Environmental Contamination with Cyclophosphamide, Ifosfamide, and Methotrexate: A Study of 51 Canadian Centres

ABSTRACTBackground: Occupational exposure to hazardous drugs may lead to adverse reproductive effects. There is no safe exposure limit for health care professionals.Objectives: To monitor levels of cyclophosphamide, ifosfamide, and methotrexate contamination in oncology pharmacy and patient care areas in Canadian health care institutions.Methods: The study was conducted in 2014. Hospitals with at least 50 acute care beds were invited to participate. At each participating centre, 12 standardized sites (6 in pharmacy areas and 6 in patient care areas) were sampled. The samples were analyzed for the presence of cyclophosphamide, ifosfamide, and methotrexate by ultra-performance liquid chromatography tandem mass spectrometry technology. The limits of detection were 0.36 pg/cm² for cyclophosphamide, 0.95 pg/cm² for ifosfamide, and 0.97 pg/cm² for methotrexate. Descriptive statistical analyses were performed to determine the median, 75th percentile, and maximum levels.Results: Fifty-one hospitals participated in this descriptive study, and a total of 584 samples were quantified. Overall, 294 (50%) of the samples were positive for cyclophosphamide, 125 (21%) for ifosfamide, and 54 (9%) for methotrexate. The most frequently contaminated sampling sites in pharmacy areas were the front grille inside the hood and the floor in front of the hood and, in patient care areas, the armrest and outpatient clinic counter. The 75th percentiles for surface concentration were 10.8 pg/cm² for cyclophosphamide, 1.59 pg/cm² for ifosfamide, and below the limit of detection for methotrexate.Conclusions:  Relative to 3 other multicentre studies conducted in Quebec over the past few years, the proportion of positive samples remained constant. Nonetheless, the 75th percentile surface concentration of antineoplastic drugs has been decreasing and seems to have reached a plateau. Local (country-specific or region-specific) and attainable goals for surface contamination with hazardous drugs should be set annually, so long as no health-based limit is known.RÉSUMÉContexte : L’exposition professionnelle à des médicaments dangereux peut causer des effets indésirables sur la reproduction. Aucune limite d’exposition sécuritaire n’est établie pour les professionnels de la santé.Objectifs : Évaluer les taux de cyclophosphamide, d’ifosfamide et de méthotrexate dans la pharmacie d’oncologie et dans les unités de soins des établissements de santé canadiens.Méthodes :  L’étude s’est déroulée en 2014. Les hôpitaux disposant d’au moins 50 lits de soins de courte durée ont été invités à participer. Dans chacun des établissements participants, des échantillons ont été prélevés dans 12 zones prédéterminées : 6 dans les pharmacies et 6 dans les unités de soins. On a ensuite analysé les échantillons par chromatographie liquide à très haute performance couplée à la spectrométrie de masse en tandem afin de détecter la présence de cyclophosphamide, d’ifosfamide et de méthotrexate. Le seuil de détection était de 0,36 pg/cm² pour la cyclophosphamide, de 0,95 pg/cm² pour l’ifosfamide et de 0,97 pg/cm² pour le méthotrexate. Des analyses statistiques descriptives ont été effectuées afin de déterminer la médiane, le 75e percentile et les taux maximums.Résultats : Au total, 51 hôpitaux ont participé à cette étude descriptive et 584 échantillons ont été quantifiés. Dans l’ensemble, 294 (50 %) échantillons étaient positifs pour la cyclophosphamide,  125 (21 %) pour l’ifosfamide et 54 (9 %) pour le méthotrexate. Les zones les plus fréquemment contaminées étaient : en pharmacie, la grille avant dans la hotte et le sol devant la hotte; dans les unités de soins, les accoudoirs et le comptoir des cliniques de consultation externe. Le 75e percentile de la concentration de surface était de 10,8 pg/cm² pour la cyclophosphamide, 1,59 pg/cm² pour l’ifosfamide et sous le seuil de détection pour le méthotrexate.Conclusions : Comparativement à trois autres études multicentriques menées au Québec au cours des dernières années, la proportion de prélèvements positifs demeure la même. Toutefois, le 75e percentile de la concentration de surface d’antinéoplasiques a diminué et semble avoir atteint un  plateau. Des objectifs locaux (pour le pays ou selon les régions) et réalisables de contamination de surface par des médicaments dangereux devraient être établis chaque année, et ce, tant  qu’aucune limite fondée sur les critères liés à la santé ne sera pas déterminée

Maternité et pratique de la pharmacie : cadre juridique, programme et enjeux

RésuméObjectif : L’objectif principal est de présenter le programme « Pour une maternité sans danger » qui assure une réaffectation ou un retrait préventif du travail des travailleuses enceintes ou qui allaitent, ainsi que la mise en oeuvre de ce programme en pharmacie hospitalière.Description de la problématique : Un examen de la documentation scientifique a été réalisé avec les termes suivants : maternité, congé de maternité, employées enceintes, santé et sécurité au travail, maternity, maternity leave, pregnant employee et occupational safety and health. Les références pertinentes ont été relevées sur Google, Google Scholar et PubMed. Cet état des lieux du programme a servi de base de réflexion pour son application en pharmacie.Résolution de la problématique : En 2014, la Direction de la santé publique de Montréal a reçu 9 490 demandes d’étude de dossier, dont 0,4 % issues du milieu pharmaceutique. Selon l’étude de poste standardisée, des mesures de prévention étaient nécessaires et pouvaient mener à une réaffectation pour 4 des 5 catégories de risque, à savoir le risque ergonomique, physique, chimique ou biologique (aucune recommandation n’était émise pour la catégorie psychosociale). En pharmacie, nous avons considéré qu’une majorité des travailleuses pouvait être réaffectée sans qu’un retrait préventif soit requis, en raison de la diversité du travail. Douze recommandations sont proposées, telles qu’une réaffectation hors de la zone de préparation de médicaments dangereux ou le maintien à la prestation de soins en clinique si des mesures de protection sont prises.Conclusion : Le personnel de pharmacie a relativement peu recours au programme de retrait préventif du travail. Les nombreuses possibilités de réaffectation en pharmacie hospitalière peuvent expliquer ce constat. Chaque département de pharmacie devrait se doter d’une politique de réaffectation pour les travailleuses enceintes ou qui allaitent.AbstractObjective: The primary objective is to present the Pour une maternité sans danger (Safe Maternity) program, which provides for the reassignment and/or preventative withdrawal of pregnant workers, and its application in hospital pharmacies.Problem description: A literature review was conducted with the following terms: maternity, maternity leave, pregnant employee and occupational safety and health. The relevant references were identified via Google, Google Scholar and PubMed. This review of the program served as a basis for reflection on its application in pharmacies.Problem resolution: In 2014, the Montreal Public Health Department received 9,490 requests pertaining to the program, 0.4% of which were from the pharmaceutical sector. According to the standardized job analysis, preventive measures were necessary and could lead to a reassignment in four of the five risk categories, i.e., ergonomic, physical, chemical and biological (no recommendation for the psychosocial category). We found that most pregnant pharmacy employees could be reassigned. Preventative withdrawal was not necessary due to the diversity of the work. Twelve recommendations are proposed, such as a reassignment outside the hazardous drug preparation area and maintaining offers of clinical care if protective measures are taken.Conclusion: Pharmacy staff seldom use the preventive withdrawal program. This can be explained by the numerous reassignment options in hospital pharmacies. Each pharmacy department should adopt a reassignment policy

Correction to: Assessment of anti-infective medication adherence in pediatric outpatients

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Assessment of anti-infective medication adherence in pediatric outpatients

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