes da segunda e terceira séries em 2010. A análise de conteúdo baseou-se na epistemologia qualitativa, com base na qual foram estabelecidas três categorias: ritual de iniciação do estudante: vivências e dificuldades; vivências emocionais no decorrer da formação médica; benefícios pedagógicos da medicina narrativa: os desafios do desenvolvimento da empatia. A segunda série pareceu representar para os estudantes uma fase de adaptação ao contexto hospitalar, vista a necessidade de exteriorização dos próprios conflitos e de suas barreiras emocionais. Na terceira série, observou-se melhor desenvolvimento tanto de habilidades empáticas quanto de uma visão mais integral da condição dos pacientes e seus dramas. Conclui-se que a medicina narrativa foi uma abordagem efetiva para o aprendizado da empatia e da competência afetiva nos estudantes de Medicina, além de instrumento válido em nosso meio para avaliação de competências empáticas e humanísticas. A progressiva adesão dos estudantes legitima e consolida a medicina narrativa no espaço curricular, revalorizando a formação médica em suas práticas intersubjetivas. Entretanto, este estudo aponta a necessidade de novas investigações, utilizando-se métodos mistos para melhor compreensão do impacto dessa abordagem a longo prazo

STOP-Bang questionnaire should be used in all adults with Down Syndrome to screen for moderate to severe obstructive sleep apnea.

STUDY OBJECTIVES:To determine the prevalence of obstructive sleep apnea (OSA) in adults with Down syndrome (DS), to investigate factors related to OSA severity and to identify which sleep questionnaire is the most appropriate for the screening of OSA in this population. METHODS:Cross-sectional study that consecutively included 60 adults with DS. All patients underwent type III polysomnography and clinical and laboratory data were collected; sleep assessment questionnaires were applied. Multiple linear regression models evaluated the associations between OSA severity (measured by the respiratory event index-REI) and clinical and laboratory data and sleep questionnaires (Epworth Sleepiness Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index, BERLIN and STOP-Bang questionnaires). RESULTS:Results show that 60 (100%) adults with DS had OSA, with moderate-severe OSA identified in 49 (81.6%). At the multivariate linear regression, REI significantly correlated with hematocrit levels, BMI and STOP-Bang questionnaire (SBQ) results (P <0.001). The positive STOP-Bang ≥3 points) showed 100% of sensitivity (95%CI: 92.75-100%), 45.45% of specificity (95%CI: 16.75-76.62), positive predictive value of 89.09% (95%CI: 82.64-93.34%), negative predictive value of 100%, accuracy of 90% (95%CI: 79.49-96.24%) and OR of 24.29. CONCLUSIONS:Adults with DS have a very high prevalence of OSA. Hematocrit levels, BMI and SBQ showed a strong correlation with OSA severity. The SBQ performed well in identifying moderate to severe OSA in this population. Considered together, these results point to the need to perform OSA screening in all adults with DS, and STOP-Bang may play a role in this screening

Evaluation of health technology in the Federal District: diagnosis for the construction of a network in the territory

Trabalho realizado com a contribuições da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias de Saúde para o Sistema Único de Saúde no Distrito (Rebrats) e da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/FEPECS).Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza ([email protected]) on 2020-03-19T19:57:09Z No. of bitstreams: 1 ve_Flavia_Elias_etal.pdf: 119927 bytes, checksum: e5e67dc83ad5782d854f3674fc85633e (MD5)Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza ([email protected]) on 2020-03-19T21:19:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ve_Flavia_Elias_etal.pdf: 119927 bytes, checksum: e5e67dc83ad5782d854f3674fc85633e (MD5)Made available in DSpace on 2020-03-19T21:19:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ve_Flavia_Elias_etal.pdf: 119927 bytes, checksum: e5e67dc83ad5782d854f3674fc85633e (MD5) Previous issue date: 2017Trabalho financiado por meio do Edital 03/2015 – Demanda Espontânea, pela Fundação de Apoio a Pesquisa do Distrito Federal.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação de Amparo à Pesquisa do Distrito Federal. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências de Saúde. Escola Superior de Ciências da Saúde. Brasília, DF, Brasil.Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências de Saúde. Escola Superior de Ciências da Saúde. Brasília, DF, Brasil.Introdução: A Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) auxilia gestores a tomarem decisões com o melhor embasamento científico para o uso apropriado de tecnologias nos sistemas de saúde. Objetivo: realizar um diagnóstico situacional no Distrito Federal (DF), identificando instituições que produziam ou que apresentavam potencial para produzirem ATS, tendo em vista subsidiar a criação de uma rede distrital sobre esse tema. Método: Foi realizado um estudo transversal usando questionário on-line desenvolvido para identificar o potencial e a capacidade das instituições de ensino e pesquisa e hospitais do Distrito Federal para analisar e/ou produzir evidências clínicas e econômicas. Paralelamente, foram realizados dois seminários envolvendo um total de 136 participantes, com o intuito de disseminar o conhecimento, aumentar as respostas do questionário. Resultados: Foram enviados 70 questionários, com taxa de resposta de 16,3%. Foram identificadas quinze instituições que podem iniciar a cooperação para ativação da rede no Distrito Federal. Como barreiras para implementar ações de ATS, foram destacados os seguintes fatores: baixa comprometimento político-institucional, ausência de infraestrutura física e de pessoal capacitado. Conclusão: a ativação de uma rede distrital poderá potencializar tanto as capacidades locais de realizar avaliações de tecnologias em saúde, como aumentar as colaborações em projetos de natureza educacional de pesquisa aplicada, aumentando a capacidade de conexão para produção e disseminação dos estudos de ATS.Introduction: The Health Technology Assessment (HTA) supports managers to make decisions based on accurate scientific background for a proper use of technologies within health systems. Purpose: The purpose of this study was to make a situational diagnosis in the Federal District (Distrito Federal), identifying institutions that already produced or that had the potential to provide HTA, aiming to support the establishment of a district network concerning this subject. Method: A cross-sectional study was carried out using an on-line questionnaire (Google Docs) developed to identify the potential and the capacity of the educational and research institutions as well as the Federal District hospitals to analyze and/or produce clinics and economics evidences. At the same time, tow seminars were held with total attendance of 136 participants, aiming to disseminate the knowledge and to increase the questionnaire answers. Results: 70 questionnaires were sent, with answer rate of 16,3%. Fifteen institutions were identified, able to initiate the cooperation for the activation of the Federal District network. The following issues were identified and can be highlighted as obstacles to implement the HTA actions: low politic-institutional commitment, lack of physical infrastructure and well-prepared team. Conclusion: The activation of a district network might improve both local capacity to carry out health technology assessment as well as to increase the collaboration within Projects related to educational applied researchers, increasing the connection capacity for the production and dissemination of HTA studies