Risk factors for pneumonia associated to acute ischemic stroke

Foundation: pneumonia associated to acute ischemic stroke is a risk factor for short term mortality, it is also associated with a poor functional recovery. The review of the topic state shows that it requires studies, at local and national levels which help to clarify on the risk factors in the Cuban hospital institutions.Objective: to identify th erisk factors of pneumonia associated to acute ischemic stroke.Methods: case study (N=50) and witness (N=100) nested in in prospective cohort of 343 patients with the diagnosis of acute ischemic stroke, admitted consecutively in the University General Hospital Carlos Manuel de Céspedes, from January 2015 to December 2017. Independent risk factors were obtained by using binary logistic regression.Results: the total of cases with pneumonia associated to acute ischemic stroke was of 33,3 %. The following risk factors were identified: History of chronic obstructive pulmonary disease (OR: 9,74; IC 95 % 2,047-46,410), dysphagia (OR: 7,822; IC 95 % 2,525-24,236), scale of Glasgow ≤ 11 points (OR: 4,699; IC 95 % 1,917-11,520) and severe motor dysarthria/aphasia (OR: 4,432; IC 95 % 1,562- 12,576).Conclusion: the most influential risk factors for pneumonia associated to acute ischemic stroke in the series studied have been similar in other studies realized in Cub and in other countries, some standing out more than others in different research.</p

Predictores de Neumonía Nosocomial Precoz en pacientes con Hemorragia Intracerebral Espontánea

Introduction: spontaneous intracerebral hemorrhage is the most lethal, disabling, and least treatable ictus condition. Within the acute complications, the nosocomial pneumonia represents the second important event, and hugely contributes to negative outcomes and high costs.Objective: to identify the independent variables in order to estimate the prognosis of precocious nosocomial pneumonia.Methods: the cohort study constituted by patients with acute spontaneous intracerebral hemorrhage admitted in the Intermediate Therapy Service at “Carlos Manuel de Céspedes” Hospital since August 1st, 2008, and August 31, 2012.Results: 177 patients were included during the period of study. 36.2 % of the patients presented precocious nosocomial pneumonia. The following independent factors were found: Glasgow scale ≤ 10 (OR: 9,591; IC 95% 3,898- 23,597), Rankin scale ≥ 4 (OR: 8,545; IC 95% 2,621-27,862), dysphagia (OR: 3,726; IC 95% 1,321- 10,511), Aphasia/Dysarthria (OR: 3,723; IC 95% 1,526- 9,083), vomiting (OR: 2,692; IC 95% 1,090- 6,649). Conclusion: the nosocomial pneumonia in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage can be properly predicted by a small set of prognostic factors.Introducción: la hemorragia intracerebral espontánea es la más mortal, incapacitante y menos tratable de los ictus, entre las complicaciones agudas la neumonía nosocomial representa el segundo evento más importante y contribuye enormemente tanto a desenlaces negativos como a elevados costos.Objetivo: identificar las variables independientes que logran estimar el pronóstico de neumonía nosocomial precoz.Métodos: estudio de cohorte constituida por pacientes con diagnóstico de hemorragia intracerebral espontánea aguda admitidos de modo consecutivo en la sala de terapia intermedia del Hospital Provincial General Universitario “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, desde el 1º de agosto del año 2008 hasta el 31 de agosto del año 2012.Resultados: un total de177 pacientes fueron incluidos durante el período de estudio. El 36,2% de los pacientes presentaron neumonía nosocomial precoz. Se identificaron los siguientes factores independientes: escala de Glasgow ≤ 10 puntos (OR: 9,591; IC 95% 3,898- 23,597), escala de  Rankin ≥ 4 (OR: 8,545; IC 95% 2,621-27,862), la disfagia (OR: 3,726; IC 95% 1,321- 10,511), la presencia de afasia motora/disartria (OR: 3,723; IC 95% 1,526- 9,083) y los vómitos al debut del ictus (OR: 2,692; IC 95% 1,090- 6,649) mostraron una relación independiente con la probabilidad de adquirir neumonía nosocomial precoz.Conclusiones: la neumonía nosocomial en pacientes con hemorragia intracerebral puede ser adecuadamente pronosticada con un pequeño grupo de factores pronóstico

Población alopátrica de Cerion dorotheae (mollusca: pulmonata: cerionidae), en Caimán de los Cayuelos, Villa Clara, Cuba

Recents field works in different localities of “Los Caimanes National Park”, allowed to locate an allopatric population of Cerion dorotheae, species of terrestrial mollusc included into the B2a Appendix of the Cuban terrestrial invertebrates Red Book. The finding was made in one of the two Islands that conforms Caimán de los Cayuelos. Up to now, the species was only known from it type locality in Cayo Coco, at Camagüey province. Between both populations there is an estimated distance of 53 km. Species was identified during comparison with samples from the type locality and making use of the original description. Photographs with details of the shells of samples of both populations, and from alive specimens, are shown. The finding of empty and deformed shells of C. dorotheae, from another Island that conforms Caimán de los Cayuelos, is announced as well; it is issued the criterion that these deformities could be related to the adaptative process at the new environment, resulting in ontological malformations on their morphology, unfavorables for the stablishment of the population. This report adds to four the cuban cerionids species with allopatric populations; the rest are Cerion saetiae; Cerion peracutum peracutum; and Cerion sanctacruzense. This way, it is increassed the knowledge of the geographical distribution range of C. dorotheae, and it is known about adaptative character to new areas.Recientes trabajos de campo en diferentes localidades del área protegida Parque Nacional Los Caimanes, permitieron localizar una población alopátrica de Cerion dorotheae, especie de molusco terrestre incluida en el Apéndice B2a del Libro Rojo de Invertebrados Terrestres de Cuba. El hallazgo se realizó en una de las dos Islas que conforman a Caimán de los Cayuelos. Hasta la actualidad, la especie era solo conocida de Cayo Coco, en la provincia de Camagüey. Entre ambas poblaciones existe una distancia aproximada de 53 km. La especie fue identificada durante la comparación con ejemplares provenientes de la localidad tipo y la Descripción original. Se muestran fotografías con detalles de las conchas de ejemplares de ambas poblaciones y de ejemplares vivos en sus respectivas localidades. También se menciona el hallazgo de conchas vacías de Cerion dorotheae, provenientes de la otra Isla que conforma a Caimán de los Cayuelos, con deformaciones conquiológicas; se emite el criterio que estas podrían estar relacionadas al proceso de adaptación al nuevo ambiente, resultando en malformaciones ontológicas en su morfología, desfavorables para el establecimiento de una nueva población. Con este reporte suman cuatro las especies de ceriónidos en Cuba con poblaciones alopátricas, las restantes son Cerion saetiae; Cerion peracutum peracutum; y Cerion sanctacruzense. De esta forma se amplía el conocimiento del rango de distribución geográfica de C. dorotheae, y se conoce sobre su carácter adaptativo a nuevas áreas

Short term survival in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

Se evaluó prospectivamente la supervivencia en 123 pacientes que constituyeron una cohorte de estudio con el diagnóstico de hemorragia intracerebral espontánea. El objetivo del presente estudio fue determinar la supervivencia a corto plazo en los pacientes con hemorragia intracerebral espontánea en el hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo. La supervivencia fue medida en días, los factores predictores de supervivencia fueron determinados por regresión de riesgo proporcional de Cox. En la muestra estudiada 75 fueron hombres (media de edad 65,01) y 48 mujeres (media de edad 64,60); 54 pacientes (43,9%) murieron dentro de los primeros 30 días. La probabilidad de supervivencia a los 30 días estaba condicionada por el desplazamiento estructuras línea media (p= 0,000),  la puntuación  de Glasgow al ingreso (p= 0,000), la presencia del síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (p= 0,009), la sepsis respiratoria baja (p= 0,010) y la arritmia respiratoria (p= 0,035). Se generó una curva ROC para determinar la capacidad pronóstica del modelo de regresión de Cox, el área bajo la curva ROC fue de 0,909. Concluimos que con los valores obtenidos por el ajuste del modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox se podría estimar la supervivencia a corto plazo de nuestros enfermos.Introduction: the spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH) occupies since 10% until 15 % all the cases of cerebrovascular acute diseases (in some series it reaches 30 %).Objective: to determine the short term survival in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage at Carlos Manuel de Cespedes Hospital in Bayamo.Method: it was prospectively evaluated the survival in 123 patients who constituted a cohort of study with the diagnostic of spontaneous intracerebral hemorrhage.Results: the survival was measured in days, the survival predicting factors were determined by regression of Cox proportional risk. In the sample studied 75 patients were men (average of age- 65, 01) and 48 women (average of age- 64, 60); 54 patients (43, 9%) passed away within the first 30 days. The survival probability after 30 days was conditioned by the displacement of medium line structures (p= 0,000), the Glasgow punctuation at the time of hospitalizing (p= 0,000), the presence of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (p= 0,009), the low respiratory sepsis (p= 0,010) and the respiratory arrhythmia (p= 0,035). It was generated a ROC curve to determine the prognosis capacity of the Cox regression model, the area under the Roc curve was about 0,909.Conclusions: the values obtained through the adjustment of the regression model of Cox proportional risk, could estimate the short term survival of our patients

Prognostic tomographic variables of death in ischemic stroke

Introducción: el ictus clásicamente se ha caracterizado por un déficit neurológico atribuido a una lesión focal aguda del sistema nervioso central por una causa vascular, incluyendo el infarto cerebral, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea. Objetivo: identificar las variables tomográficas que influyen en el pronóstico de muerte a corto plazo en el ictus isquémico.Método: se realizó un estudio analítico, de cohorte única que incluyó 185 pacientes ingresados por infarto cerebral agudo de etiología isquémica confirmado por TAC, en el Hospital “Carlos Manuel de Céspedes” en Bayamo, desde Septiembre del 2016 hasta Septiembre del  2018. Las variables utilizadas en el estudio fueron edad, topografía, presencia de edema cerebral, efecto de masa, coexistencia de lesiones antiguas, transformación hemorrágica del infarto y pérdida de diferenciación entre sustancia gris y blanca. Las variables predictoras independientes fueron obtenidas como resultado de la estrategia multivariada que se basó en el ajuste de un modelo de regresión logística binaria. Resultados: el edema cerebral, el efecto de masa y el diámetro mayor superior a 5,5cm demostraron influencia directa en el pronóstico.Conclusiones: en pacientes con infarto cerebral agudo de etiología isquémica, el edema cerebral, el  efecto de masa y el diámetro mayor superior a 5,5cm poseen influencia directa en el pronóstico de muerte  incrementando significativamente  el riesgo de morir antes de los 30 días.It was carried out an analytic research. A single cohort was conducted including 185 patients with the diagnosis of acute cerebral infarct confirmed by CT scan, admitted to "Carlos Manuel de Cespedes" Hospital from September 2016 to September 2018. The aim of the investigation was to identify the tomographyc variables with influence in short-term death of patients after an acute cerebral infarct. The variables utilized in the study were age, topography, presence of cerebral edema, effect of mass, coexistence of ancient injuries, hemorrhagic transformation of the infarct and loss of differentiation between gray and white substance. The independent predictive variables were obtained as a result  of the multi-varied strategy that was based on the adjustment of a model of logistic binary regression. The cerebral edema, the effect of mass and the larger diameter over 5,5cm demonstrated direct influence in the prognosis

Un examen actualizado de la percepción de las barreras para la implementación de la farmacogenómica y la utilidad de los pares fármaco/gen en América Latina y el Caribe

La farmacogenómica (PGx) se considera un campo emergente en los países en desarrollo. La investigación sobre PGx en la región de América Latina y el Caribe (ALC) sigue siendo escasa, con información limitada en algunas poblaciones. Por lo tanto, las extrapolaciones son complicadas, especialmente en poblaciones mixtas. En este trabajo, revisamos y analizamos el conocimiento farmacogenómico entre la comunidad científica y clínica de ALC y examinamos las barreras para la aplicación clínica. Realizamos una búsqueda de publicaciones y ensayos clínicos en este campo en todo el mundo y evaluamos la contribución de ALC. A continuación, realizamos una encuesta regional estructurada que evaluó una lista de 14 barreras potenciales para la aplicación clínica de biomarcadores en función de su importancia. Además, se analizó una lista emparejada de 54 genes/fármacos para determinar una asociación entre los biomarcadores y la respuesta a la medicina genómica. Esta encuesta se comparó con una encuesta anterior realizada en 2014 para evaluar el progreso en la región. Los resultados de la búsqueda indicaron que los países de América Latina y el Caribe han contribuido con el 3,44% del total de publicaciones y el 2,45% de los ensayos clínicos relacionados con PGx en todo el mundo hasta el momento. Un total de 106 profesionales de 17 países respondieron a la encuesta. Se identificaron seis grandes grupos de obstáculos. A pesar de los continuos esfuerzos de la región en la última década, la principal barrera para la implementación de PGx en ALC sigue siendo la misma, la "necesidad de directrices, procesos y protocolos para la aplicación clínica de la farmacogenética/farmacogenómica". Las cuestiones de coste-eficacia se consideran factores críticos en la región. Los puntos relacionados con la reticencia de los clínicos son actualmente menos relevantes. Según los resultados de la encuesta, los pares gen/fármaco mejor clasificados (96%-99%) y percibidos como importantes fueron CYP2D6/tamoxifeno, CYP3A5/tacrolimus, CYP2D6/opioides, DPYD/fluoropirimidinas, TMPT/tiopurinas, CYP2D6/antidepresivos tricíclicos, CYP2C19/antidepresivos tricíclicos, NUDT15/tiopurinas, CYP2B6/efavirenz y CYP2C19/clopidogrel. En conclusión, aunque la contribución global de los países de ALC sigue siendo baja en el campo del PGx, se ha observado una mejora relevante en la región. La percepción de la utilidad de las pruebas PGx en la comunidad biomédica ha cambiado drásticamente, aumentando la concienciación entre los médicos, lo que sugiere un futuro prometedor en las aplicaciones clínicas de PGx en ALC.Pharmacogenomics (PGx) is considered an emergent field in developing countries. Research on PGx in the Latin American and the Caribbean (LAC) region remains scarce, with limited information in some populations. Thus, extrapolations are complicated, especially in mixed populations. In this paper, we reviewed and analyzed pharmacogenomic knowledge among the LAC scientific and clinical community and examined barriers to clinical application. We performed a search for publications and clinical trials in the field worldwide and evaluated the contribution of LAC. Next, we conducted a regional structured survey that evaluated a list of 14 potential barriers to the clinical implementation of biomarkers based on their importance. In addition, a paired list of 54 genes/drugs was analyzed to determine an association between biomarkers and response to genomic medicine. This survey was compared to a previous survey performed in 2014 to assess progress in the region. The search results indicated that Latin American and Caribbean countries have contributed 3.44% of the total publications and 2.45% of the PGx-related clinical trials worldwide thus far. A total of 106 professionals from 17 countries answered the survey. Six major groups of barriers were identified. Despite the region’s continuous efforts in the last decade, the primary barrier to PGx implementation in LAC remains the same, the “need for guidelines, processes, and protocols for the clinical application of pharmacogenetics/pharmacogenomics”. Cost-effectiveness issues are considered critical factors in the region. Items related to the reluctance of clinicians are currently less relevant. Based on the survey results, the highest ranked (96%–99%) gene/drug pairs perceived as important were CYP2D6/tamoxifen, CYP3A5/tacrolimus, CYP2D6/opioids, DPYD/fluoropyrimidines, TMPT/thiopurines, CYP2D6/tricyclic antidepressants, CYP2C19/tricyclic antidepressants, NUDT15/thiopurines, CYP2B6/efavirenz, and CYP2C19/clopidogrel. In conclusion, although the global contribution of LAC countries remains low in the PGx field, a relevant improvement has been observed in the region. The perception of the usefulness of PGx tests in biomedical community has drastically changed, raising awareness among physicians, which suggests a promising future in the clinical applications of PGx in LAC

Risk factors for pneumonia associated to acute ischemic stroke

Foundation: pneumonia associated to acute ischemic stroke is a risk factor for short term mortality, it is also associated with a poor functional recovery. The review of the topic state shows that it requires studies, at local and national levels which help to clarify on the risk factors in the Cuban hospital institutions.Objective: to identify th erisk factors of pneumonia associated to acute ischemic stroke.Methods: case study (N=50) and witness (N=100) nested in in prospective cohort of 343 patients with the diagnosis of acute ischemic stroke, admitted consecutively in the University General Hospital Carlos Manuel de Céspedes, from January 2015 to December 2017. Independent risk factors were obtained by using binary logistic regression.Results: the total of cases with pneumonia associated to acute ischemic stroke was of 33,3 %. The following risk factors were identified: History of chronic obstructive pulmonary disease (OR: 9,74; IC 95 % 2,047-46,410), dysphagia (OR: 7,822; IC 95 % 2,525-24,236), scale of Glasgow ≤ 11 points (OR: 4,699; IC 95 % 1,917-11,520) and severe motor dysarthria/aphasia (OR: 4,432; IC 95 % 1,562- 12,576).Conclusion: the most influential risk factors for pneumonia associated to acute ischemic stroke in the series studied have been similar in other studies realized in Cub and in other countries, some standing out more than others in different research.</p

Index to predict pneumonia associated with acute ischemic stroke

Foundation: Pneumonia is the most important complication of acute ischemic stroke. It has a serious impact on prognosis, on stay and on patients´ functional recovery.Objective: to prepare an index aimed at predicting pneumonia associated with acute ischemic stroke.Methods: A comparative study was conducted, based on a prospective cohort of patients with clinical diagnosis and confirmed by computed tomography of acute ischemic cerebral infarction (N = 375), treated at the Carlos Manuel de Céspedes University General Hospital, from January 2016 to December 2018. A quantitative index was obtained, based on the regression coefficients corresponding to each independent predictor, which was subdivided into four risk categories.Results: 22.1 % of the patients developed pneumonia associated with acute ischemic stroke. The index presented good discriminative capacity (area under the ROC curve 0.928), with a positive predictive value of 97.60 %, a sensitivity of 92.23 %, specificity of 89.39%, and a positive likelihood ratio of 8,70. The value of the Eta association coefficient was 0.740.Conclusion: the formulated index is composed of reliable parameters, easily available and quick to apply in the first 24-48 hours of acute ischemic cerebral infarction, and allows predicting the development of pneumonia associated with it.</p

Creación y validación de un nuevo índice para predecir la neumonía asociada al ictus isquémico

Fundamento: la neumonía asociada al ictus isquémico es la complicación médica con mayor impacto en este grupo de pacientes por aumentar el riesgo de recurrencia, disminuir la recuperación funcional y triplicar el número de muertes.Objetivo: crear y validar un nuevo índice predictivo de neumonía asociada al ictus isquémico.Métodos: se estudiaron 725 pacientes con diagnóstico de ictus isquémico, pertenecientes a una cohorte prospectiva, atendidos en el Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes, de Bayamo, provincia de Granma. La muestra se dividió aleatoriamente en una cohorte de construcción con 509 pacientes para la creación del índice, y otra cohorte de validación con 216 pacientes. Se obtuvo un nuevo índice cuantitativo de cuatro categorías de riesgo, a partir de los coeficientes de regresión correspondientes de cada predictor independiente.Resultados: las variables que mayor puntuación aportaron al índice fueron la disfagia (28), la escala de NIHSS ≥ 12 puntos (24) y la insuficiencia cardiaca (22). El nuevo índice presentó buena capacidad discriminativa (área bajo la curva ROC = 0,94). En la muestra de validación mostró mejor capacidad de discriminación, mayor validez y confiabilidad al compararse con los índices internacionales A2DS2 e ISAN.Conclusión: el nuevo índice creado y validado permite predecir satisfactoriamente el desarrollo de la neumonía asociada al ictus isquémico. Es una herramienta útil y segura para su empleo en la práctica asistencial.</p

The predictive value of tomographic variables for spontaneous supratentorial intraparenchymal hemorrhage

Background: cerebral hemorrhage is the most disabling and mortal condition of the cerebrovascular diseases.Objective: to identify the variables that have a direct influence on the survival of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage (spontaneous ICH) during the first 30 days at the “Carlos Manuel de Céspedes” Hospital of Bayamo, Granma, from January 2017 to October 2018.Methods: an analytic, retrospective cohort study was carried out with patients diagnosed with spontaneous intracerebral hemorrhage (spontaneous ICH) at the aforementioned institution and during the period declared in the objective. The study population included 208 patients. The research assessed: post-onset of the condition, age, sex, medical sate at 30 days, ventricular flooding, hematoma volume, lesion volume, displacement of the midline structure.Results: 114 patients survived, with an average age of 64,18±14,538, 56,6 % were male. The age of the deceased was 67,75±13,855, 43,4 % were male. The hematoma volume was 5,753±15,644 cm3 in the living and 26,213±30,551 cm3 in the deceased. (p=0,000). The risk of death increased 1,991 times for each unit with an increase of the hematoma volume over 25 cm3. The age under 65 years had a protecting effect. The risk to die at 30 days was reduced at 40,8 % per each year decreasing under 65.Conclusions: the hematoma volume had an influence on the prognosis of survival in the patients with spontaneous intracerebral hemorrhage (spontaneous ICH). The age under 65 years was a protecting factor.</p