Kit d’autoformation en radioprotection destine aux medecins du travail

Introduction : Au Maroc, le nombre de travailleurs exposés aux rayonnements ionisants, tous secteurs confondus, est de 4546 personnes. Les risques professionnels liés à cette exposition sont connus et codifiés de manière précise, contrastant avec une formation insuffisante des médecins du travail marocains en matière de la radioprotection. Pour remédier à cette situation, on a élaboré le kit d’autoformation en radioprotection destiné aux médecins du travail. Matériels et méthodes : La conception du kit s’est déroulée en plusieurs étapes, dont les plus importantes sont les suivantes : l’analyse de la législation nationale et les publications scientifiques en radioprotection, ainsi que le développement la trame pédagogique sur les logiciels Web page maker et swish 00. Résultats : Le présent kit est un support informatique, qui résume les connaissances relatives à cinq thèmes dont l’enchaînement logique constitue le fil conducteur de référence : La source de rayonnement ionisant entraîne une exposition, dont découlent l’absorption et la dose reçue, qui induit des effets biologiques, qui imposent de mesures de prévention. Discussion : La finalité de ce travail, est d'une part de contribuer à la démystification de la radioactivité et des rayonnements ionisants et d'autre part d'informer et de sensibiliser les médecins du travail sur l’importance des mesures techniques et administratives en matière de la radioprotection, ainsi qu’à la place qu’occupe le suivi médical et dosimétrique des travailleurs exposés à des dangers qu'ils courent dans le cadre de leur profession. La situation actuelle de formation en radioprotection au Maroc, ainsi que le besoin de formation en radioprotection exprimé par les médecins du travail marocains sont les principales raisons qui justifient la conception de ce kit. Ce document ne pallie pas toutes les déficiences ; il sera important d’apporter des améliorations continues et d’adapter le contenu en fonction de l‘évolution des sciences et de la législation marocaine. Conclusion : Ce kit est un outil pédagogique, pour initier les médecins du travail marocains à la radioprotection, dans la perspective d’améliorer leur connaissance scientifique pour gérer les risques liés à la radio exposition

Etude épidémiologique des agressions en traumatologie et orthopédie du CHU IBN SINA de Rabat entre 2010 et 2012.

Objectifs : Le but de notre travail est de décrire l’expérience de notre service en matière de prise en charge des patients agressés et de discuter les éventuelles solutions possibles pour réduire ce problème et améliorer leur prise en charge. Matériel et méthodes : Les agressions constituent un fléau social en nette recrudescence au Maroc et en particulier dans la ville de rabat d’où l’intérêt de cette étude épidémiologique, rétrospective portant sur l’analyse de 245 cas colligée dans le service de traumatologie et orthopédie du CHU IBN SINA de Rabat entre 2010 et 2012. Les agressions semblent toucher les sujets jeunes de sexe masculin généralement en fin de semaine dans les lieux publics. Elles sont souvent dues à l’abus d’alcool, de stupéfiants et à l’insécurité. L’arme blanche reste le mode principal d’agressions au Maroc. Résultats : L’âge moyen de l’échantillon est de 25ans, dont 75.51% de sexe masculin. Sur les 245 patients étudiés, 43% se sont présentés avec des lésions multiples, 29% avec des lésions musculaires et tendineuses, 22% de fractures, 4% de lésions nerveuses et seulement 2% de lésions vasculaires. Conclusion : Il s’agit d’un phénomène d’une grande ampleur qui nous a amené à la réflexion sur les éventuelles solutions possibles pour réduire ce problème et sur les différentes mesures préventives pour lutter et améliorer la qualité de prise en charge des patients victimes d’agressions

Les fistules anales tuberculeuses : Quelle prise en charge d’après l’expérience de l’unité de proctologie du service de Médecine B du centre hospitalier universitaire de Rabat.

Introduction: Les fistules anales tuberculeuses sont rares et posent un problème diagnostic et thérapeutique. L’objectif de notre travail est de rappeler les aspects épidémiologiques et anatomocliniques de cette pathologie et de mettre en évidence les particularités de la prise en charge diagnostic et thérapeutique des fistules anales tuberculeuses dans un pays d’endémie tuberculeuse. Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive étalée sur 29 ans, portant sur 98 cas de fistules anales tuberculeuses colligés au service de gastro-entérologie et de proctologie Médecine B du CHU de Rabat. Résultats: L’âge moyen de nos patients est de 39,4 ans avec une nette prédominance masculine (80,6%). Aucun antécédent de tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire n’est retrouvé. La symptomatologie n’a rien de spécifique. Le bilan a retrouvé une tuberculose pulmonaire associée dans 20,4% des cas. Le diagnostic positif de certitude repose sur l’étude anatomopathologique du trajet fistuleux et/ou des biopsies des berges de l’orifice fistuleux externe qui objective des éléments caséo-folliculaires (51%) et sur l’étude bactériologique qui montre la présence des BK dans le pus fistuleux (2%). Le traitement des fistules anales tuberculeuses est médico-chirurgical associant une thérapie anti-tuberculeuse et une fistulotomie dont les modalités varient selon la hauteur et la complexité du trajet fistuleux. L’évolution est favorable chez tous nos patients. Conclusion: Les fistules anales tuberculeuses sont souvent méconnues vu leur ressemblance avec la maladie de Crohn anopérinéale. La prise en charge est médico-chirurgicale. La guérison complète et définitive est la règle sous traitement spécifique

Hyperandrogénie chez la femme

L’hyperandrogénie féminine est un motif fréquent de consultation chez le gynécologue. Cette situation est souvent observée chez les femmes avant 50 ans et quelquefois plus tard. Quelques éléments cliniques et biologiques simples permettent de faire le tri entre ce qui n’est qu’une variante de la normale, ce qui relève d’un dérèglement fonctionnel ovarien et /ou surrénalien et enfin ce qui résulte d’une affection organique préoccupante telle une tumeur androgénosécrétante. Le mode d’installation de l’hirsutisme est capital : apparu en période pubertaire, d’évolution lente, il est évocateur d’une cause fonctionnelle. En revanche, un hirsutisme récent et explosif doit faire évoquer une origine tumorale. Toute hyperandrogénie clinique demande un bilan minimal de débrouillage qui peut se limiter en première intention aux trois dosages radio-immunologiques de la testostérone, du sulfate de déhydroépiandrostérone et de la 17-hydroxy-progestérone plasmatiques. Ce bilan minimal permet de dépister immédiatement une cause d’hyperandrogénie franche. Les causes graves ayant été écartées, l’essentiel du problème consiste à déterminer les cas où l’on peut retenir le syndrome des ovaires polymicrokystiques comme un diagnostic vraisemblable. La mise en évidence d’anomalies morphologiques ovariennes par l’échographie peut pallier les insuffisances du diagnostic biologique (augmentation de volume et hyperéchogénicité du stroma). Les autres étiologies d’hyperandrogénies modérées sont l’hyperprolactinémie, l’hirsutisme idiopathique, les causes iatrogènes. Enfin, l’hyperandrogénie pose de problèmes plus particuliers chez l’adolescente, la femme enceinte et la femme ménopausée

La prothèse totale inversée de l’épaule-apport de 2 observations.

La prothèse totale inversée de l’épaule (PTIE) est un implant ne reproduisant pas l’anatomie initiale de l’articulation gléno-humérale, depuis son avènement dans les année 80 par PAUL GRAMMONT, elle ne cesse de démontrer ces biens faits dans l’amélioration de vie des sujets âgés, et même chez les sujets jeunes de nos jour. Autre foi indiquée que pour les omarthrose excentrée, cette prothèse a vue son indication s’élargir au fil des années (fracture comminutive de l’humérus proximal ; tumeur de l’humérus proximale rupture totale de la coiffe sans arthrose etc..) Notre étude évoque l’apport de 2 observations dans le cadre d’une PTIE, la douleur chronique de l’épaule gauche était le maître symptôme chez nos deux cas associé à une pseudo paralysie homolatérale, et une raideur chez les deuxième cas. Une PTIE fut indiquée sur la base des résultats radiologiques qui objectivaient une rupture totale du supraspinatus stade II, associé a dégénérescence graisseuse stade III selon GOUTTALIER et BERNAGEAU à l’IRM chez notre 1er cas, tandis que chez notre 2eme cas, c’est devant une omarthrose excentrée stade IV de Hamada fukuda à la RX standard et une rupture totale de la coiffe associée a une dégénérescence graisseuse stade IV selon GOUTTALIER et BERNAGEAU. Nos deux cas on bénéficiés d’une même technique chirurgicale, l’abord deltopectorale avait été utilisée, la marque de prothèse fut l’anatomical shoulder reverse inverse system (ZIMMER). Les suites opératoires étaient simples, les résultats fonctionnels évalués selon certain paramètre du score de Constant étaient moins bons chez notre 1er cas en dehors de la douleur, tandis qu’ils étaient très satisfaisants chez le 2eme cas, et aucune complication na été décelée à un recul d’un an

La gastro-entérite bactérienne à Shigelles.

La gastro-entérite bactérienne à Shigelles constitue une préoccupation sanitaire étroitement liée à l’hygiène, elle reste endémique et serait à l’origine de 160 millions d’infections dans les pays en développement. Il existe 4 espèces de Shigella : Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii et Shigella sonnei, qui se différencient par leurs caractères biochimiques et antigéniques. Le tube digestif de l’homme constitue l’unique réservoir naturel des Shigelles. C’est une maladie du péril fécal, et la transmission est essentiellement interhumaine, ou via l’eau et les aliments contaminés, sans omettre la transmission sexuelle. Des épidémies à Shigella dysenteriae type 1 ont été notées en Amérique centrale, en Afrique centrale, en Afrique de l’est, en Asie du sud et au Japon. Le mécanisme d’invasion des Shigelles implique de nombreux facteurs tels que le lipopolysaccharide bactérien, la Shiga-toxine, ainsi que le pouvoir invasif des Shigelles. La symptomatologie varie d’une simple diarrhée aqueuse jusqu’au classique syndrome dysentérique. Sans traitement, l’évolution peut se faire vers des complications digestives et extra digestives. Le diagnostic positif repose principalement sur la coproculture. Vu l’accroissement des résistances aux antibiotiques, l’antibiothérapie ne peut être prescrite que sur les données de l’antibiogramme. En attendant un vaccin efficace qui tarde à venir, le pilier de la prévention réside en l’application des mesures d’hygiène

Mucormycose cutanée iliofémorale avec extension endopelvienne: à propos d’un cas.

La mucormycose est une infection fongique rare. Elle est due à des champignons du groupe des mucorales présents dans l’environnement et survient en général sur un terrain immunodéprimé. Cette infection se caractérise par son aspect extensif et destructeur et par son polymorphisme clinique d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce basé sur l’examen mycologique et anatomopathologique. Un garçon de 10 ans a été admis pour une éruption cutanée érythématosquameuse et prurigineuse siégeant au niveau inguinal droit associée à un lymphoedème du membre inférieur droit. L’étude histologique du fragment de biopsie cutanée a confirmé le diagnostic de mucormycose en montrant une réaction granulomateuse avec des filaments mycéliens et l’examen mycologique a mis en évidence des filaments mycéliens de type mucorale avec isolement d’une souche d’Absidia corymbifera. Le bilan immunologique a été normal et la TDM abdominopelvienne a objectivé une extension endopelvienne musculaire de la lésion inguinofémorale avec englobement vasculaire et urétéral. Le traitement par l’itraconazole pendant 3 mois puis par l’amphotéricine B injectable pendant 1 mois a entrainé une évolution clinique et radiologique favorable. La mucormycose est une infection fongique opportuniste dont la localisation cutanée est rare. Elle survient exceptionnellement sur un terrain immunocompétent. Son diagnostic est basé sur l’examen mycologique et anatomopathologique et son traitement sur un antifongique type amphotéricine B injectable associé à l’exérèse chirurgicale des tissus infectés et nécrosés

Les anomalies des cheveux chez l’enfant .

Les anomalies des cheveux chez l’enfant regroupent l’ensemble des anomalies de densité, de structure, de forme, et de couleur des poils. Elles se manifestent dès la naissance ou dans les premiers mois de la vie. A ce titre, le cheveu est un marqueur d’anomalies malformatives ou métaboliques. L’examen des tiges pilaires au microscope et tout particulièrement en lumière polarisée est l’examen essentiel pour classer ces anomalies. Les autres examens seront choisis en fonction de cette première orientation et des données de l’arbre généalogique qu’il faut établir. Une classification précise de la pathologie du cheveu, en particulier s’il existe un syndrome génétique sous-jacent, une déficience métabolique ou des troubles endocriniens, est souvent un pré requis important pour la poursuite du développement physique et mental normal du jeune patient. De nombreuses images pathologiques peuvent se rencontrer, certaines sont spécifiques et d’autres ne le sont pas. Ainsi on a classé les anomalies en deux catégories : anomalies de la coloration des cheveux et anomalies de la forme des cheveux. Certaines de ces anomalies apparaissent d’une façon isolée Alors que d’autres entrent dans le carde d’une maladie, ou parfois pathognomonique d’un syndrome donné. Le but de ce travail était de faire le tour des principales anomalies des cheveux ainsi que leurs manifestations cliniques les plus importantes. La conduite thérapeutique envisagée se résume en une prise en charge symptomatique et un conseil génétique permettant le diagnostic précis d’une affection génétique et évaluant le risque de récidive familia

Adénocarcinome rénal chez l’enfant

L’adénocarcinome rénal chez l’enfant, est extrêmement rare contrairement au néphroblastome. Il se rencontre le plus souvent chez l’adulte. Nous avons colligé 10 cas d’adénocarcinome du rein chez l’enfant dont 6 dossiers seulement étaient exploitables. Ces dossiers ont été colligés sur une période de 21 ans (de 1992 à 2013). Il s’agit de 3 garçons et de 3 filles. La moyenne d’âge de nos patients était de 10 ans, avec un sexe ratio M/F de 3/3. La symptomatologie clinique est caractérisée par des épisodes d’hématurie (3 patients), la palpation d’une masse abdominale (3 patients) et la présence de douleur abdominale (3 patients). La triade clinique : hématurie, douleur abdominale et masse abdominale, a été retrouvé chez 1 seul patient. Le diagnostic positif de tumeur rénale est le plus souvent confirmé aux examens radiologiques (UIV, échographie et TDM abdominales). Cependant, le diagnostic de l’adénocarcinome rénal est rarement évoqué en préopératoire. Dans notre étude, il a été suspecté chez 2 patients. Le diagnostic de certitude repose sur l’examen anatomopathologique. Sur le plan thérapeutique, 4 patients ont eu une chimiothérapie préopératoire sans résultats. Tous nos patients ont été opérés avec une exérèse complète. Aucun patient n’a reçu une chimiothérapie postopératoire ni radiothérapie. Un malade qui a été mis sous chimiothérapie 3 ans après le traitement chirurgical suite à une rechute métastatique atteignant le foie, le péritoine et la peau. Nous avons eu une bonne évolution pour 5 malades sur un recul maximum de 60 mois. Le 6ème patient a eu une rechute métastatique au niveau du foie et de la peau, et il est décédé après un recul de 48 mois

Le kyste hydatique chez l’enfant dans la région de Khemisset.

L’hydatidose est une parasitose causée par le développement tissulaire de la larve du cestode Echinococcus granulosus, généralement bénigne, mais constitue encore un problème de santé publique par sa fréquence et la gravité de certaines de ses complications dans plusieurs pays dont le Maroc. Le diagnostic s’appuie sur les arguments épidémiologiques, cliniques et radiologiques. Le traitement chirurgical reste le plus efficace. L’hydatidose ne peut disparaître que grâce à des mesures prophylactiques strictes, visant à interrompre le cycle biologique du parasitaire. Matériel d’étude : nous présentons une étude rétrospective à propos de 54 cas de kyste hydatique du foie et du poumon recensés au service de chirurgie pédiatrique , durant une période de 11 ans du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2011, le but de ce travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques ,diagnostiques et thérapeutiques de cette parasitose. Résultats : nous avons enregistré 54 cas d’hydatidose chez l’enfant dont 35 hépatiques et 22 pulmonaires, colligés pendant onze ans L'atteinte masculine était prédominante et représentait 57%. L'âge variait entre 2,5 et 16 ans avec une moyenne de 9,2ans, issus dans la majorité des cas de zones rurales 74 % avec la notion de contact avec les chiens dans 88,8 %.Le diagnostic était confirmé par la radiographie thoracique pour le kyste hydatique du poumon et par l’échographie abdominale pour la localisation hépatique. 51 enfants ont été opérés (94,4%), ils ont tous bénéficié d’un traitement conservateur. Un cas de récidive a été rapporté pour le kyste hydatique du foie