CASO 6-2014: Secuencia de Perfusión Arterial Reversa

La secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP) es una malformación congénita exclusiva de gemelos monocoriales, con una incidencia aproximada de 1/35.000 embarazos. La malformación primaria es la ausencia de una estructura cardiaca en un gemelo, que se comporta como un parásito hemodinámicamente dependiente de su co-gemelo, a través de una anastomosis placentaria arterio-arterial. Lahistoria natural conlleva una alta tasa de mortalidad perinatal del gemelo sano, principalmente por falla cardiaca y polihidramnios. Por su alta morbi-mortalidad, se ha intentado realizar intervenciones intraútero para minimizar complicaciones del gemelo normal, deteniendo la circulación del gemelo acárdico cuando está indicado. Se presenta uncaso de una femenina de 30 años, obesa, tabaquista, hipertensa en control con enalapril y amlodipina, primigesta, con embarazo múltiple monocorial-biamniótico, en quien en ultrasonido control a los 4 meses de edad gestacionalevidenció una malformación severa por un fetoacárdico. La paciente requirió intervenciónintraútero a las 28 semanas de gestación, serealizó oclusión del cordón umbilical parafeticidio selectivo del gemelo acárdico, guiado por ultrasonido

Management of acromegaly in Latin America: expert panel recommendations

Although there are international guidelines orienting physicians on how to manage patients with acromegaly, such guidelines should be adapted for use in distinct regions of the world. A panel of neuroendocrinologists convened in Mexico City in August of 2007 to discuss specific considerations in Latin America. Of major discussion was the laboratory evaluation of acromegaly, which requires the use of appropriate tests and the adoption of local institutional standards. As a general rule to ensure diagnosis, the patient’s GH level during an oral glucose tolerance test and IGF-1 level should be evaluated. Furthermore, to guide treatment decisions, both GH and IGF-1 assessments are required. The treatment of patients with acromegaly in Latin America is influenced by local issues of cost, availability and expertise of pituitary neurosurgeons, which should dictate therapeutic choices. Such treatment has undergone profound changes because of the introduction of effective medical interventions that may be used after surgical debulking or as first-line medical therapy in selected cases. Surgical resection remains the mainstay of therapy for small pituitary adenomas (microadenomas), potentially resectable macroadenomas and invasive adenomas causing visual defects. Radiotherapy may be indicated in selected cases when no disease control is achieved despite optimal surgical debulking and medical therapy, when there is no access to somatostatin analogues, or when local issues of cost preclude other therapies. Since not all the diagnostic tools and treatment options are available in all Latin American countries, physicians need to adapt their clinical management decisions to the available local resources and therapeutic options

Between Two Pasts

The presence of Evo Morales in the government of Bolivia raised expectations of change with regard to the politics of memory, justice, and the social and economic compensation for victims of the country’s dictatorships between 1964 and 1982. However, according to human rights organizations, these expectations have been only partly fulfilled. This can be explained by three fundamental factors: the government’s pursuit of an alliance with the military in order to accomplish its project, the collapse of the parties and traditional organizations of the left, and the articulation of a new narrative to consolidate the government’s project in terms of indigenous and anti-neoliberal nationalism. The latter two factors have resulted in the systematic political use of long memory (anticolonial resistance) and short memory (the popular protests of the 1990s and 2000s) and the partial displacement of an intermediate memory (the 1952 Revolution) and the memory of the dictatorshipsLa presencia de Evo Morales en el gobierno de Bolivia generó expectativas de cambio con respecto a la política sobre la memoria, la justicia y la compensación social y económica para las víctimas de las dictaduras del país entre 1964 y 1982. Sin embargo, de acuerdo con las organizaciones de derechos humanos, estas expectativas sólo se han cumplido de forma parcial. Esto puede explicarse a través de tres factores fundamentales: la búsqueda de una alianza con los militares por parte del gobierno para poder llevar a cabo su proyecto, el colapso de los partidos y organizaciones tradicionales de izquierda, y la articulación de una nueva narrativa para consolidar el proyecto del gobierno en términos de un nacionalismo indígena y la oposición al neoliberalismo. Los últimos dos factores han resultado en un uso sistemático de la memoria larga (la resistencia anticolonial) y la corta (las protestas populares de los años noventa y el 2000), así como la dislocación parcial de una memoria intermedia (la Revolución de 1952) y la memoria de las dictadura

ESICM LIVES 2016: part two : Milan, Italy. 1-5 October 2016.

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