Conditions de formation d'une atmosphère explosive lors de la mise en oeuvre d'un liquide inflammable

National audienceWhen employing a flammable liquid, the conditions in which an explosive atmosphere (ATEX) can form depend to a great extent on the liquid itself (flash point, temperature); if the liquid is in an open space, they are also linked to the evaporation flow rate, which in turn depends on the air renewal conditions at the surface of the liquid. An evaporation model has been established from the results of a series of measurements carried out with volatile solvents, where the vaporization flow rate and the vapor concentration at the surface of the liquid were measured. Knowledge of these different features permits the implementation of the ATEX regulations in a precise and realistic way.Au cours de la mise en oeuvre d'un liquide inflammable, les conditions de formation d'une atmosphère explosive (ATEX) dépendent au moins des caractéristiques du liquide (point d'éclair, température ambiante) ; dans le cas où le liquide se trouve en milieu ouvert, les conditions de formation d'une ATEX sont également liées au débit d'évaporation du liquide, lui-même associé aux conditions de renouvellement de l'air à sa surface. Un modèle d'évaporation a été établi d'après les résultats d'une campagne de mesures effectuées sur des solvants volatils courants, au cours de laquelle le débit d'évaporation du liquide et la concentration en vapeur à proximité de sa surface ont été mesurés. La connaissance de ces différents éléments permet une application précise et réaliste de la réglementation ATEX

Devenir socio professionnel des patients opérés de chirurgie bariatrique.

Introduction : Les études ayant documenté les liens entre chirurgie bariatrique et activité professionnelle montrent une augmentation de la proportion d'actifs occupés après chirurgie, mais portent sur de faibles effectifs. Nous avons voulu préciser l'évolution de la proportion de patients en emploi après chirurgie, investiguer les difficultés professionnelles et le rôle du médecin du travail dans la prise en charge des patients opérés. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude transversale en 2012 chez les patients suivis annuellement au CHU d'Angers après une chirurgie bariatrique (by-pass gastrique, anneau gastrique, sleeve gastrectomy ou duodenal switch). L' auto-questionnaire portait sur la situation professionnelle, l'observance des consignes post-chirurgicales, les complications et le recours au médecin du travail. Résultats : 803 questionnaires ont été exploités. La proportion d'actifs occupés était la même avant et après chirurgie (64,4 % vs 64,7 % ; p = 0,94). Les patients en emploi étaient moins nombreux à déclarer une activité physique de 30 minutes quotidienne (30,6 % vs. 41,0 % ; p = 0,02). Parmi les 507 personnes en emploi après l'intervention, 40 (7,9 %) présentaient des selles fréquentes invalidantes en milieu professionnel ; 283 (55,8 %) ont consulté leur médecin du travail. Conclusion : Notre étude vient nuancer les travaux antérieurement menés en montrant une stabilité de la proportion d'actifs occupés. En proposant des aménagements de poste, le médecin du travail devrait contribuer à ce que l'activité professionnelle ne soit pas une contrainte pour le choix du type d'intervention chirurgicale.Introduction: Previous surveys about work and bariatric surgery have shown an increase of working patients after surgery, but these studies were performed on small populations. Our aims were to determine the proportion of working patients after surgery, the professionnal specific troubles and the role of occupational physicians during post-op follow-up. Material and methods: A cross-sectional study was performed during year 2012 among patients hospitalized in Angers University Hospital after a bariatric surgery (Roux-en-Y Gastric Bypass, adjustable gastric banding, sleeve gastrectomy or duodenal switch) for their annual follow-up. The questionnaire concerned the professional situation, respect of post-op advices, usual side-effects and consultations with the occupational physician. Results: 803 questionnaire were studied. The employement rate was the same before and after surgery (64.4% vs 64.7%, p=0.94). Working patients were less likely to practice 30 minutes of physical activity a day (30.6% vs 41.0%, p=0.02). Among the 507 working patients after surgery, 40 (7.9%) reported diarrhea that caused professional troubles. Conclusion: The employement rate remains stable after surgery. By proposing working time adjustments or work restrictions, occupational physicians may ensure that the patient's occupation will not influence the choice of the type of surgeryANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Évaluation d'une prise en charge nutritionnelle systématique de patients dénutris ou à risque de dénutrition hospitalisés dans un service de gérontologie clinique

La dénutrition protéino-énergétique est un processus dynamique en rapport avec une balance énergétique négative, dont un signe clinique précoce est la perte de poids. Sa prévalence est particulièrement élevée chez les personnes âgées hospitalisées. La dénutrition est encore sous-estimée par les équipes médicales alors qu'elle constitue un facteur de risque indépendant de mortalité et de morbidité. Une fois diagnostiquée sa prise en charge est difficile. Elle est d'autant plus efficace qu'elle est débutée précocement. Il est probable qu'une prise en charge nutritionnelle standardisée des patients âgés dénutris ou à risque de dénutrition permettrait une prise en charge plus précoce. L'objectif de cette étude était d'identifier les adaptations alimentaires les plus fréquemment réalisées en suivant les modalités de renutrition mises en place chez 61 patients âgés dénutris ou à risque de dénutrition hospitalisés dans un service de gérontologie clinique. Nous avons observé que l'enrichissement de l'alimentation traditionnelle selon les goûts des patients était l'adaptation réalisée pour tous et qu'elle se faisait le plus souvent (92%) par l'ajout de deux ingrédients (comportant du lait en poudre dans la majorité des cas, 68%), auquel on associait le remplacement d'un produit consommé habituellement par le même produit enrichi (70% des cas). L'utilisation de compléments nutritionnels n'était que secondaire (39% des cas) et limitée à un produit dans la majorité des cas. A partir de ces données nous proposons un protocole de renutrition progressif privilégiant l'enrichissement de l'alimentation traditionnelle.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Cycle et détermination cellulaire (multiples rôles de la cycline A dans le lignage des soies mécano-sensorielles chez la drosophile)

La coordination entre le cycle et la détermination cellulaire est un processus clé du développement. Au cours de ma thèse, j ai analysé le rôle de la Cycline A, une cycline mitotique, lors de deux évènements qui illustrent cette coordination : les endocycles et la division asymétrique. L endocycle est un variant du cycle cellulaire canonique composé uniquement de phases de réplication et de phases Gap aboutissant à la formation de cellules polyploïdes. Ce variant est associé à des cellules en différentiation terminale et permet d augmenter leurs capacités métaboliques. La division asymétrique quant-à elle, induit la formation de cellules d identités différentes via la ségrégation asymétrique de facteurs de détermination dans les deux cellules filles. J ai utilisé comme système modèle le lignage des soies mécano-sensorielles. J ai ainsi pu mettre en évidence d une part un rôle de CycA dans le contrôle de la dynamique des endocycles. Mes résultats suggèrent notamment que cette régulation passe par un contrôle de la localisation de la protéine ORC2, un membre des complexes de pré-réplication. D autre part, j ai également observé une localisation asymétrique de CycA au cours de la division de la cellule pI, le précurseur du lignage. De plus, il est intéressant de noter que cycA et le modulateur de la voie Notch, deltex interagissent génétiquement, suggérant une implication de CycA dans l activation différentielle de la voie Notch dans les deux cellules filles de pI. L ensemble de mes résultats montre ainsi que CycA assure de multiples rôles au cours du développement des organes mécano-sensoriels permettant ainsi la coordination entre cycle et détermination cellulaire.PARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Place du médecin généraliste dans la prise en charge médicale et chirurgicale de l'obésité (état des lieux en 2009 en Maine -et-Loire, Mayenne et Sarthe)

CONTEXTE : L'obésité est une pathologie chronique, multifactorielle, fréquente, grave du fait de ses complications et difficile à traiter. Le médecin généraliste spécialiste en soins primaires intervient à tous les niveaux de la prise en charge. METHODE : Nous avons réalisé une enquête déclarative à l'aide d'un questionnaire adressé par courrier aux 1312 médecins généralistes du Maine-et-Loire, de la Mayenne et de la Sarthe et composé de cinq parties permettant de déterminer leurs connaissances et leurs pratiques concernant le dépistage et la prise en charge médicale et chirurgicale de l'obésité, ainsi que leurs besoins de formation professionnelle.RESULTATS : Les médecins généralistes sont sensibles à la problématique de l'obésité. 85% d'entre eux estiment que la prévention primaire et le dépistage font partie de leur rôle. Ils connaissent les recommandations, mais sous-estiment l'ampleur de l'épidémie. Leurs pratiques sont hétérogènes, même si l'éducation thérapeutique est le mode d'exercice le plus fréquent. Ils travaillent en collaboration avec un réseau informel d'autres professionnels de santé qu'ils sollicitent à des niveaux différents, ayant plus recours aux endocrinologues-nutritionnistes qu'aux diététiciens et aux psychiatres. Ils restent méfiants vis-à-vis de la chirurgie bariatrique, avec moins de 2 patients opérés par patientèle. Il s'agit du domaine pour lequel ils sont le plus demandeurs de formation complémentaire, même si plus de 2/3 d'entre eux éprouvent aussi un besoin de formation en matière de prise en charge médicale de l'obésité.DISCUSSION : Notre enquête met en exergue la diversité des pratiques relatives à la prise en charge de l'obésité, en lien avec la personnalisation des thérapeutiques.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Influence de la chirurgie bariatrique sur le métabolisme osseux et ses déterminants (étude observationnelle à 6 mois)

ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Évaluation des capacités d apprentissage à l insulinothérapie des patients diabétiques de plus de 65 ans

Chez les patients diabétiques âgés le risque de dépression et de troubles cognitifs est accru. La formation thérapeutique usuelle dispensée aux diabétiques n'est peut être pas adaptée. La fréquence du recours à l'insulinothérapie chez ces patients souligne l'importance d'évaluer leurs capacités d'apprentissage à la gestion de ce traitement. Réussir à sélectionner ceux qui vont être capables de réaliser leurs glycémies capillaires et leurs injections d'insuline sans aide est primordial tant sur le plan de la qualité de la prise en charge que sur le plan économique. Pour tenter de répondre à cette exigence, nous avons réalisé une étude observationnelle chez 38 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans hospitalisés en semaine d'éducation standardisée pour mise à l'insuline. La sélection subjective des candidats réalisée en consultation s'est avérée suffisante pour la majorité puisque seuls 7 patients ont été en échec. Nos résultats montrent qu'un dépistage systématique de la dépression lors de la consultation de recrutement permettrait d'améliorer la sélection des candidats à la semaine d'éducation conventionnelle puisque les patients déprimés ont 8,3 fois plus de risque d'être en échec d'apprentissage. Par contre l'évaluation des fonctions cognitives par le test de l'horloge et le MMS n'est pas discriminante. La prise en charge des diabétiques âgés est encore très insuffisante, ce qui les expose à un risque accru de complications. Nos résultats suggèrent qu'un moyen d'y remédier reposerait sur l'élargissement de l'offre de soins en proposant un programme de formation thérapeutique adapté à leurs difficultés spécifiques (notamment la réalisation de la glycémie capillaire).ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Résultats intermédiaires d'une étude prospective, randomisée, en double aveugle contre placebo, sur les effets de l'acide acétylsalicyclique en fécondation in vitro

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des patients diabétiques insulino-traités en institution (EHPAD ou foyer logement) (identification des difficultés et proposition de mesures collectives)

25% des diabétiques ont plus de 75 ans. Avec l âge de nombreux antidiabétiques oraux sont contre-indiqués et l insulinothérapie devient le traitement de référence. Chez les personnes âgées dépendantes vivant en institutions, la gestion du traitement est complexe. Nous avons voulu savoir si les moyens mis en œuvre dans ces structures étaient suffisants et adaptés pour permettre un bon équilibre glycémique sans altérer la qualité de vie des résidents.Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude entre novembre 2012 et mars 2013 dans les EHPAD/foyers logements de Mayenne à l aide d un recueil médical sur le résident et d un questionnaire à remplir par une infirmière afin de noter les difficultés liées à cette prise en charge et de proposer des solutions.Résultats : 122 patients de plus de 75 ans ont été inclus. Pour 86% d entre eux, le diabète avait été découvert depuis plus de 10 ans et 68% était sous insuline depuis plus de 10 ans. Un bilan trimestriel d HbA1C était réalisé chez 62% des résidents et l objectif glycémique était atteint chez 46% des personnes. La principale difficulté relevée était l impression d altérer la qualité de la vie des personnes âgées. Les soignants ont aussi souligné les difficultés liées à l alimentation des résidents ainsi que l isolement décisionnel quant à la gestion des variations glycémiques. Les améliorations proposées étaient la formation spécifique en diabétologie du personnel, la précision du régime prescrit ainsi que la présence systématique de schémas d adaptation individuels.Conclusion : Les moyens mis en place en structure sont adaptés mais insuffisants pour une prise en charge optimale des personnes âgées diabétiquesIntroduction : 25% of diabetics people are more than 75 years old. Because of age, many orals drugs can t be employed and insulin become the ideal therapeutic. Among the elderly who live in care homes, insulin treatment is difficult. We wanted to know wether the means implemented in these structures were sufficient and appropriate to provide good glycemic control without affecting the quality of residents life.Material and methods : we conducted a study between november 2012 and march 2013 in care homes in Mayenne with a medical collection to get informations about the resident. Morever we got informations thanks to a questionary completed by a nurse to classify the difficulties of insulin treatment and to offer solutions.Results : 122 residents over 75 years old were included. 86% were diabetics over 10 years and 68% were on insulin therapy for over 10 years. HbA1C control was achieved every 3 months in 62% of residents and the glycemic target was obtained in 46% of people.The main difficuly was that the nurses are under the impression that, by performing insulin injections or glycemic controls frequently, they deteriorate the qualité of residents life. Furthermore we highlighted the difficulties about fooding residents and isolation decision concerning hypoglycemia or hyperglycemia. Improvements proposed by nurses were specific diabetes formation, the precision of different regimes prescribed and the systematic presence of adaptation schemes for each person.Conclusion : This study showed that in care homes, the diabetes management may be improvedANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Prévalence des carences en calcium, 25 (OH)-D et Zinc sur un suivi de 3 ans après une chirurgie bar iatrique de sujets bénéficiant d une supplémentaire standard en vitamines et oligo-éléments

La chirurgie bariatrique est un traitement de première intention en cas d'obésité morbide. Cependant, elle se complique fréquemment de carences nutritionnelles, notamment en calcium, zinc et vitamine D, qui peuvent avoir un impact sur la santé en général et l'homéostasie osseuse. Le but de notre étude était de définir la prévalence de ces carences avant et pendant un suivi maximal de 36 mois après une chirurgie bariatrique. Méthode. Cette étude rétrospective a porté sur une cohorte de 252 français obèses (IMC moyen 46.7 kg/m ) ayant bénéficié soit d'un by-pass gastrique, d'une sleeve-gastrectomy ou d'une diversion biliopancréatique avec duodénal switch. Résultats. En pré-opératoire, 49.6% des sujets sont déficitaires en vitamine D, 39.7% en calcium, 12% en zinc. Les données post-opératoires montrent l'aggravation d'une carence en 25(OH)-D et en zinc chez respectivement 49.2 et 47.4% d'entre eux, 12 mois après la chirurgie et respectivement 56.6 et 36.8% d'entre eux 24 mois après la chirurgie, quelque soit la procédure chirurgicale et malgré la prise d' une supplémentation vitaminique. La fréquence de l'hyperparathyroidie secondaire est stable alors que la carence calcique s'aggrave touchant 56% des sujets à 3 ans. Les carences sont plus fréquentes après une chirurgie malabsorptive pure (DS), malgré une prescription spécifique adaptée (65 et 95% de carence en calcium et en zinc à 12 mois). La prescription de la supplémentation vitaminique est qualitativement inadéquate après GBP et SG, et insuffisante après DS pour corriger ces carences. Conclusion. Notre étude montre l'importance de futures études interventionnelles pour définir précisément le type et la quantité de suppléments vitaminiques nécessaires après une chirurgie bariatrique, selon la procédure chirurgicale réalisée.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF