Estimation of the cost of treatment by chemotherapy for early breast cancer in Morocco

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Breast cancer is the first cancer in women both in incidence and mortality. The treatment of breast cancer benefited from the progress of chemotherapy and targeted therapies, but there was a parallel increase in treatment costs. Despite a relatively high incidence of many sites of cancer, so far, there is no national register for this disease in Morocco.</p> <p>The main goal of this paper is to estimate the total cost of chemotherapy in the early stages of breast cancer due to its frequency and the chances of patients being cured. This study provides health decision-makers with a first estimate of costs and the opportunity to achieve the optimal use of available data to estimate the needs of antimitotics and trastuzumab in Morocco.</p> <p>Method</p> <p>We start by evaluating the individual cost according to the therapeutic sub-groups, namely:</p> <p indent="1">1. Patients needing chemotherapy with only anthracycline-based therapy.</p> <p indent="1">2. Patients needing chemotherapy with both anthracycline and taxane but without trastuzumab.</p> <p indent="1">3. Patients needing trastuzumab in addition to chemotherapy.</p> <p>For each sub-group, the protocol of treatment is described, and the individual costs <it>per </it>unit, and for the whole cycle, are evaluated.</p> <p>Then we estimate the number of women suffering from breast cancer on the basis of two data bases available in Morocco.</p> <p>Finally, we calculate the total annual cost of treatment of breast cancer in Morocco.</p> <p>Results</p> <p>The total cost of breast cancer in Morocco is given in Moroccan dirhams (MAD), the US dollar at the current exchange rate (MAD 10 = USD 1.30) and in international dollars or purchasing power parity (MAD 10 = PPP 1.95).</p> <p>The cost of a therapy with trastuzumab is 8.4 times the cost of a sequential chemotherapy combining anthracycline and taxane, and nearly 60 times the cost of chemotherapy based on anthracycline alone.</p> <p>Globally, between USD 13.3 million and USD 28.6 million need to be devoted every year by the Moroccan health authorities to treat women with localized breast cancer in keeping with international recommendations.</p> <p>Discussion</p> <p>According to our estimation methods, the complete cost of adjuvant chemotherapy including trastuzumab will range from 1.3 to 2.4% of the global budget of the Moroccan Health Department (MAD 9.8 billion or USD 1.274 billion). Unfortunately, only one-third of the Moroccan population has healthcare insurance whereas for each patient the treatment with chemotherapy alone costs 1.15 times the annual minimum income (MAD 23,710 or USD 3,082), and treatment requiring both chemotherapy and trastuzumab costs 9.76 times the annual minimum income. For the tumour over expressing HER2Neu, we need to treat 25 women in order to save (cure) one woman: the calculated cost for one life saved is USD 663,000. The question is, is it cost-effective for an emerging country?</p> <p>Conclusion</p> <p>In this paper we aimed at evaluating the total cost of chemotherapy in the early stages of breast cancer in order to provide health decision-makers with a first estimation and a good opportunity for the optimal use of available data for the needs of antimitotics and trastuzumab in Morocco. Different protocols were considered and the individual cost of the whole treatment was given according to therapies using anthracycline alone, sequential chemotherapy combining anthracycline and taxane, and sequential chemotherapy with trastuzumab. According to our estimations, Moroccan health authorities need to devote between USD 13.3 million and USD 28.6 million every year in order to treat women suffering from localized breast cancer in ways consistent with international recommended standards.</p

Rupture post traumatique de la membrane de Bruch: à propos d’un cas

Une contusion du globe peut se compliquer de rupture de la membrane de Bruch ou de la choroïde. Cette complication est observée dans 5 à 10% des cas avec une nette prédominance masculine. Nous rapportons l'observation clinique d'un patient de 26 ans, victime d'un traumatisme contusif sévère de l'oeil gauche chez qui l'examen retrouve une rupture de la membrane de bruch au fond d'oeil ; l'evolution spontanné a été marquée parune amélioration visuelle sans complications néovasculaires. Au cours des ruptures post traumatiques de la membrane de bruch le pronostic est essentiellement lié d'une part à sa localisation par rapport à la macula; et d'autre part à la survenue de complications néovasculaires (15 à 30 %des cas)

Primary osteosarcoma of the breast: case report

Mammary sarcomas are very uncommon and make up less than 1% of all primary breast malignancies

Persistance et hyperplasie du vitré primitif : à propos de 13 cas.

La persistance du vitré primitif est une anomalie congénitale liée à la persistance du système hyaloïdien fœtal et du vitré primitif hyperplasique. Le but de notre étude est d’analyser le profil épidémiologique ainsi que les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de la persistance du vitré primitif. 13 enfants (15yeux) atteints de PHVP traités et suivis au service d’ophtalmologie B entre 2004 et 2012. L’âge à l’admission allait de 3 mois à 14 ans. Le principal signe d’appel était la leucocorie 69,23% des cas ; unilatérale chez 84,6% des nos patients. Il s’agissait d’une forme antérieure dans 13,3% des yeux, postérieure dans 6,66%, et mixte dans 80%. Une indication opératoire a été posée chez 60% des yeux. L’aphaquie post opératoire a été corrigée par un implant dans 77,7% des cas opérés; La rééducation de l’amblyopie a été réalisée chez tous nos patients. Les meilleurs résultats visuels obtenus : 2/10 et CLD chez les deux formes antérieures ; 1/10 dans une forme postérieure non opérée. C’est une affection isolée et le plus souvent unilatérale, révélée le plus souvent par une leucocorie. On distingue 3 formes cliniques. Le pronostic fonctionnel dépend de plusieurs critères. Le traitement doit être précoce et adapté à la forme clinique. Toutes les études appuient la valeur d'un diagnostic précoce et d'intervention précoce pour maximiser le potentiel visuel chez des patients sélectionnés. La rééducation visuelle ne doit pas être négligée et débutée rapidement dans la période postopératoire, avec une correction réfractive adaptée de l’aphaquie

Retentissement psycho-socio-économique du cancer.

En dépit des progrès réalisés, le cancer est toujours une maladie grave qui affecte diverses dimensions de la vie de l’individu. Notre but était de cerner l’impact du cancer sur la vie socio-économique et la santé mentale de nos patients. Nous avons donc mené une étude transversale de prévalence d’Avril à Juin 2008 en utilisant un questionnaire explorant différents items et incluant l’échelle de la HADS. Sur les 100 patients inclus, 67% étaient de sexe féminin avec une médiane d’âge de 47.8 ans. 65% étaient analphabètes et 82% n’avaient pas de couverture sanitaire. La médiane des revenus mensuels était de 1200 DH alors que la médiane des dépenses mensuelles liées au cancer représentait 1875 DH. Les patients étaient le plus souvent pris en charge financièrement par leur famille dans 68% des cas. La perte de travail a été retrouvée chez 12% des patients. 55% étaient mariés avant la survenue du cancer avec 4 cas de divorces dus à la maladie. La réaction de l’entourage familial était généralement positive dans 83% des cas et permettait un soutien moral qui tamponnait les difficultés auxquelles devaient faire face nos patients. Un stress supplémentaire était généré par la culpabilité ressentie par 54% des patients ayant des enfants. Les troubles psychiatriques à type de dépression et d’anxiété ont été retrouvées chez 41% des patients. L’analyse analytique a démontré un rôle protecteur du couple vis-à-vis de la survenue de l’anxiété et de la dépression. A l’opposé, la culpabilité ressentie vis-à-vis des enfants se révèle être un facteur de risque. Nous avons essayé d’évaluer les retentissements du cancer autre que biologique et physique ainsi que d’identifier les populations les plus fragilisés afin de guider la mise en place de structure de soutien et de dispositifs d’accompagnement