Evaluation de différents moyens diagnostiques de l'artériopathie des membres inférieurs chez les patients diabétiques

L'artérite chez le patient diabétique est un problème de santé publique du fait des complications majeures qu'elle entraîne (plaie du pied, amputations...). On peut l'évaluer par la clinique, la mesure de l'index cheville-bras, la mesure de la pression transcutanée en oxygène (TcPO2) et par un écho-doppler artériel des membres inférieurs. Ces moyens diagnostiques ont été validés sur d'anciennes études dont le critère de jugement n'est pas toujours fiable. Le standard habituel proposé est l'artériographie mais elle peut présenter des complications notables. Chez 94 diabétiques, la clinique, l'ICB ne sont pas corrélés à la mesure de la TcPO2. Par contre, une gradation en 4 stades doppler est très corrélée à la TcPO(p1,3) est corrélé significativement à un allongement du délai de cicatrisation (p=0,03). La TcPO2 et le Doppler sont significativement liés au délai de cicatrisation (p=0,007 et p=0,02).La présence d'une hypertension artérielle est corrélée significativement à un allongement du délai de cicatrisation. Le doppler peut remplacer la TcPO2 dans l'évaluation de l'artérite diabétique et dans la prédiction du délai de cicatrisation. Mais le doppler, pour avoir une évaluation fiable de l'artérite et prédire le délai de cicatrisation des plaies, doit être effectué par des mains entraînées. Il doit explorer de façon complète les artères distales du pied (artère pédieuse comprise) ce qui n'est pas systématiquement fait dans l'évaluation de l'artérite diabétiquePARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Effets des lipides alimentaires sur la glycémie post-prandiale chez le patient diabétique de type 1 (implications en insulinothérapie fonctionnelle)

La glycémie post-prandiale comme la glycémie à jeun participe à l équilibre glycémique moyen et l on sait que c est cet équilibre glycémique qui déterminera en grande partie la survenue ou non de complications du diabète notamment micro-angiopathiques (rétinopathie, néphropathie et neuropathie). L insulinothérapie fonctionnelle dans le diabète de type 1 a apporté des progrès majeurs tant en terme de qualité de vie qu en terme de contrôle glycémique. Mais habituellement cette adaptation des doses d insuline prandiale ne se fait que par rapport aux apports glucidiques sans prendre en compte la composition lipidique des repas. Lors d une hospitalisation au sein de la structure d éducation thérapeutique du service de diabétologie de l Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 20 patients diabétiques de type 1 ont consommé un repas du midi normal en lipides appelé LF (composé de 30g de lipides) et le lendemain un repas riche en lipides appelé HF (composé de 60g de lipides). L apport glucidiques (80g) et l index glycémique des deux repas étaient identiques. Nos résultats montrent que les lipides alimentaires influent fortement sur la régulation de la glycémie post-prandiale, et suggèrent que certains patients diabétiques de type 1 seraient plus sensibles à cette influence. Le mécanisme physiopathologique pourrait intervenir tant au niveau de la régulation de la vidange gastro-intestinale qu au niveau de mécanismes mettant en jeu l insulino-résistance périphérique.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Définition des sous-populations lymphocytaires T impliquées dans la pathogénie du diabète de type 1 (nouvelles opportunités thérapeutiques)

1)La population régulatrice spontanée médiée par les lymphocytes T CD4+ ne serait pas de nature Th2 chez la souris NOD 2) les lymphocytes CD8+/TC2, sécrétant de l'IL-4, de l'IL-10 et de faibles quantités IFNy, ont une capacité cytotoxique comparable à celle des TC1 , mais une capacité diabétogènes réduite en raison d'un défaut d'accumulation/multiplication dans le pancréas. 3) l'injection systémique unique de peptide in vivo deplète massivement les lymphocytes T CD8+ auto-réactifs dirigés contre un antigène pancréatique, et entraine un état de non-réponse prolongé,permettant ainsi la préservation des îlots pancréatiques 4)in vivo les conséquences sur la fonctionnalité de lymphocytes T CD8+ spécifiques d'un peptide exprimé dans le pancréas de l'administration systémiquePARIS5-BU-Necker : Fermée (751152101) / SudocSudocFranceF

Facteurs prédictifs de plaies podologiques et d'amputations chez les diabétiques de type 1 après la greffe rein-pancréas

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation par un test d'association implicite de l'affect associé à la notion de douleur chez le patient diabétique atteint de neuropathie

Les mesures de prévention de la plaie du pied chez le patient diabétique atteint de neuropathie ne diminuent que peu le risque d'ulcération. Cet échec pourrait être consécutif à un défaut d'investissement affectif du pied, en raison de la perte de la sensibilité douloureuse de cette partie du corps. Les observations communes aux patients insensibles congénitaux à la douleur, ou atteints de neuropathie lépreuse suggèrent en effet l'existence d'une pertubation de l'image corporelle de la zone analgésiée. Notre étude a eu pour objectif de rechercher grâce à un outil de mesure des comportements implicites si ces patients ont une plus grande indifférence vis-à-vis des situations douloureuses du pied par rapport aux patients diabétiques sans neuropathie. Nous avons comparé les résultats d'un test d'association implicite évaluant les concepts 'Jugement négatif" et "Situation douloureuse du pied" de 18 patients avec un antécédent de plaie du pied dans un contexte de neuropathie diabétique et de 22 patients diabétiques sans neuropathie. Ce test n'a pas permis de mettre en évidence de différence entre les deux groupes de patients, et ne semble donc pas êtrre un outil performant pour confirmer l'indifférence du patient diabétique avec neuropathie vis-à-vis de la douleur du pied. La mauvaise observance et l'inefficacité des mesures de prévention pourraient expliquer la persistance d'un risque de plaie élevé, mais l'impression clinique de négligence du pied chez ces patients reste prédominante. Une exploration par d'autres tests de psychologie expérimentale ou par l'IRM fonctionnelle de cet aspect pathologénique important pourrait être utile pour améliorer la prévention de la plaie du piedPreventive measures against developing foot ulcers in patients with diabetic neuropathy only slightly decrease the risk of ulceration. This could be due to the lack of emotional investment of the foot due to the loss of pain sensation in the lower extremities. Common observations of patients with congenital insensitivity to pain, leprotic or diabetic neuropathy suggest there is a distortion of body image of the insensate area. the aim of our study was to investigate whether diabetics with neuropathy showed a greater indifference to pain in the foot compared to diabetics without neuropathy using a stadardised behavioural tool. We compared results of an implicit Association Test (IAT) evaluating the concepts of "negative judgment" and "foot painful situation" in 18 patients affected by foot ulceration in the context of diabetic neuropahty and 22 diabetic patients without neuropathy. This test did not produce an evidence to suggest a difference between the two patient groups. Neither did it seem to be an effective indicator to explain indifference to pain in the foot in diabetic patients with neuropathy. Poor compliance and the ineffectiveness of preventative measures could explain the persistence of an elevated risk of ulceration, although clinical observation of lack of personal care to the foot in this patient set remains predominant. Research into other experimental psychological tests or using a functional MRI to look into the pathogenesis of neuropathy could be useful to prevent foot ulcerationST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF