Периоперационные повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 1. Этиопатогенез и прогнозирование периоперационных кардиальных осложнений

The purpose of this paper is to provide scientific and practical information on assessment of the risk of myocardical damage development after noncardiac operations (NOMD): ischemia or myocardial infarction (MI), and/or heart failure (HF) and their prevention in adult patients. This overview of literature consists of two parts. The first part analyzes epidemiology, etiopathogeneis, and POCC risk prediction methods; the second part describes the possibilities of adjuvant pharmacological cardioprotection and approaches to optimizing anesthesiological support of operative interventions in high cardiac risk patients.The problem of perioperative cardiac complications in noncardiac surgey is one of relevant complex issues of contemporary medicine. In line with contemporary views, NOMD is now regarded as a separate variant of a pathological process in the heart muscle. According to extensive studies, about 40% of mortality of adult patients during non-cardial operative inverventions are caused by various NOMD and/or HF. The problem under discussion is particularly relevant when medical assistance is rendered to elderly patients.Цель публикации – предоставить научно-практическую информацию по оценке риска развития миокардиальных повреждений после некардиохирургических операций (МПНО): ишемии или инфаркта миокарда (ИМ), и/или сердечной недостаточности (СН) и их предупреждению у взрослых пациентов. Настоящий обзор литературы состоит из двух частей. В 1-й части пронализированы эпидемиология, этипатогенез и методы прогнозирования риска ПОКО, во 2-й — возможности адъювантной фармакологической кардиопротекции, а также подходы к оптимизации анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств у больных высокого кардиального риска.Проблема периоперационных кардиальных осложнений в некардиальной хирургии является одной из актуальных комплексных проблем современной медицины. В соответствии с современными представлениями МПНО стали рассматривают в качестве отдельного варианта патологического процесса в сердечной мышце. По данным обширных исследований у взрослых больных около 40% летальности при некардиальных оперативных вмешательствах обусловлено различными вариантами МПНО и/или СН. Особую актуальность рассматриваемая проблема имеет при оказании медицинской помощи пожилым

Nutritional Characterization of Street Food in Urban Turkmenistan, Central Asia

ObjectiveDescribing the availability and nutritional composition of the most commonly available street foods in Ashgabat, Turkmenistan. MethodsOne hundred sixty-one street food vending sites (six public markets) were assessed, through a collection of data on vending sites' characteristics and food availability, and samples of commonly available foods (21 homemade; 11 industrial), for chemical analysis. ResultsFruit, beverages, and food other than fruit were available in 6.8, 29.2, and 91.9% of all vending sites, respectively. Regarding the latter, 52.7% of the vending sites sold only homemade products (main dishes, snacks, cakes, biscuits and pastries, bread, ice-cream chocolate and confectionery, savory pastries and sandwiches), 37.2% only industrial (ice-cream, chocolate and confectionery, cakes, biscuits and pastries, snacks, bread and savory pastries) and 10.1% both. Homemade foods presented significantly higher total fat [homemade 11.6 g (range 6.6-19.4 g); industrial 6.2 g (range 4.0-8.6 g), p = 0.001], monounsaturated, polyunsaturated and trans-fat, and sodium and potassium content per serving. Industrial wafers presented the highest mean saturated (11.8 g/serving) and trans-fat (2.32 g/serving) content. Homemade hamburgers presented the highest mean sodium content (1889 mg/serving). ConclusionsStrategies to encourage the production and sales of healthier street foods, especially homemade, are needed to promote healthier urban food environments in urban Turkmenistan

Neurotoxicity of general anesthetics: A modern view of the problem

All general anesthetics routinely used in clinical practice are noted to have a neurotoxic effect on the brain in different animal species including primates. The negative effects observed both in young and sexually mature animals include apoptotic neuronal cell death, suppression of neurogenesis and gliogenesis, neuroinflammation, as well as learning and memory impairments. A number of epidemiologic surveys have established an association between anesthesia in patients younger than 3 to 4 years and subsequent learning disabilities and language disorders whereas others have not found this link. In middle-aged and elderly patients, anesthesia is frequently associated with the development of postoperative cognitive dysfunction. The key component of its pathogenesis (general anesthesia itself or other factors, such as operative injury, an inflammatory response, pain syndrome, intraoperative complications, underlying disease in a patient) remains unelucidated. It is concluded that there is a need for additional experimental and clinical studies of the pathogenesis of these undesirable phenomena to be prevented and corrected

Postoperative encephalopathy: Pathophysiological and morphological bases of its prevention under general anesthesia

In vitro and in vivo studies have provided sufficient evidence of the neurotoxicity of general anesthetics and their ability to cause postoperative cognitive dysfunction (POCD). The latter is one of the undesirable phenomena associated with general anesthesia. Recently, the prevention of postoperative cognitive impairments has been of particular relevance because of their high incidence, longer length of hospital stay, higher cost of treatment, worse quality of life in patients, and no approaches to drug correction and prevention. The review gives data on the negative effects of general anesthesia in patients of different age groups, highlights the pathogenetic mechanisms of POCD, and proposes its possible drug prevention and treatment strategies: identification of patients at high risk for POCD and both pre- and postoperative neuropsychological testing; intraoperative POCD prevention using a package of measures and, if inefficient, drug correction of found cognitive impairments just in the early postoperative period

Synthetic Analogue of Leu-Enkephalin Prevents Endothelial Dysfunction in vitro

The purpose of the study was to determine the efficacy of a synthetic leu-enkephalin stabilized analogue to prevent damage of endothelial cells monolayer in vitro caused by serum samples from septic shock patients.Materials and methods. The experiments were performed using the EaHy.926 endothelial cells monolayer. We studied the in vitro effect of synthetic leu-enkephalin analogue on the cell damage caused by serum samples from five septic shock patients. The status of endothelial intercellular junctions was estimated by immunofluorescence microscopy and western blot with antibodies against adherens junction protein, VE-cadherin, and against the tight junctions protein, claudin. Cell viability was determined by staining with propidium iodide.Results. Preconditioning with a synthetic leu-enkephalin analogue (10, 50 and 100 μg/ml) of endothelial cells in vitro prevented the destruction of both tight and adherens junction and partially prevented endothelial cell death.Conclusion. Preconditioning with a synthetic leu-enkephalin analogue partially prevents endothelial cell damage caused by exposure to septic patients’ sera in vitro. These data ensure the need for clinical trials on the effectiveness of a synthetic leu-enkephalin analogue for prevention of sepsis-associated endothelial dysfunction in clinics

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ «CAPSTESIA» ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В ИНФУЗИЯХ

As a rule, methods evaluating the need and volume of fluid therapy are expensive, they require relevant equipment and it is not always available in hospitals; therefore it has been proposed to use mobile devices with Capstesia software to capture the image of the arterial pressure curve from the monitor screen and to analyze it in order to determine the variability of the pulse pressure (PPV). Materials and subjects. The efficiency of defining the need for fluid therapy using Capstesia was assessed in the clinical settings. 95 integrated measurements were performed in 19 patients with septic shock, who had the catheter installed to monitor the fluid therapy for trans-pulmonary thermodilution; and the PiCCO2 monitor was used. Simultaneously, the test with the volemic load (VLT) was conducted and PPV was tested with the aid of Capstesia. Results. The analysis revealed significantly higher mean differences and ranges of levels' consistency when testing PPV by Capstesia, in which the error rate was also higher than the acceptable level and it made 56%, whereas the method of VLT had only 20% of errors and significantly smaller mean difference and ranges of consistency levels. Методы оценки необходимости и объема инфузионной терапии, как правило, дорогостоящи, требуют наличия соответствующего оборудования и не всегда доступны для рядовых клиник, поэтому предложено использование гаджета с программой «Capstesia» для захвата изображения кривой артериального давления с экрана монитора и ее анализа для определения вариабельности пульсового давления (PPV). Материал и методы. Проведена проверка эффективности определения потребности в инфузиях с помощью метода «Capstesia» в клинических условиях. Выполнено 95 комплексных измерений у 19 больных с септическим шоком, которым для контроля проведения инфузионной терапии устанавливали катетер для транспульмональной термодилюции и использовали монитор «PiCCO2». Одновременно проводили пробу с волемической нагрузкой (ПВН) и определение PPV при помощи «Capstesia». Результаты. Анализ выявил значительно более высокие показатели средней разности и диапазон уровней согласованности при использовании определения PPV при помощи «Capstesia», при котором процент ошибок также был выше приемлемого уровня – 56%, тогда как метод ПВН имел только 20% ошибок, значительно меньшую среднюю разность и диапазон уровней согласованности.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ ПОДДЕРЖАНИЯ АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕНАРКОЗНОГО ПРОБУЖДЕНИЯ ПРИ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Objective: to study the specific features of sevoflurane and desflurane-based anesthetic maintenance and awakening periods in outpatient surgery. Subjects and methods. The course of intraoperative and immediate postoperative periods was analyzed in 125 patients. By using the envelope method, the patients were randomized to one of two study groups according to the mode of anesthesia: 1) desflurane-based anesthesia (n = 62); 2) sevoflurane-based anesthesia (n = 63). Results. During surgery, all group 1 patients needed mechanical ventilation to maintain adequate gas exchange. This is probably associated with the use of the fairly high dose of fentanyl, which is required to ensure adequate analgesia. With equal fresh gas streams, the consumption of desflurane doubled that of sevoflurane. The postanesthetic awakening period turned out to be equal in both groups. The length of awakening unit stay after anesthesia with desflurane proved to be shorter than after that with sevoflurane. Conclusion. Desflurane-based anesthesia is attractive when it is important to reduce the length of postoperative unit stay as far as possible. If 10–12 more minutes are uncritical to do this, sevoflurance-based anesthesia is preferable. Цель исследования: изучить особенности периодов поддержания и пробуждения при анестезии на основе севофлурана и десфлурана в амбулаторной хирургии. Материалы и методы. Анализ течения интра- и ближайшего послеоперационного периодов проведён у 125 пациентов. В зависимости от варианта анестезии пациентов в случайном порядке (метод конвертов) включали в одну из двух исследуемых групп: 1-ю группу - анестезия на основе десфлурана (n = 62); 2-ю - анестезия на основе севофлурана (n = 63). Результаты. Во время выполнения оперативного вмешательства все пациенты 1-й группы нуждались в искусственной вентиляции лёгких для поддержания адекватного газообмена. Вероятно, это связано с применением достаточно высокой дозы фентанила, необходимой для обеспечения полноценной анальгезии. При одинаковых потоках «свежего» газа расход десфлурана был более чем в 2 раза выше, чем севофлурана. Продолжительность периода посленаркозного пробуждения в обеих группах оказалась одинаковой. Время пребывания в палате пробуждения при использовании десфлурана оказалось меньше, чем севофлурана. Заключение. Анестезия на основе десфлурана привлекательна тогда, когда важно максимально сократить время пребывания пациентов в послеоперационной палате. Если для организации работы лишние 10-12 мин некритичны, лучше использовать анестезию на основе севофлурана

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОГО ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У РОДИЛЬНИЦЫ

Objective: to show the problems of differential diagnosis and treatment of atypical hemolytic-uremic syndrome in a 23-year-old patient.Results. Eculizumab (Soliris), (Alexon Pharmaceuticals Inc., USA) that is a glycosylated humanized monoclonal antibody to immunoglobulins (IgG2/4k) is shown to be effective in treating this disease.Conclusion. Atypical hemolytical-uremic syndrome in pregnancy is a disease, whose treatment difficulties are largely associated with the problem of differential diagnosis with thrombotic thrombocytopenic purpura and man-ifestations of multiple organ dysfunction. The treatment for this disease gives a key role to Eculizumab.Цель. Показать сложности дифференциальной диагностики и лечения атипичного гемолитико-уремического синдрома на примере пациентки 23 лет.Результаты. Показана эффективность применения препарата Экулизумаб (Солирис, ДСМ Фармасьютиклс Инк., США) (гликозилированные гуманизированные моноклональные антитела к иммуноглобулинам IgG2/4k) при лечении этого заболевания.Заключение. Атипичный гемолитико-уремический синдром беременных – заболевание, сложность лечения котогого во многом связана с проблемами дифференциальной диагностики с тромботической тромбоцитопенической пурпурой и проявлениями полиорганной недостаточности. В лечении данного заболевания ключевая роль отводится препарату Экулизумаб