A new approach to ticagrelor-based de-escalation of antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. A rationale for a randomized, double-blind, placebo-controlled, investigator-initiated, multicenter clinical study

© 2021 Via Medica. This article is available in open access under Creative Common Attribution-Non-Commercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) license. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/The risk of ischemic events gradually decreases after acute coronary syndrome (ACS), reaching a stable level after 1 month, while the risk of bleeding remains steady during the whole period of dual antiplatelet treatment (DAPT). Several de-escalation strategies of antiplatelet treatment aiming to enhance safety of DAPT without depriving it of its efficacy have been evaluated so far. We hypothesized that reduction of the ticagrelor maintenance dose 1 month after ACS and its continuation until 12 months after ACS may improve adherence to antiplatelet treatment due to better tolerability compared with the standard dose of ticagrelor. Moreover, improved safety of treatment and preserved anti-ischemic benefit may also be expected with additional acetylsalicylic acid (ASA) withdrawal. To evaluate these hypotheses, we designed the Evaluating Safety and Efficacy of Two Ticagrelor-based De-escalation Antiplatelet Strategies in Acute Coronary Syndrome — a randomized clinical trial (ELECTRA-SIRIO 2), to assess the influence of ticagrelor dose reduction with or without continuation of ASA versus DAPT with standard dose ticagrelor in reducing clinically relevant bleeding and main-taining anti-ischemic efficacy in ACS patients. The study was designed as a phase III, randomized, multicenter, double-blind, investigator-initiated clinical study with a 12-month follow-up.Peer reviewedFinal Published versio

Państwo i społeczeństwo w XXI wieku. Rodzina wobec zagrożeń XXI wieku

Słowo wstępne: "Książka, którą oddajemy do rąk Czytelnika jest pokłosiem IV Międzynarodowej Konferencji Naukowej „Państwo i Społeczeństwo w XXI wieku” zorganizowanej w Krakowie, w dniach 30 maja -1 czerwca 2004 roku przez Krakowską Szkołę Wyższą im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego. Konferencja ta poświęcona była wielu fundamentalnym, jakże istotnym dla Polski w zjednoczonej Europie kwestiom państwa i jego instytucji, społeczeństwa i jego problemów, w tym problemów rodziny. Dodajmy, rodziny XXI wieku, bo pod takim hasłem odbywały się obrady tej sekcji tematycznej."(...

Comparison of reorganized versus unaltered cardiology departments during the COVID-19 era: a subanalysis of the COV-HF-SIRIO 6 study

Background: Since the beginning of the coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic, numerous cardiology departments were reorganized to provide care for COVID-19 patients. We aimed to compare the impact of the COVID-19 pandemic on hospital admissions and in-hospital mortality in reorganized vs. unaltered cardiology departments. Methods: The present subanalysis is a multicenter retrospective COV-HF-SIRIO 6 study that includes all patients (n = 101,433) hospitalized in 24 cardiology departments in Poland between January 1, 2019 and December 31, 2020, with a focus on patients with acute heart failure (AHF). Results: Reduction of all-cause hospitalizations was 50.6% vs. 21.3% for reorganized vs. unaltered cardiology departments in 2020 vs. 2019, respectively (p < 0.0001). Considering AHF alone respective reductions by 46.5% and 15.2% were registered (p < 0.0001). A higher percentage of patients was brought in by ambulance to reorganized vs. unaltered cardiology departments (51.7% vs. 34.6%; p < 0.0001) alongside with a lower rate of self-referrals (45.7% vs. 58.4%; p < 0.0001). The rate of all-cause in-hospital mortality in AHF patients was higher in reorganized than unaltered cardiology departments (10.9% vs. 6.4%; p < 0.0001). After the exclusion of patients with concomitant COVID-19, the mortality rates did not differ significantly (6.9% vs. 6.4%; p = 0.55). Conclusions: In cardiology departments reorganized to provide care for COVID-19 patients vs. unaltered ones, observed: i) a greater reduction in hospital admissions in 2020 vs. 2019; ii) higher rates of patients brought by ambulance and lower rates of self-referrals; and iii) higher all-cause in-hospital mortality for AHF due to COVID-19 related deaths

Porównanie wyników leczenia operacyjnego chorych z kręgozmykiem zwyrodnieniowym w obrębie kręgosłupa lędźwiowo – krzyżowego metodą spondylodezy międzytrzonowej (TLIF) i tylno-bocznej z otwartą i małoinwazyjną (MIS) stabilizacją przeznasadową

Introduction. One of the most commonly used surgical treatment methods for degenerative lumbar spondylolisthesis (DLS) is transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). It can be performed either with an open classic posterior midline approach or the minimally invasive (MIS) method using Wiltse paraspinal intermuscular accesses. Aim. To prospectively compare clinical and radiological outcomes of DLS treatment with open (O) or (MIS) TLIF. Materials and methods. Forty six surgically treated patients who met the study criteria were divided into two groups according to the access method used: O group – 24 patients, MIS group – 22 patients. Clinical and radiological outcomes were evaluated before and after the surgery and after the follow-up period in both groups. The clinical peri and postoperative parameters and complications, back and leg pain with the VAS scale, and the outcomes in the ODI scale were evaluated. Radiological outcomes were measured with the standing X-ray images in the AP and lateral projections, as well as MRI/CT and functional X-rays. During statistical comparisons, both groups were adjusted in terms of pre-operative and postoperative data. Results. Preoperative demographic data in both groups did not differ significantly, except for the follow–up period, which was longer for the O group (mean 33.2 months), and 19.5 months for the MIS group. Both VAS and ODI clinical outcomes improved in both groups. Patients from the MIS group achieved significantly better clinical results immediately after the procedure and in the early outcomes. After the follow–up period, no significant differences were found. In the MIS group, only blood loss and the length of the postoperative stay were significantly lower than in the O group. The X-ray doses were significantly higher in the MIS group. Postoperative X-ray parameters improved in both groups with no significant differences, except for the slip correction, which was better in the O group. Conclusions. Both TLIF methods lead to significant clinical and radiological improvement in patients with DLS. In certain aspects, MIS has advantages over the “open” TLIF technique in the surgical treatment of degenerative spondylolisthesis.Wstęp. Jedną z najczęściej stosowanych metod chirurgicznego leczenia kręgozmyku zwyrodnieniowego w odcinku lędźwiowym (KZ) jest przezotworowa lędźwiowa spondylodeza międzytrzonowa (TLIF). Można ją wykonać z klasycznego dostępu tylnego w linii pośrodkowej (na otwarto) lub metodą minimalnie inwazyjną (MIS) z wykorzystaniem przykręgosłupowych dostępów międzymięśniowych Wiltse’a. Cel. Prospektywne porównanie klinicznych i radiologicznych wyników leczenia kręgozmyku zwyrodnieniowego metodą otwartą (O) lub małoinwazyjną (MIS) TLIF. Materiał i metody. 46 chorych leczonych operacyjnie, spełniających kryteria badania, podzielono na dwie grupy w zależności od zastosowanej metody dostępu: grupa O – 24 chorych, grupa MIS – 22 chorych. Wyniki kliniczne i radiologiczne oceniano przed i po operacji oraz po okresie obserwacji w obu grupach. Wyniki kliniczne: parametry i powikłania około- i pooperacyjne, ból pleców i nóg w skali VAS oraz wyniki w skali ODI. Ocena radiologiczna obejmowała analizę rentgenogramów w pozycji stojącej w projekcji AP i bocznej, a także MRI/CT i funkcjonalnych zdjęć rentgenowskich. Podczas porównań statystycznych obie grupy zostały spasowane pod względem danych przedoperacyjnych i pooperacyjnych. Wyniki. Przedoperacyjne dane demograficzne w obu grupach nie różniły się istotnie, z wyjątkiem okresu obserwacji, który był dłuższy w grupie O (średnio 33,2 miesiące) niż w grupie MIS (średnio 19,5 miesiąca). Zarówno wyniki kliniczne VAS, jak i ODI poprawiły się w obu grupach. Pacjenci z grupy MIS uzyskali istotnie lepsze wyniki kliniczne bezpośrednio oraz we wczesnym okresie po zabiegu. Po okresie obserwacji nie stwierdzono istotnych różnic. W grupie MIS jedynie utrata krwi i długość pobytu pooperacyjnego były istotnie mniejsze niż w grupie O. Dawka promieniowania rentgenowskiego była istotnie wyższa w grupie MIS. Pooperacyjne parametry rentgenowskie poprawiły się w obu grupach bez istotnych różnic, z wyjątkiem korekcji ześlizgu, która była lepsza w grupie O. Wnioski. Obie metody TLIF prowadzą do istotnej poprawy klinicznej i radiologicznej u pacjentów z KZ. W niektórych aspektach MIS ma przewagę nad „otwartą” techniką TLIF w operacyjnym leczeniu KZ

Przegląd współcześnie używanych klasyfikacji w ocenie położenia śrub przeznasadowych w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa

Pedicle screw fixation technique has been established as the safe standard for instrumentations in all spinal regions. However, the screw position is sometimes suboptimal. Cortical breaches may occur in different regions of the vertebrae. In addition to compromising bone purchase, pedicle perforations may endanger neural, vascular, and visceral structures. Moreover, a mispositioned screw can result in a greater risk of instrumentation failure. The accuracy of screw insertion has become a frequent topic of recent publications on spine surgery. Despite that, there is no unified way of reporting pedicle screws position. Several different scales are used. Given the multitude of used classifications and rarity of reported complications exact clinical relevance of pedicle screw misplacements remain unclear. In this article, the authors review types of scoring systems and propose a structured way for pedicle screw position grading based on a combination of the most used classifications.Stabilizacja z użyciem śrub przeznasadowych jest podstawową techniką w chirurgii wszystkich odcinków kręgosłupa. Pomimo powszechnie uznawanego bezpieczeństwa położenie śrub przeznasadowych nie zawsze jest optymalne. Do perforacji kręgu przez śrubę może dojść w różnych jego miejscach. Może skutkować to nie tylko osłabionym osadzeniem implantu w kości, ale też grozić uszkodzeniem struktur nerwowych, naczyniowych oraz narządów wewnętrznych. Co więcej, nieoptmalnie położone śruby mogą powodować obniżoną wytrzymałość i większe ryzyko powikłań w postaci mechanicznego uszkodzenia instrumentarium. Precyzja położenia śrub przeznasadowych jest popularnym tematem w literaturze dotyczącej chirurgii kręgosłupa. Pomimo tego wciąż nie ustalono jednolitego sposobu opisu położenia śrub przeznasadowych. Używanych jest wiele skal. Z powodu ich mnogości i małego odsetka raportowanych powikłań stabilizacji przeznasadowej dokładne kliniczne znaczenie położenia śruby jest wciąż nieznane. W artykule proponują jednolity sposób oceny położenia śrub przeznasadowych w oparciu o powszechnie używane klasyfikacje

ANALYSIS OF THE FACTORS INFLUENCING THE MUNICIPAL WASTE SEGREGATION WITH USING THE AHP METHOD

The population and the consumerism increase cause producing different kinds of waste. Segregation is still the biggest problem of the selective collection of waste. The awareness and the knowledge of people in caring about the natural environment is growing. More people are becoming convinced to sort their waste. However, in making a decision about segregation, each of them could be influenced by other factors. The aim of this study was to collect detailed factors which influence the decision about waste segregation. Research was conducted among people who regularly sort waste. Then the main factors were grouped and their influence on the global decision was shown. In this paper a method of the Analytical Hierarchization of the Process was used. Research was conducted amongst 30 randomly chosen respondents from the Wielkopolska Voivodeship. The results of the research showed high awareness of people about the need to care about the natural environment

ANALYSIS OF THE FACTORS INFLUENCING THE MUNICIPAL WASTE SEGREGATION WITH USING THE AHP METHOD

The population and the consumerism increase cause producing different kinds of waste. Segregation is still the biggest problem of the selective collection of waste. The awareness and the knowledge of people in caring about the natural environment is growing. More people are becoming convinced to sort their waste. However, in making a decision about segregation, each of them could be influenced by other factors. The aim of this study was to collect detailed factors which influence the decision about waste segregation. Research was conducted among people who regularly sort waste. Then the main factors were grouped and their influence on the global decision was shown. In this paper a method of the Analytical Hierarchization of the Process was used. Research was conducted amongst 30 randomly chosen respondents from the Wielkopolska Voivodeship. The results of the research showed high awareness of people about the need to care about the natural environment

Acute Stroke Care during COVID-19: National Data

(1) Background: The pandemic of COVID-19 and subsequent lockdown strategies had a profound impact on many aspects of everyday life. During this time the world faced the unprecedented crisis of healthcare disrupting timely care delivery. This study was designed to evaluate the impact of the pandemic on the acute treatment of stroke in Poland. (2) Methods: The national data on hospitalizations with stroke as a primary diagnosis were obtained from the National Health Fund of Poland. Poisson regression was used to determine the significance of the change in hospital admissions. The differences between proportions were analyzed using the “N-1” Chi-squared test. (3) Results: During the COVID-19 period, the number of hospitalizations dropped by 8.28% with a monthly nadir of 22.02 in April. On a monthly scale during 2020, the greatest decrease was 22.02%. The thrombolysis ratio was also affected, with the highest monthly drop of 15.51% in November. The overall number of in-hospital deaths did not change. (4) Conclusions: The pandemic caused a serious disruption of the acute care of stroke. There is no evidence that the quality of care was seriously compromised

Mucosal bacterial microflora and mucus layer thickness in adolescents with inflammatory bowel disease

AIM: To assess the mucosa-associated bacterial microflora and mucus layer in adolescents with inflammatory bowel disease (IBD)