Factores de asociación relacionados con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos en pacientes con diagnostico de malaria en el Hospital Militar Central

Se llevo a cabo un Estudio Observacional Analítico de Cohorte Retrospectiva. La población estudio fueron pacientes con diagnóstico exclusivo de Malaria hospitalizados en la institución. Se calculó el tamaño de muestra utilizando el programa T AMAMU ® registrado en estudios de cohorte para estimación de proporción y una vez obtenido por aleatorización los números de historia se consultaron en el servicio de Estadística y Archivo para la recolección de información. Se revisaron 298 historias clínicas de las cuales 278 cumplían los criterios de inclusión. El análisis de la información se realizó con el programa SPSS 13.0 para Windows

Characterization of the population diagnosed with dengue fever between January 2012 and August 2015 in the Central Military Hospital in Bogota.

En Colombia aproximadamente 25 millones de habitantes de áreas urbanas se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad del dengue, presentando un aumento en la morbimortalidad, por lo que se considera un problema de salud pública con gran impacto económico. Dentro de las poblaciones expuestas están los militares , dado que las actividades relacionas con su trabajo se ejercen, en algunos casos , en zonas endémicas para dengue volviéndose por esta razón, una causa frecuente de consulta y de hospitalización a lo largo del territorio nacional. Por este motivo, se realizo una caracterización actualizada de los sujetos con esta enfermedad que son atendidos en el Hospital Militar Central de Bogotá , con el fin de buscar, promover e identificar estrategias de prevención de la enfermedad, reconocimiento de signos de severidad buscando disminuir la tasa de complicaciones secundarias al dengue y sus variantes clínicas. Se realizó un estudio de tipo observacional de corte transversal, creando de forma retrospectiva una base de datos con las variables establecidas, de los pacientes que asistieron a este centro de referencia entre enero de 2012 y agosto de 2015. En total, se atendieron 341 pacientes con dengue en el periodo previamente descrito, en su mayoría hombres en promedio de 30 años, provenientes de Nilo Cundinamarca principalmente seguido por el municipio de melgar Tolima. El promedio de días de fiebre, días de duración de los síntomas y días entre inicio de síntomas y consulta fue de 5 días, encontrando como síntomas mas frecuentes de consulta el dolor abdominal, la emesis y manifestaciones de sangrado menor. Dentro de las complicaciones que se evidenciaron en estos pacientes fue elevación de las transaminasas, cifras de tensión arterial disminuidas , lesión renal aguda y coinfección. El sitio donde se trataron la mayoría de los pacientes fue hospitalización piso, sin embargo un porcentaje de los pacientes tuvieron egreso el mismo día de ingreso al HOMIC. Solo se presento un caso de muerte por dengue, y fueron solo 6 del total de los pacientes que requirieron ingreso a UCI. Dentro del estudio se describe, la caracterización de los signos de gravedad y de alarma así como las similitudes encontradas con diferentes estudios nacionales e internacionales realizados igualmente en población afectada por la fiebre del dengue.In Colombia about 25 million people in urban areas are at risk of contracting dengue disease, presenting an increase in morbidity and mortality, which is considered a public health problem with major economic impact. Within exposed populations are the military, given that relate to their work activities are performed, in some cases, dengue becoming endemic areas for this reason, a frequent cause of consultation and hospitalization throughout the country. Therefore, an updated list of subjects with the disease who are treated at the Central Military Hospital in Bogota, in order to seek, promote and identify strategies for disease prevention, recognizing signs of severity characterization was performed seeking to reduce the rate of secondary complications of dengue and its clinical variants. A study observational cross-sectional, retrospective creating a database with the established variables of patients who attended the referral center between January 2012 and August 2015 was performed. In total, 341 dengue patients were treated in the previously described period, mostly men averaged 30 years old, from Cundinamarca mainly Nile followed by Tolima Melgar. The average days of fever, days of duration of symptoms and days between onset of symptoms and consultation was 5 days, finding more common symptoms like abdominal pain consultation, emesis and minor bleeding events. Among the complications that became apparent in these patients was elevated transaminases, figures decreased blood pressure, acute renal injury and coinfection. The site where most of the patients were treated was hospitalized floor, however a percentage of patients had discharge the same day of admission to HOMIC. Only one death from dengue is present, and were only 6 of the total of patients who required admission to ICU. Within the study it describes the characterization of the signs of severity and alarm as well as the similarities found with several national and international studies also made to people affected by dengue fever

Risk factors for developing ventilator-associated lower respiratory tract infection in patients with severe COVID-19: a multinational, multicentre study, prospective, observational study

Medical research; VirologyInvestigación médica, VirologíaRecerca mèdica; VirologiaAround one-third of patients diagnosed with COVID-19 develop a severe illness that requires admission to the Intensive Care Unit (ICU). In clinical practice, clinicians have learned that patients admitted to the ICU due to severe COVID-19 frequently develop ventilator-associated lower respiratory tract infections (VA-LRTI). This study aims to describe the clinical characteristics, the factors associated with VA-LRTI, and its impact on clinical outcomes in patients with severe COVID-19. This was a multicentre, observational cohort study conducted in ten countries in Latin America and Europe. We included patients with confirmed rtPCR for SARS-CoV-2 requiring ICU admission and endotracheal intubation. Only patients with a microbiological and clinical diagnosis of VA-LRTI were included. Multivariate Logistic regression analyses and Random Forest were conducted to determine the risk factors for VA-LRTI and its clinical impact in patients with severe COVID-19. In our study cohort of 3287 patients, VA-LRTI was diagnosed in 28.8% [948/3287]. The cumulative incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) was 18.6% [610/3287], followed by ventilator-associated tracheobronchitis (VAT) 10.3% [338/3287]. A total of 1252 bacteria species were isolated. The most frequently isolated pathogens were Pseudomonas aeruginosa (21.2% [266/1252]), followed by Klebsiella pneumoniae (19.1% [239/1252]) and Staphylococcus aureus (15.5% [194/1,252]). The factors independently associated with the development of VA-LRTI were prolonged stay under invasive mechanical ventilation, AKI during ICU stay, and the number of comorbidities. Regarding the clinical impact of VA-LRTI, patients with VAP had an increased risk of hospital mortality (OR [95% CI] of 1.81 [1.40–2.34]), while VAT was not associated with increased hospital mortality (OR [95% CI] of 1.34 [0.98–1.83]). VA-LRTI, often with difficult-to-treat bacteria, is frequent in patients admitted to the ICU due to severe COVID-19 and is associated with worse clinical outcomes, including higher mortality. Identifying risk factors for VA-LRTI might allow the early patient diagnosis to improve clinical outcomes. Trial registration: This is a prospective observational study; therefore, no health care interventions were applied to participants, and trial registration is not applicable.This work was supported by the SEMICYUC (Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units) and the Universidad de La Sabana, Chía, Colombia (LFR). All authors were not precluded from accessing data in the study, and they accept responsibility for submitting it for publication

Dexamethasone as risk-factor for ICU-acquired respiratory tract infections in severe COVID-19

COVID-19; Critical care; DexamethasoneCOVID-19; Cuidados intensivos; DexametasonaCOVID-19; Cures crítiques; DexametasonaPurpose Dexamethasone is the only drug that has consistently reduced mortality in patients with COVID-19, especially in patients needing oxygen or invasive mechanical ventilation. However, there is a growing concern about the relation of dexamethasone with the unprecedented rates of ICU-acquired respiratory tract infections (ICU-RTI) observed in patients with severe COVID-19. Methods This was a multicenter, prospective cohort study; conducted in ten countries in Latin America and Europe. We included patients older than 18 with confirmed SARS-CoV-2 requiring ICU admission. A multivariate logistic regression and propensity score matching (PSM) analysis was conducted to determine the relation between dexamethasone treatment and ICU-RTI. Results A total of 3777 patients were included. 2065 (54.7%) were treated with dexamethasone within the first 24 h of admission. After performing the PSM, patients treated with dexamethasone showed significantly higher proportions of VAP (282/1652 [17.1%] Vs. 218/1652 [13.2%], p = 0.014). Also, dexamethasone treatment was identified as an adjusted risk factor of ICU-RTI in the multivariate logistic regression model (OR 1.64; 95%CI: 1.37–1.97; p < 0.001). Conclusion Patients treated with dexamethasone for severe COVID-19 had a higher risk of developing ICU-acquired respiratory tract infections after adjusting for days of invasive mechanical ventilation and ICU length of stay, suggesting a cautious use of this treatment.This work was supported by Universidad de La Sabana (LFR) and the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)

Cambio en la calidad de vida de médicos que ingresan a especialidad médico-quirúrgica de la Universidad de La Sabana: un estudio de cohorte.

17 páginasNo se conoce si existe un cambio en la calidad de vida de los médicos que ingresan a especialidad médico-quirúrgica en Colombia, y si existe este cambio no se conoce su magnitud. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectivo, en ejecución en la Universidad de la Sabana, Chía, Colombia, inició con los residentes que ingresaron en los ciclos de segundo periodo 2016 y a partir del mismo, cada seis meses. Se aplicó el instrumento WHOQOL-BREF por sus siglas en inglés (World Health Organization Quality of Life Questionnaire), al momento se lleva un seguimiento para los primeros sujetos durante 12 meses

Terapia biológica en patología pulmonar parte I: generalidades y clasificación parte II: terapias específicas en asma, EPOC, enfermedad pulmonar parinquematosa difusa, cáncer pulmonar

El avance de la investigación médica, en los campos de la biología molecular y la ingeniería genética, ha traído consigo el desarrollo de una serie de nuevos medicamentos dirigidos a bloquear diferentes vías de la respuesta inmune celular. La terapia biológica, nombre con el cual se reconoce a estos nuevos medicamentos, ofrece una nueva oportunidad terapéutica para el manejo de enfermedades crónicas progresivas. En las enfermedades pulmonares crónicas como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa (EPPD) y el cáncer de pulmón, el tratamiento con medicamentos biológicos ha aportado importantes avances para comprender con mayor claridad estas enfermedades y en algunos casos gracias a la eficacia de los mismos, mejorar la calidad de vida de los pacientes que las presentan. Debido al número cada vez mayor de medicamentos de terapia biológica y su aplicación terapéutica creciente en enfermedades inflamatorias crónicas y cáncer, creemos necesario revisar su estado actual en el manejo de la patología pulmonar crónica

Importância dos vírus nas exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Poderia mudar seu comportamento durante a pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)?

The SARS-COV-2 pandemic has raised many questions about the behavior of chronic diseases. Although it is known that patients with significant comorbidities have a higher risk of complications, the behavior of diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), during the period of the COVID-19 pandemic and quarantine is not known. In this article, a literature review was carried out on the main theoretical aspects to understand the possible interactions between SARS-COV-2 infection and patients with respiratory pathology such as COPD. The main aspects of viral infections and their pathophysiology in the exacerbation of the disease, their inflammatory mechanisms, and the conditions that can increase the risk of infection and severity during the COVID-19 pandemic were reviewed. In addition, aspects related to quarantine and its possible influence on the exacerbation of the disease were explored. Finally, the economic aspects related to the exacerbation and its management associated with the pandemic were explored.La pandemia por SARS-COV-2 ha generado muchos interrogantes sobre el comportamiento de enfermedades crónicas. Si bien se conoce que los pacientes con comorbilidades importantes tienen un mayor riesgo de complicaciones, no se conoce el comportamiento de enfermedades, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en el período de pandemia y cuarentena por covid-19. En este artículo, se realizó una revisión de la literatura sobre los principales aspectos teóricos para entender las posibles interacciones entre la infección por SARS-COV-2 y pacientes con patología respiratoria como la EPOC. Se revisaron los principales aspectos de las infecciones virales y su fisiopatología en la exacerbación de la enfermedad, sus mecanismos inflamatorios, y las condiciones que pueden aumentar el riesgo de infección y gravedad durante la pandemia por covid-19. Además, se exploraron los aspectos relacionados a la cuarentena y su posible influencia sobre la exacerbación de la enfermedad. Finalmente, se exploraron los aspectos económicos relacionados con la exacerbación y su manejo asociado a la pandemia.A pandemia de SARS-COV-2 tem gerado muitos questionamentos sobre o comportamento das doenças crônicas. Embora se saiba que pacientes com comorbidades significativas apresentam risco aumentado de complicações, o comportamento de doenças como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não é conhecido. No período de pandemia e quarentena por COVID-19. Neste artigo, foi realizada uma revisão da literatura sobre os principais aspectos teóricos para compreender as possíveis interações entre a infecção por SARS-COV-2 e pacientes com patologia respiratória, como DPOC. Foram revisados os principais aspectos das infecções virais e sua fisiopatologia na exacerbação da doença, seus mecanismos inflamatórios e as condições que podem aumentar o risco de infecção e gravidade durante a pandemia COVID-19. Além disso, foram explorados aspectos relacionados à quarentena e sua possível influência na exacerbação da doença. Por fim, foram explorados os aspectos econômicos relacionados à exacerbação e sua gestão associada à pandemia

Validation and intra-rater reliability of the CDQ scale for the diagnosis of COPD in Colombia

Background: COPD is highly underdiagnosed, thus applying clinical prediction scales such as the COPD Diagnostic Questionnaire (CDQ) helps to address this problem. Objective: To evaluate the criterion validity and in-tra-rater reproducibility of the questionnaire CDQ in a Colombian population. Materials and methods: A prospective cohort study. The reproducibility was assessed with the Kappa sta-tistic and the intraclass correlation coefficient (ICC). Validity was established with the score obtained from the CDQ questionnaire and the spirometry values (FEV1/ FVC 16.5 and < 19.5, and high probability of CDQ COPD ≥ 19.6. The ACOR was 0.68 (95%CI: 0.647-0.712), a sensitivity of 79% and a specificity of 44% were obtained for a score ≥16.5, with a PPV of 26% and a NPV of 86%. Conclusions: The CDQ questionnaire has a regu-lar performance for the diagnosis of COPD with an ACOR similar to other questionnaires, it can be useful in underdiagnosed patients. The optimal cut-off point for this population was 16.5

Trichobezoar - Rapunzel syndrome

1 páginaSe presentan las imágenes de una adolescente de 15 años de edad con dolor abdominal de un mes de evolución, localizado en región meso y epigástrica, sin respuesta al tratamiento con inhibidor bomba de protones ni analgésico oral durante 20 días, asociado disnea, astenia y nauseas, anemia microcitica hipocromica con requirimiento de trasfusión. Se documenta perturbación emocional derivada de convivencia en hogar disfuncional. Tomografía abdominal simple y con contraste describe masa de densidad heterogénea con dimensiones de 117 mm x 67 mm, desplazamiento esplénico posterior y de la cámara gástrica hacia arriba y adelante con disminución volumen intraluminal (Imagen A). En endoscopia de vías digestivas altas se aprecia tricobezoar el cual ocupa el 70% de la cámara gástrica, múltiples ulceraciones aproximadamente de 8mm en mucosa de cuerpo y antro cubiertas por fibrina (Imagen B). Extracción quirúrgica de tricobezoar a través de gastrectomia anterior (Imagen C). Pieza quirúrgica de tricobezoar (Imagen D), paciente egresa sin complicación e inicia apoyo interdisciplinario psicológico y psiquiátrico

Paradoxical embolism

1 páginaMujer de 53 años con antecedente de discapacidad mental quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de cuatro horas de evolución consistente en somnolencia, desviación de la comisura labial y disnea. Al examen físico taquicárdica, hipotensa y con desviación de la comisura labial a la izquierda. Se realiza tomografía axial computarizada de cráneo que muestra infarto de la arteria cerebral media derecha (PANEL A) y doppler venoso de miembros inferiores negativo para trombosis venosa profunda. Durante su hospitalización presenta acidosis metabólica, hipoxemia moderada y troponinas positivas en ascenso. Un ecocardiograma transesofágico revela un trombo en transición a través de cortocircuito interauricular (foramen oval) e hipertensión pulmonar severa (PANEL B). Una angiografía por tomografía computarizada de tórax evidencia un tromboembolismo masivo (PANEL C). Se considera un diagnóstico de embolismo paradójico y se inicia anticoagulación. Se realiza ecocardiograma control que no muestra trombo, por lo cual se realiza cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer