Crianças com asma leve caminham menor distância que crianças não-asmáticas, no mesmo período de tempo

Asthmatic children have exercise induced bronchospasm and consequently tend to limit their physical activities. The aim of this study was to verify, using the twelve minute walking test, if children with mild asthma walk the same distance as healthy children, paired by sex and age, and their respiratory and cardiac responses; the objective was also to check the occurrence of exercise induced bronchospasm (EIB). Twenty four children, participated in this study: 12 asthmatic and 12 non-asthmatic. Previous to the test and during the same test (at 3, 6, 9, and 12 minutes) the perception of breathlessness, the respiratory rate, the oxygen saturation, the cardiac rate were measured. Before and after the test were also measured the peak expiratory flow (EPF) and the blood pressure. The present study was approved by the local medical ethics committee. Informed consent was obtained from the parents. Statistical analysis used T Student test and analysis of variance, both with significance level of 5%. Asthmatic children walked less than their controls (p < 0.05) and differed from them, at the end of the test, in the measures of EPF and perception of breathlessness. In other measures, both groups had similar profiles. EIA occurred in 58.3% of the asthmatic children. This study has allowed us to conclude that asthmatic children walked less than their normal controls and that 58.3% of them triggered EIB. This study suggests that asthmatic children can be limiting their physical activity as a means of not triggering EIB; it also suggests that the 12-minute walking test is a simple method, of low cost, not invasive that can be used in the study of the relationship among asthma, EIB and physical activity.Crianças asmáticas induzem broncoespasmo pelo exercício e, em conseqüência, tendem a limitar suas atividades físicas. Os objetivos desta pesquisa foram verificar, em caminhada de 12 minutos, se crianças com asma leve percorrem a mesma distância que seus controles, pareados por sexo e idade, e suas respostas respiratórias e cardíacas; objetivou também verificar a ocorrência de broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE). Participaram 24 crianças, 12 asmáticas e 12 não-asmáticas. Nos minutos 0, 3, 6, 9 e 12 da caminhada foram medidos o desconforto respiratório (DR), a freqüência respiratória (FR), a saturação de oxigênio (SaO2) e a freqüência cardíaca (FC). Antecedendo e ao término da caminhada foram medidos o pico de fluxo expiratório (PFE) e a pressão arterial (PA). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Humanos da Instituição. Os responsáveis deram o consentimento informado. A análise estatística utilizou o teste t de Student e a análise de variância, ambos com nível de significância de 5%. As crianças asmáticas caminharam menos que seus controles (p < 0,05) e diferiram destes, ao final da caminhada, nas medidas do PFE e do DR. Nas demais medidas, os dois grupos tiveram perfis semelhantes. Ocorreu BIE em 58,3% dos asmáticos, quando se considerou queda superior a 10% nos valores basais de PFE. Esta pesquisa permitiu concluir que crianças asmáticas caminharam menos que seus controles e que 58,3% delas desencadearam BIE. O estudo sugere que crianças asmáticas podem estar limitando sua atividade física para não desencadear BIE e que a caminhada de 12 minutos pode ser um método simples, de baixo custo, não invasivo para estudar a relação entre asma, BIE e atividade física

¿Cuántas medidas de presiones respiratorias son necesarias para obtener mediciones máximas en pacientes con tetraplejia?

INTRODUÇÃO: pressões inspiratórias (PImax) ou expiratórias (PEmax) máximas constituem um método simples e não-invasivo para avaliação da força de músculos respiratórios e auxiliam a identificação de fraqueza dos músculos respiratórios, presente em diversas doenças e situações clínicas, como a tetraplegia. OBJETIVO: avaliar o número de manobras necessárias para atingir as pressões máximas em pacientes com tetraplegia. MÉTODOS: oito pacientes com tetraplegia (sete homens), média de idade de 37,8±11,96 anos, com diagnóstico de lesão raquimedular cervical completa realizaram 10 medidas de PImax e PEmax nas posições sentada e deitada, totalizando 320 medidas. Os dados foram comparados pelo teste de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: as medidas obtidas na primeira e décima medidas de PImax na posição sentada variaram de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O e de PEmax de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O; na posição deitada, de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) e de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Os resultados das 3 e 5 primeiras medidas com 10 medidas de PImax na posição sentada foram 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O e 83,0±18,9 cmH2O e de PEmax 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. A PImax na posição deitada foi 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O e 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) e a PEmax 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O e 36,9±4,9 cmH2O). O maior valor foi observado a partir da sexta medida em 40% dos testes. CONCLUSÃO: Para obtenção de valores máximos de pressões respiratórias em pacientes com tetraplegia, é necessária a repetição de ao menos dez medidas em cada avaliação.INTRODUCTION: maximum inspiratory (PImax) and expiratory (PEmax) pressures are a simple non-invasive method for evaluation of respiratory muscle strength that helps in the identification of muscle weakness, usually present in several diseases and clinical situations, such as quadriplegia. Objective: to assess the number of maneuvers needed to achieve maximum pressures in patients with quadriplegia. METHODS: eight quadriplegic patients (seven men) with mean age range of 37.8±11.96 years old and diagnosed with complete spinal cord lesion were submitted to ten measurements of PImax and PEmax in both seated and supine positions, totalizing 320 measurements. Data were compared by using the Wilcoxon's test (p<0.05). RESULTS: the 1st and 10th measurements of PImax and PEmax for seated position ranged from 74.1±15.1 to 74.8±19.8 cmH2O and 32.4±6.8 to 32.4±9.0 cmH2O, respectively; whereas for supine position these measurements ranged from 76.5±18.6 to 91.1±13.3 cmH2O (p<0.05) and 32.5±5.8 to 32.9±5.1 cmH2O, respectively. The results regarding the 3rd and 5th measurements of PImax for seated position were 81.1±19.5 cmH2O, 81.5±18.8 cmH2O, and 83.0±18.9 cmH2O; whereas PEmax had 35.0±8.2 cmH2O; 35.3±7.9 cmH2O, and 36.8±8.0 cmH2O. PImax values for seated position were 90.3±17.8 cmH2O, 94.6±16.0 cmH2O, and 97.4±17.8 cmH2O (p<0.05), whereas PEmax resulted in 33.3±5.8 cmH2O, 35.6±5.4 cmH2O, and 36.9±4.9 cmH2O). The highest value occurred from the sixth measurement in 40% of the tests. CONCLUSION: as to obtain maximum values for respiratory pressures in quadriplegic patients, it is necessary to repeat each measurement at least ten times.INTRODUCCIÓN: las presiones inspiratorias (PImáx) y espiratorias (PEmáx) máximas constituyen un método simple y no invasivo para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, y ayudan a identificar la debilidad de los músculos respiratorios presente en diferentes enfermedades y situaciones clínicas, como la tetraplejía. Objetivo: evaluar el número de maniobras necesarias para llegar a las presiones máximas en pacientes con tetraplejía. MÉTODOS: fueron incluidos ocho pacientes con tetraplejía (siete hombres), con edad media de 37,8±11,96 años y diagnóstico de lesión cervical raquis medular completa, a lo que se le realizo diez mediciones de PImáx y PEmáx en posición sentado y acostado, totalizando 320 mediciones. Los datos fueron comparados por el test de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: las medidas obtenidas en la primera y decima medición en posición sentada variaron de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O para PImáx y de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O para PEmáx; y en posición acostada de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) y de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Los resultados en posición sentada de PImáx de las tres y cinco primeras mediciones de las diez mediciones fueron 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O y 83,0±18,9 cmH2O; y de PEmáx 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. La PImáx en posición acostada fue de 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O y 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) y la PEmáx fue de 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O y 36,9±4,9 cmH2O. El mayor valor ocurrió a partir de la sexta medida en el 40% de los testes. CONCLUSIÓN: para obtener valores máximos de presiones respiratorias en pacientes con tetraplejía, es necesario repetir por lo menos diez veces las mediciones en cada evaluación

Effects of manually assisted coughing on respiratory mechanics in patients requiring full ventilatory support

OBJECTIVE: Manually assisted coughing (MAC) consists of a vigorous thrust applied to the chest at the beginning of a spontaneous expiration or of the expiratory phase of mechanical ventilation. Due to routine use of MAC in intensive care units, the objective of this study was to assess the effects of MAC on respiratory system mechanics in patients requiring full ventilatory support. METHODS: We assessed 16 sedated patients on full ventilatory support (no active participation in ventilation). Respiratory system mechanics and oxyhemoglobin saturation were measured before and after MAC, as well as after endotracheal aspiration. Bilateral MAC was performed ten times on each patient, with three respiratory cycle intervals between each application. RESULTS: Data analysis demonstrated a decrease in resistive pressure and respiratory system resistance, together with an increase in oxyhemoglobin saturation, after MAC combined with endotracheal aspiration. No evidence of alterations in peak pressures, plateau pressures or respiratory system compliance change was observed after MAC. CONCLUSIONS: The use of MAC alters respiratory system mechanics, increasing resistive forces by removing secretions. The technique is considered safe and efficacious for postoperative patients. Using MAC in conjunction with endotracheal aspiration provided benefits, achieving the proposed objective: the displacement and removal of airway secretions.OBJETIVO: A tosse manualmente assistida (TMA) consiste na compressão vigorosa do tórax no início da expiração espontânea ou da fase expiratória da ventilação mecânica. Tendo em vista a utilização rotineira da TMA na unidade de terapia intensiva, a proposta deste estudo foi analisar os efeitos dessa técnica no comportamento da mecânica do sistema respiratório de pacientes submetidos a suporte ventilatório total. MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes intubados, sedados e submetidos à ventilação mecânica controlada, sem participação interativa com o ventilador. A mecânica do sistema respiratório e a saturação periférica de oxigênio foram mensuradas antes e após a aplicação de TMA e após a aspiração traqueal. Foram realizadas 10 aplicações bilaterais da técnica por paciente, com intervalos de 3 ciclos respiratórios entre cada aplicação. RESULTADOS: Os dados evidenciaram a diminuição da pressão resistiva e da resistência do sistema respiratório e aumento da saturação periférica de oxigênio após a aplicação da TMA associada à aspiração traqueal. Não foram evidenciadas alterações das pressões de pico, platô e complacência do sistema respiratório após a aplicação da TMA. CONCLUSÕES: A TMA foi capaz de alterar a mecânica do sistema respiratório, mais especificamente aumentando as forças resistivas através do deslocamento de secreção. A técnica pode ser considerada eficaz e segura para pacientes em pós-operatório imediato. A associação entre TMA e aspiração traqueal mostrou-se benéfica, alcançando os objetivos propostos: deslocamento e remoção de secreção das vias aéreas.Centro Universitário do TriânguloHospital Português Serviço de FisioterapiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal do Estado do Rio de JaneiroUNIFESPSciEL

Força da musculatura respiratória de pacientes tetraplégicos sentados e em supino

Most patients with high spinal cord lesion (CÍ-CÓ) present decreased respiratory function, which is the principal cause of mortality among these individuals, especially during the early period pos lesion. These patients usually show reduced pulmonary volumes and capacities, impaired pulmonary function, and decreased respiratory muscle strength. Ten patients with Spinal Cord Injury (C4 to C7) were studied in order to evaluate the maximal inspiratory pressure (PImáx), maximal expiratory pressure (PEmáx), and forced vital capacity (F VC), which were measuredin supine and sitting positions. The measurements were taken according to international standards, and determined in a random order. The researcher was blinded to the measurement values. The obtained data were compared with the predict values in both positions (supine and sitting) according to Wicoxon's Test. The significance was set at 0.05 level. The obtained values of PImax, PEmáx, and FVC, in the sitting position, were smaller than the expected values (PImáx = 60 ± 17,15 cm H20 , 50% predicted; PEmáx = 22 ± 5,69 cm H2O,10% predicted and CVF = 1,60 ± 0,55 L, 41% predicted) (p &lt; 0,05). When the positions were compared, the results in the sitting position were lower than in the supineposition (PImáx = 71 + 25,42 cmH20, 60% predicted; PEmáx = 31 + 15,92 cm H20,14% predicted and CVF =2,22 ± 0,64L, 53% predicted) (p &lt; 0,05). In conclusion, tetraplegic patients presented decreased respiratory muscles strength. In addition, the FVC values were higher in the supine position than in the sitting position.A maioria dos indivíduos com lesão medular alta (C4 a C6) apresentam diminuição na sua função respiratória a partir do momento da lesão, sendo esta a principal causa de mortalidade nesses indivíduos, nosprimeiros meses após a lesão. Assim, estes pacientes apresentam diminuição de volumes e capacidades pulmonares, da função pulmonar e da força dos músculos respiratórios, porém o percentual de perda de alguns destes parâmetros, avaliados na posição sentada, varia entre os autores. Dez pacientes com lesão medular (C4 a C7) foram avaliados para mensurar a pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx) e capacidade vital forçada (CVF), nas posições supina e sentada. O método de medidas seguiu padronização internacional, em seqüência aleatória, com o examinador "cego" sobre o valor das medidas. Os dados obtidos foram comparados com os valoresprevistos e entre as duas posições, de acordo com a prova de Wilcoxon, com nível de significância de 0,05 ou 5%. Os valores obtidos de PImáx, PEmáx e CVF, na posição sentada, foram menores que os valores previstos (PImáx = 60 ± 17,15 cm H20, 50% do previsto; PEmáx = 22 ± 5,69 cm H20, 10% do previsto; CVF = 1,60 ± 0,55 L, 4 1% do previsto) (p &lt; 0,05); quando comparadas as posições, os valores na posição sentadaforam menores que na posição supina (PImáx = 71 ± 25,42 cm H20, 60% do previsto; PEmáx = 31 ± 15,92 cmH20,14% do previsto; CVF = 2,22 ± 0,64L, 53% do previsto)(p &lt; 0,05). Concluímos, portanto, que, pacientes tetraplégicos apresentam diminuição da força da musculatura respiratóriae da CVF e que as perdas de CVF são menores na posição supina do que na posição sentada

Transport of mucoid mucus in healthy individuals and patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis

Objective: To characterise and compare the in vitro transport properties of respiratory mucoid secretion in individuals with no lung disease and in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchiectasis.Methodology: Samples of mucus were collected, from 21 volunteers presenting no lung disease who had undergone surgery, from 10 patients presenting chronic COPD, and from 16 patients with bronchiectasis. Mucociliary transport (MCT), transport by cough (SCM), and contact angle (CAM) were evaluated.Results: MCT was found to be greater in healthy individuals (1.0 +/- 0.19) than in COPD (0.91 +/- 0.17) and bronchiectasis (0.76 +/- 0.23) patients (p < 0.05), whereas SCM was greater in COPD patients (16.31 +/- 7.35 cm) than in patients with bronchiectasis (12.16 +/- 6.64 cm) and healthy individuals (10.50 +/- 25.8 cm) (p < 0.05). No significant differences were observed between the groups regarding CAM.Conclusion: Mucus from healthy individuals allows better mucociliary transport compared to that from patients with lung diseases. However, the mucus from COPD patients allows a better transport by coughing, demonstrating that these individuals have adapted to a defence mechanism compared to patients with bronchiectasis, who have impairment in their ciliary and cough transport mechanisms. (c) 2012 Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.Ctr Univ Tridngulo, Dept Fisioterapia, Uberlandia, MG, BrazilFac Med Ribeirao Preto, Dept Fisioterapia, Ribeirao Preto, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pneumol, São Paulo, BrazilFac Med Ribeirao Preto, Dept Pneumol, Ribeirao Preto, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pneumol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Avaliação da força muscular inspiratória (PImáx) durante o desmame da ventilação mecânica em pacientes neurológicos internados na unidade de terapia intensiva

Mechanical ventilation, often needed in critically ill patients, may be associated to loss of respiratory muscular force due to several mechanisms. The objective was to assess the progression of respiratory muscular force during weaning from mechanical ventilation by using serial measurement of maximum inspiratory pressure until complete discontinuation in neurological patients. The PImax was progressively assessed by using manovacuometer and unidirectional valve once a day during the whole period of mechanical ventilation weaning. Thirty-one neurological patients (after stroke or craniocerebral trauma) undergoing weaning from mechanical ventilation were included for study, and the values obtained were compared to those established by Black and Hyatt. The initial mean PImax (first day of weaning) was - 40.0±20.0 cmH2O (39% of the expected value) (p < 0.05), reaching 50% at day 5 and 60% at day 10. It was observed an increase of 21% (p < 0.05) between the first and tenth days. On the 13th day, mechanical ventilation had been completely discontinued in all patients. Therefore a progressive evaluation of the inspiratory muscular force in patients undergoing prolonged mechanical ventilation shows that the complete discontinuation is possible in neurological patients with 72% of the established values.A ventilação mecânica, freqüentemente necessária em pacientes em estado crítico, pode ser associada à perda de força muscular respiratória por diversos mecanismos. Nosso objetivo foi avaliar a progressão da força da musculatura respiratória durante o processo de desmame, por mensuração seriada da PImáx até a independência completa da ventilação mecânica em pacientes neurológicos. A PImáx foi avaliada evolutivamente, uma vez ao dia, durante todo o período de desmame, com auxílio de manovacuômetro e válvula unidirecional. Foram incluídos no estudo 31 pacientes neurológicos (pós acidente vascular ou trauma crânio-encefálico) em desmame ventilatório e os valores obtidos foram comparados aos previstos, segundo Black e Hyatt. A média de PImáx inicial (primeiro dia do desmame) foi - 40,0±20,0 cmH2O (39% do previsto) (p< 0, 05); 50% no 5º e 60% no 10º dia de desmame. Houve um aumento de 21% (

Low pressure support changes the rapid shallow breathing index (RSBI) in critically ill patients on mechanical ventilation

Background: The rapid shallow breathing index (RSBI) is the most widely used index within intensive care units as a predictor of the outcome of weaning, but differences in measurement techniques have generated doubts about its predictive value. Objective: To investigate the influence of low levels of pressure support (PS) on the RSBI value of ill patients. Method: Prospective study including 30 patients on mechanical ventilation (MV) for 72 hours or more, ready for extubation. Prior to extubation, the RSBI was measured with the patient connected to the ventilator (Drager (TM) Evita XL) and receiving pressure support ventilation (PSV) and 5 cmH(2)O of positive end expiratory pressure or PEEP (RSBI_MIN) and then disconnected from the VM and connected to a Wright spirometer in which respiratory rate and exhaled tidal volume were recorded for 1 min (RSBI_ESP). Patients were divided into groups according to the outcome: successful extubation group (SG) and failed extubation group (FG). Results: Of the 30 patients, 11 (37%) failed the extubation process. In the within-group comparison (RSBI_MIN versus RSBI_ESP), the values for RSBI_MIN were lower in both groups: SG (34.79 +/- 4.67 and 60.95 +/- 24.64) and FG (38.64 +/- 12.31 and 80.09 +/- 20.71; p&lt;0.05). In the between-group comparison, there was no difference in RSBI_MIN (34.79 +/- 14.67 and 38.64 +/- 12.31), however RSBI_ESP was higher in patients with extubation failure: SG (60.95 +/- 24.64) and FG (80.09 +/- 20.71; p&lt;0.05). Conclusion: In critically ill patients on MV for more than 72h, low levels of PS overestimate the RSBI, and the index needs to be measured with the patient breathing spontaneously without the aid of pressure support.Contextualização: O índice de respiração rápida e superficial (IRRS) tem sido o mais utilizado dentro das unidades de terapia intensiva \ud (UTIs) como preditor do resultado do desmame, porém diferenças no método de obtenção têm gerado dúvidas quanto a seu valor \ud preditivo. Objetivo: Verificar a influência de baixos níveis de pressão de suporte (PS) no valor do IRRS em pacientes graves. Método: \ud Estudo prospectivo, incluindo 30 pacientes sob ventilação mecânica (VM) por 72 horas ou mais, prontos para extubação. Anteriormente \ud à extubação, o IRRS foi obtido com o paciente conectado ao ventilador Evita-XL da Drager™ recebendo pressão de suporte ventilatório \ud (PSV) e PEEP=5 cmH2\ud O (IRRS_MIN) e, logo após, desconectado da VM e conectado a um ventilômetro de Wright™, onde sua frequência \ud respiratória e o volume corrente exalado eram registrados durante 1 minuto (IRRS_ESP). Os pacientes foram divididos de acordo com \ud o desfecho em grupo sucesso extubação (GS) e grupo insucesso extubação (GI). Resultados: Dos 30 pacientes, 11 (37%) falharam no \ud processo de extubação. Na comparação intragrupos (IRRS_MIN x IRRS_ESP), os valores foram menores para o IRRS_MIN em ambos \ud os grupos: GS (34,79±4,67 e 60,95±24,64) e GI (38,64±12,31 e 80,09±20,71) (p<0,05). Na comparação intergrupos não houve diferença \ud entre IRRS_MIN (34,79±14,67 e 38,64±12,31), por outro lado, IRRS_ESP foi maior nos pacientes com falha na extubação: GS (60,95±24,64) \ud e GI (80,09±20,71) (p<0,05). Conclusão: Em pacientes graves e sob VM acima de 72 horas, níveis mínimos de PS superestimam o IRRS, \ud sendo necessária sua obtenção com o paciente respirando de forma espontânea sem o auxílio de PS

Estudo comparativo entre secreções brônquicas obtidas com material expectorado, de orofaringe, traquéia, brônquio principal e brônquio lobar, analisando sua transportabilidade no palato de rã e na máquina de tosse

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe