Experience with Therapeutic Hypothermia in Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Background: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), one of the leading causes of death in the industrialized world, has a very low survival rate and high incidence of unfavorable neurological outcome among survivors, which have remained stable over the last three decades. The most recent clinical studies have proposed the usefulness of therapeutic hypothermia to reduce mortality and severity of unfavorable neurological outcome in OHCA survivors.Objectives: The aim of this study was to evaluate the mortality and neurological status of comatose patients resuscitated from OHCA treated with therapeutic hypothermia, consider the indications and coronary angiography findings, and detect the complications associated with hypothermia.Methods: Patients resuscitated from OHCA treated with therapeutic hypothermia were included in the study. The procedure consisted of cooling for 24 hours at a target temperature of 33°C followed by rewarming at 0.25°C/hour. The indications and coronary angiography findings were analyzed. The presence of metabolic disorders, arrhythmias, infections and bleeding were also evaluated. A p value 50% and favorable neurological outcome in 46.1% of cases. Mortality was lower in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Hypokalemia and sinus bradycardia were the most common complications.Objetivos: Valorar los resultados del uso de hipotermia terapéutica sobre la sobrevida y el pronostico neurológico de pacientes comatosos resucitados de un paro cardiaco extrahospitalario. Considerar la indicación y hallazgos de la coronariografía y detectar complicaciones asociadas a la hipotermia. Métodos: Fueron incluidos pacientes resucitados de un paro cardiaco extrahospitalario tratados bajo hipotermia terapéutica que consistió en una fase de enfriamiento a 33 grados, un mantenimiento durante 24 horas y recalentamiento a 0.25 grados/hora. Se analizó indicaciones y hallazgos de la cinecoronariografia. Se valoraron complicaciones metabólicas, arrítmicas, infecciosas y hemorrágicas. Un valor de P menor de 0.05 se consideró significativo. Resultados: Doscientos trece pacientes fueron incluidos con una sobrevida hospitalaria de 109 pacientes (51.2%), presentando al egreso 96 pacientes buena recuperación neurológica. Se observó mayor sobrevida en pacientes con ritmos desfibrilables respecto de ritmos no pasibles de desfibrilación, 58.2% versus 37.7%( P=0.007). Ciento cuarenta y siete (69%) pacientes fueron derivados a cinecoronariografia (3.5 horas en promedio) mostrando enfermedad significativa en 121(82.3%), observándose en 69(57%) de ellos oclusión coronaria completa. Ciento siete pacientes fueron angioplastiados, falleciendo 43(40.2%) de ellos durante la internación, frente a 61(58.6%) óbitos entre aquellos no intervenidos o no estudiados (P=0.005). La hipokalemia(87.6%) y la bradicardia sinusal(66.7%) resultaron las complicaciones mas frecuentes. Conclusiones: el empleo de hipotermia terapéutica se asoció con buena sobrevida hospitalaria y pronostico neurológico. La utilización de angioplastia temprana mejoro los resultados. La hipokalemia y la bradicardia sinusal resultaron las complicaciones más frecuentes

An Image is Worth a Thousand Numbers. Transesophageal Echocardiography Monitoring in Cardiac Surgery

Background: Transesophageal echocardiography (TEE), a technique with almost universal applicability, is being used withincreasing frequency in the operating room, and the use of a miniaturized device for hemodynamic monitoring based on TEEis particularly useful in critically ill patients during the postoperative period.Objectives: The aim of this study was to evaluate the use of a miniaturized device for hemodynamic monitoring based on TEEanalyzing the number of patients evaluated, the hemodynamic findings and the associated complications.Methods: Unstable patients undergoing surgery were included between October 2010 and July 2012.Results: The device was used in 252/1,435 (17.6%) patients; hypovolemia was the main finding in 165 (73.4%) patients. Mediastinalhematoma was detected in 4 patients (1.6%) and resolved with conservative management. Eight patients (3.2%)under ventricular assist devices presented events. In the 27 patients (10.7%) undergoing delayed sternal closure, the devicehelped to determine the time to sternal closure. No associated complications were reported.Conclusions: This technique modified the initial diagnosis, and hypovolemia was the main finding. Patients with mediastinalhematoma could be managed with a conservative approach. The greatest benefit was achieved by patients under ventricularassist devices and by those undergoing delayed sternal closure. Further studies are necessary to determine the value of thistechnique.Objetivos: Valorar el empleo de una nueva sonda miniaturizada para monitoreo hemodinámico basado en ecocardiograma transesofágico continuo analizando: número de pacientes evaluados, indicaciones de utilización, hallazgos hemodinámicos, y complicaciones asociadas. Material y Métodos: Fueron incluidos pacientes intervenidos entre el 1 de Octubre de 2010 y el 1 de Julio de 2012, empleándose el dispositivo ante inestabilidad hemodinámica. Resultados: Se utilizó el dispositivo en 252(17.6%) de 1435 cirugías. Los hallazgos principales resultaron: hipovolemia en 76(71.7%) de 106 pacientes hipotensos(sin aparente hipovolemia) así como en 27(59.9%) de 52 con elevación del lactato, 22(62.9%) de 35 pacientes con bajo índice cardiaco, 19(59.4%) de 32 con elevación de presiones derechas y en 21(77.8%) bajo cierre diferido del tórax. En 4 pacientes(1.6%)se detectaron hematomas mediastinales sin taponamiento que resolvieron con manejo conservador. Ocho pacientes(3.2%) bajo implante de dispositivos de asistencia ventricular presentaron eventos de succión manejados con el cambio de parámetros del dispositivo. En los 27 pacientes(10.7%) bajo cierre diferido del tórax determino el momento para el cierre definitivo.  No hubo complicaciones asociadas. Conclusiones: 1) Esta técnica modifico el diagnóstico inicial en pacientes inestables resultando la hipovolemia el principal hallazgo. 2) Pacientes con hematomas mediastinales pudieron manejarse en forma conservadora. 3) En pacientes bajo implante de dispositivos de asistencia ventricular permitió su manejo hemodinámico valorando disfunción derecha, eventos de succión y posición de la cánula de influjo. 4) En pacientes con cierre diferido del tórax determino el momento del cierre. 5) Mayor experiencia determinara el valor de esta técnica

Diagnosis and Surgical Treatment of the Anomalous Origin of the Coronary Arteries

Introducción El origen anómalo de las arterias coronarias representa una entidad poco frecuente, cuya mayor importancia radica en que se trata de una causa potencialmente prevenible de muerte súbita. Si bien existen controversias respecto de la indicación de tratamiento en general y de cirugía (u otro método de revascularización) en particular, el desarrollo observado en técnicas diagnósticas no invasivas permite un diagnóstico más frecuente y apropiado, lo que nos enfrenta en forma creciente con este tipo de pacientes.ObjetivoAnalizar una población de pacientes portadores de origen anómalo coronario a través de la evaluación de la metodología diagnóstica y el tratamiento quirúrgico.Material y métodosSe evaluaron retrospectivamente pacientes intervenidos entre 2004 y 2010. Se consideraron las características clínicas, la sintomatología, los métodos complementarios, la indicación quirúrgica y las técnicas empleadas.(Resumen completo en PDF