Une étude prospective (Ropivacaïne 0.2% versus association Bupivacaïne 0.25% et Lidocaïne 1% pour le bloc ilioinguinal et iliohypogastrique dans la chirurgie du canal péritonéovaginal en pédiatrie)

La bupivacaïne a longtemps été l'anesthésique local de référence pour les blocs nerveux périphériques. La ropivacaïne, commercialisée depuis 1996, est un anesthésique local à liaison amide, de longue durée d'action, sous forme énantiomère pure. Elle est réputée pour sa moindre toxicité cardiaque et neurologique. Sa durée d'action plus longue que celle de la bupivacaïne permettrait d'obtenir une analgésie post opératoire durable avec une moindre consommation d'antalgiques par voie systémique. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude prospective en chirurgie pédiatrique. Les enfants inclus ont bénéficié d'un bloc ilio-inguinal et ilio-hypogastrique (BII et IH) pour une chirurgie de la région inguinale. Les enfants du groupe R ont reçu 0.5 ml.kg-1 de ropivacaïne à 2 mg.ml-1 et, ceux du groupe B, 0.5 ml.kg-1 d'un mélange 50% de bupivacaïne à 2.5 mg.ml-1 avec 50% de lidocaïne adrénalinée à 10 mg.ml-1. Résultats : 40 enfants, dont 20 dans chaque groupe, ont été inclus, âgés de 1 mois et demi à 10 ans. La durée entre le bloc et l'incision est de 13 +- 4 min (moyenne +- DS). La qualité de l'anesthésie chirurgicale était moins bonne dans le groupe R : 4 enfants ont nécessité un approfondissement de l'anesthésie motivé par des mouvements lors de l'incision. L'augmentation de la fréquence cardiaque lors de l'incision était en moyenne de 11.3% dans le groupe 1 versus 6.6% dans le groupe B (p=0.30) et la MAC de sévoflurane moyenne durant l'acte chirurgical était de 3.1 pour le groupe R versus 2.7 pour le groupe B (p=0.06). En salle de réveil l'Objective Pain Scale (OPS) était similaire dans les deux groupes ainsi que la consommation de nalbuphine. Dans les suites opératoire seul 1 enfant dans le groupe R contre 6 dans le groupe B (p<0.05) ont nécessité une administration d'antalgique supplémentaire. Cette demande d'antalgique a été faite en moyenne 310 minutes après le BII et IH (extrêmes : 175-375 min). Conclusion : La ropivacaïne permettrait une épargne d'antalgique dés la sortie de salle de réveil, par contre sa longue durée d'installation ne permet pas d'obtenir une analgésie opératoire satisfaisante en 13 min.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Management practices for postdural puncture headache in obstetrics: a prospective, international, cohort study

© 2020 British Journal of AnaesthesiaBackground: Accidental dural puncture is an uncommon complication of epidural analgesia and can cause postdural puncture headache (PDPH). We aimed to describe management practices and outcomes after PDPH treated by epidural blood patch (EBP) or no EBP. Methods: Following ethics committee approval, patients who developed PDPH after accidental dural puncture were recruited from participating countries and divided into two groups, those receiving EBP or no EBP. Data registered included patient and procedure characteristics, headache symptoms and intensity, management practices, and complications. Follow-up was at 3 months. Results: A total of 1001 patients from 24 countries were included, of which 647 (64.6%) received an EBP and 354 (35.4%) did not receive an EBP (no-EBP). Higher initial headache intensity was associated with greater use of EBP, odds ratio 1.29 (95% confidence interval 1.19–1.41) per pain intensity unit increase. Headache intensity declined sharply at 4 h after EBP and 127 (19.3%) patients received a second EBP. On average, no or mild headache (numeric rating score≤3) was observed 7 days after diagnosis. Intracranial bleeding was diagnosed in three patients (0.46%), and backache, headache, and analgesic use were more common at 3 months in the EBP group. Conclusions: Management practices vary between countries, but EBP was more often used in patients with greater initial headache intensity. EBP reduced headache intensity quickly, but about 20% of patients needed a second EBP. After 7 days, most patients had no or mild headache. Backache, headache, and analgesic use were more common at 3 months in patients receiving an EBP

Management practices for postdural puncture headache in obstetrics : a prospective, international, cohort study

Background: Accidental dural puncture is an uncommon complication of epidural analgesia and can cause postdural puncture headache (PDPH). We aimed to describe management practices and outcomes after PDPH treated by epidural blood patch (EBP) or no EBP. Methods: Following ethics committee approval, patients who developed PDPH after accidental dural puncture were recruited from participating countries and divided into two groups, those receiving EBP or no EBP. Data registered included patient and procedure characteristics, headache symptoms and intensity, management practices, and complications. Follow-up was at 3 months. Results: A total of 1001 patients from 24 countries were included, of which 647 (64.6%) received an EBP and 354 (35.4%) did not receive an EBP (no-EBP). Higher initial headache intensity was associated with greater use of EBP, odds ratio 1.29 (95% confidence interval 1.19-1.41) per pain intensity unit increase. Headache intensity declined sharply at 4 h after EBP and 127 (19.3%) patients received a second EBP. On average, no or mild headache (numeric rating score <= 3) was observed 7 days after diagnosis. Intracranial bleeding was diagnosed in three patients (0.46%), and backache, headache, and analgesic use were more common at 3 months in the EBP group. Conclusions: Management practices vary between countries, but EBP was more often used in patients with greater initial headache intensity. EBP reduced headache intensity quickly, but about 20% of patients needed a second EBP. After 7 days, most patients had no or mild headache. Backache, headache, and analgesic use were more common at 3 months in patients receiving an EBP