Bifocal Tuberculosis with Adalimumab Revealed by Laryngeal Involvement: Case Report

Introduction. Anti-TNF treatment has transformed the treatment of chronic inflammatory rheumatism. Although the therapy can be highly effective, anti-TNF drugs are associated with an increased risk of tuberculosis, especially extra-pulmonary tuberculosis. Laryngeal tuberculosis is rare and its symptoms are not specific. Laryngeal tuberculosis is often secondary to another localization, particularly pulmonary. In the use of anti-TNF therapy, its development is unusual. Case report. We report a case of bifocal tuberculosis: laryngeal and pulmonary tuberculosis revealed by laryngeal involvement in a patient aged 41 years with axial spondylarthritis treated with Adalimumab. Conclusion. This presentation highlights the importance to consider the rare possibility of laryngeal tuberculosis in the presence of atypical otorhinolaryngologic signs under anti-TNF therapy and underlines the importance of looking for other tuberculosis involvement

Est-ce que le fumeur connaît les méfaits du tabac?

Le tabagisme est une des principales causes de morbidité et de mortalité évitable. Le but de ce travail  est d'évaluer les connaissances du fumeur vis-à-vis les risques du tabac et son motivation pour cesser de fumer. Nous avons réalisé une enquête transversale chez les malades tabagiques hospitalisés au service en répondant à un questionnaire précisant leur niveau socio-économique et culturel, l'histoire du  tabagisme, les méfaits connus du tabac, la dépendance pharmacologique à la nicotine et leur motivation pour cesser de fumer. Il s'agit de 120 patients, l'âge moyen était de 45 ans±15. Les principaux motifs d'hospitalisation étaient: pathologie tumorale (54%), pathologie infectieuse (35%) BPCO (9%). 85 % des patients étaient scolarisés jusqu'au cycle secondaire. Pour l'ensemble des patients, l'âge moyen de la  première cigarette était précoce (avant de 20 ans) et la dépendance pharmacologique à la nicotine était légère (82 % avaient un score de Fagerström < 8). Plus d'un tiers des patients (38 %) avaient au moins fait une tentative d'arrêt. La  connaissance des effets néfastes du tabac était variable: les pathologies cancéreuses (88%), les maladies  cardiovasculaires (65%) et la BPCO (31%). La majorité des patients (78%) avaient cessé de fumer depuis  l'hospitalisation. Notre enquête met en évidence l'intérêt de la médiatisation dans l'information de la population sur les risques du tabac. Les pneumologues, qui prennent en charge la grande majorité de ces patients, doivent donc s'impliquer activement dans ce domaine.Key words: Tabagisme, fumeur, morbidit

Métastases cutanées révélant un adénocarcinome bronchique

Nous rapportons le cas d’un cancer bronchique révélé par des nodules cutanés métastatiques du cuir chevelu. Ce mode de découverte assez fréquent est souvent associé à un mauvais pronostic. Cette observation souligne l’intérêt de rechercher un cancer primitif pulmonaire en cas de localisation secondaire cutanée.English abstractWe report the case of bronchial carcinoma revealed by metastatic skin nodules on the scalp. This fairly common mode of discovery is often associated with poor prognosis. This study aims to underline the importance of directing the search for a primary lung cancer in cases of secondary skin involvement.Key words: Cutaneous metastases, bronchial adenocarcinoma, excisional biops

Typical presentation of pulmonary lepidic adenocarcinoma: a rare case report

Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) is a rare subtype of adenocarcinoma of lung with distinct features and distinctive characteristics. It accounts approximately for 4% of lung cancers. In the following study we report a rare observation of a 50 years old female with a clinical, radiological and histological presentation, which is typical of an invasive mucinous lepidic adenocarcinoma formerly named BAC

Un taux de procalcitonine sérique déroutant!

La procalcitonine (PCT) est un marqueur de gravité du sepsis, dont la valeur absolue et la cinétique sont corrélées à la sévérité de l'infection. On rapporte le cas d'un patient qui présente une PCT très élevée sans relation avec un sepsis. Il s'agit d'un homme âgé de 55 ans, admis en rhumatologie pour des lombosciatalgies hyperalgiques fébriles. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 15000 élément/mm3 àprédominance neutrophile, associée à une CRP et une PCT sériques, respectivement à 305 mg/l et 2,5ng/ml. Devant ce tableau évocateur de sepsis, des hémocultures étaient réalisées et un traitement antibiotique probabiliste était instauré. L'absence d'évolution favorable du malade ainsi que la discordance entre les chiffres de la PCT demeurant très élevés et les hémocultures négatives, une IRM dorso-lombaire était réalisée. Elle a objectivé une arthrite de la hanche droite, associée à des lésions osseuses multiples secondaires du squelette axial évoquant une origine néoplasique. Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne a montré la présence d'une masse pulmonaire gauche. La biopsie pulmonaire a révélé un adénocarcinome infiltrant

Tuberculome de Bouchut dans la tuberculose multi focale: à propos de quatre cas

La tuberculose multifocale a connu un regain de fréquence avec la pandémie du SIDA, elle s'observe  encore chez des sujets non infectés par le VIH surtout dans les pays en voie de développement  notamment au Maroc. Nous rapportons quatre observations de tuberculose multifocale chez trois  patients immunocompétents et un patient immunodéprimé. Quatre patients ont bénéficié d'un bilan  phtisiologique, biologique, sérologique(HIV), radiologique et d'angiographie à la fluorescéine pour suspicion de tuberculose multifocale. Il s'agit de trois hommes et une femme, d'âge moyen de 44 ans, trois patients sont immunocompétents et un patient  séropositif. La tuberculose intéressait trois  localisations chez les quatre patients: pulmonaire dans quatre cas, ophtalmique dans quatre cas,  digestive dans un cas, urinaire dans un cas, cérébrale dans un cas et un cas d'atteinte de la moelle osseuse. L'atteinte ophtalmologique est représentée par des nodules choroïdiens de Bouchut dans quatre cas et un nodule papillaire de Bouchut dans un cas; aucun des ces patients ne présentait une uvéite  granulomateuse. Nos malades ont reçu un traitement anti-tuberculeux d'une durée de neuf mois  avec une bonne évolution clinique, biologique, radiologique et angiographique. Au Maroc, la tuberculose  continue à surprendre aussi bien par son extension touchant le sujet débilité et le sujet immunocompétent, que par ses présentations diverses y compris l'atteinte oculaire qu'elle faut rechercher par un examen  ophtalmologique soigneux et systématique.Key words: Tuberculome de Bouchut, tuberculose multifocale, fluorescéin

Pemphigoïde bulleuse révélant un carcinome bronchique

La pemphigoïde bulleuse (PB) est la plus fréquente des dermatoses bulleuses auto-immunes, touchants  préférentiellement le sujet âgé de plus de 70 ans. L'origine paranéoplasique de La PB est rarement rapportée. Cette lésion peut apparaitre de manière synchrone ou parfois être une manifestation révélatrice de la tumeur. Nous rapportons l'observation d'un jeune patient présentant un cancer bronchique métastatique révélé par une PB. Chez le sujet jeune fumeur, toute pemphigoïde bulleuse justifie la recherche d'une néoplasie.Key words: Pemphigoïde bulleuse, carcinome bronchique, paranéoplasiqu

Les infections a bacteries multiresistantes en reanimation: incidence, facteurs de risque et facteurs pronostiques

Les infections à bactéries multirésistantes sont de plus en plus fréquentes et aggravent le pronostic des malades admis en réanimation OBJECTIFS DE L’ETUDE : Evaluer l’incidence, identifier les facteurs de risque, et déterminer les éléments pronostiques des infections à bactéries multirésistantes. MATERIEL ET METHODES : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée au service de réanimation médicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 24 mois allant de janvier 2006 à décembre 2007. Ont été inclus dans l’étude les patients ayant présenté une infection à bactéries multirésistantes. Un groupe témoin a été constitué par les patients admis au service de réanimation, et n’ayant pas développé d’infection à germes multirésistants. Plusieurs variables ont été recueillies et analysées puis comparées entre les deux groupes. L’analyse statistique univariée, a été faite par le test t de Student pour les variables quantitatives, et le test de Chi2 pour les variables qualitatives. Une erreur de première espèce α <5%, est considérée comme statistiquement significative. En multivariée, l’analyse statistique a été faite par modèle de régression logistique multiple. RESULTATS : Pendant la période d’étude, 273 patients ont été admis au service parmi lesquels 80 ont présenté une infection à bactéries multirésistantes correspondant à une incidence de 29,30%. Les facteurs de risque significatifs des infections à bactéries multirésistantes en analyse univariée ont été le sondage vésical (p : 0,008), la ventilation artificielle (p :<0,0001), les voies veineuses centrales (p :<0,0001), la sédation (p :<0,0001), l’alimentation parentérale (p :<0,0001), le sexe masculin (p :<0,006), un score mac cabe élevé (p :<0,01) et une antibiothérapie préalable (p :<0,0001). Les facteurs pronostiques significatifs ont été l’âge avancé (p<0,0001), les scores des gravité élevés, la présence d’un choc septique (p=0,03), le délai entre l’admission et l’infection à bactéries multirésistantes (p :<0,05), et le délai entre la ventilation artificielle et l’infection (p :<0,04). En analyse multivariée, seul le sexe masculin, la sédation et l’antibiothérapie préalable ont été retenu. Par ailleurs, l’acquisition d’une infection à bactéries multirésistantes augmente la durée de séjour, et accroît le risque de mortalité. Ceci a été vérifié de façon statistique, et semble être lié au terrain, à la gravité de la pathologie et au germe responsable. Conclusion : Dans ce travail l’incidence des infections à bactéries multirésistantes a été de 29,30%, le taux de mortalité de 46,2%. Les facteurs de risque et les éléments pronostiques semblent être nombreux et variés

Intracardiac thrombus in Behçet´s disease: a rare case in Morrocco

Behçet´s syndrome is a systemic inflammatory disease generally presented with the triad of uveitis, oral and genital ulcers. However, it may present with gastrointestinal, central nervous system, skin and vascular disease manifestations. Intracardiac thrombus is a rare but serious complication of Behçet´s disease. A 16-year-old man with Behçet's syndrome was hospitalized into our department with a history of cough, fever, chest pain, hemoptysis, and weight loss. Transthoracic echocardiography and Chest scan revealed a right ventricular thrombus. After one month of treatment with cyclophosphamide, and corticosteroid the intracardiac thrombus has been resolved