Presentación, desarrollo y validación de la técnica Barcelona en la aplicación de los electroestimuladores de raíces sacras anteriores implantados (S.A.R.S), para el control esfinteriano en los lesionados medulares

Las lesiones de la médula espinal comportan parálisis, falta de sensibilidad y alteraciones en el funcionamiento de los esfínteres (urinario y rectal) y estos a su vez condicionan infecciones urinarias, formación de cálculos o deterioro de los riñones; en el ámbito intestinal, estreñimiento. En el hombre también disfunción eréctil.Los mecanismos conservadores aseguran el vaciado de la vejiga mediante cateterismos o del recto mediante fármacos y maniobras. Algunos fármacos también facilitan la erección del pene, pero cuando estas soluciones no son satisfactorias, se presenta la ocasión para el implante de los sistemas de electroestimulación de las raíces nerviosas sacras (S.A.R.S.).Con este trabajo presentamos sus indicaciones y su funcionamiento, comparando diferentes estrategias quirúrgicas para su implante: la técnica Barcelona, diseñada por nuestro equipo, y la técnica Extradural, considerada de segunda elección por los equipos que implantan el S.A.R.S. en Europa.A fin de medir la validez de la técnica Barcelona vs. Extradural, se ha seguido una metodología de validación basada en la medida de diversos parámetros previos y posteriores a la intervención quirúrgica. A los resultados obtenidos se les ha aplicado un tratamiento estadístico según el test t de Student para analizar su significación estadística.Se compara la composición del grupo general de S.A.R.S. (60 pacientes) con la población general (grupo control, compuesto por 2.550 lesionados medulares atendidos entre los años 1990 y 2000 en Instituto Guttmann), para conocer su representatividad. El grupo S.A.R.S. es más joven, pero con lesiones más graves y su tipología casi igual para hombres que para mujeres.De los estudios de aplicabilidad se obtiene una comparación entre técnicas, que no muestra diferencias significativas entre ellas en los parámetros clínicos.De los estudios de eficacia, se deduce que tampoco hay diferencias, tanto en el aspecto clínico como en los aspectos de calidad de vida, valorados por el test S.I.P. (Sickness Impact Profile test) y que las puntuaciones sobre percepción del bienestar son superiores a las del grupo control formado por 250 lesionados medulares que acuden a su revisión médica periódica, sin patología manifiesta.En la discusión, se compara los resultados de la técnica Barcelona y Extradural, con los publicados en la bibliografía, que expresan los obtenidos por la técnica Intradural original. Nuestra casuística se encuentra entre las mejores publicadas.Se concluye validando y recomendando la estrategia Barcelona y Extradural, que se complementan, para el implante de los S.A.R.S. en lesionados medulares, como tratamiento definitivo de sus trastornos esfinterianos

Surgical management of the neurogenic bladder after spinal cord injury

Purpose: This work represents the efforts of the SIU-ICUD workgroup on this topic and comprehensive literature search of English language manuscripts regarding urologic surgery in spinal cord injury using key words of urologic surgery and spinal cord injury. Articles were compiled, and recommendations in the chapter are based on group discussion and intensive communication. The purpose is to review what has been published during the last decades on urological surgery for neurogenic bladder after spinal cord injury. Methods: Surgical techniques applied in spinal cord injured patients for neurogenic bladder dysfunction have been reviewed and the published material evaluated. Results: There are several techniques that can be used to treat neurogenic dysfunctions and symptoms in refractory cases where conservative treatment failed. The number of publications is small as are the number of patients with spinal cord injury in which they have been performed. The choice of techniques proposed to the patients depends on the exact functional pathology in bladder, bladder neck and urethral sphincter. The final informed choice will be made by the patient. Conclusion: There are surgical urological techniques available to treat neurologic dysfunctions in spinal cord injured patients.</p