Изменение вентиляционной функции легких в процессе формирования хронической обструктивной болезни легких и при ее сочетании с раком легкого

Aim. To study the ventilation function of the lungs in patients with varying degrees of severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and in patients with COPD combined with lung cancer (LC), as well as to establish the features of its disorders using spirography and body plethysmography.Materials and methods. A clinical and functional study of 57 individuals was carried out with 10 healthy patients (control group), 30 patients with COPD and 17 patients in whom LC was combined with COPD using the Masterlab Pro diagnostic complex (Erich Jaeger, Germany).Results. In patients with early COPD, a decrease in MEF75 (a ventilation parameter characterizing small airway patency) is the most informative. With the progression of bronchial obstruction, both restrictive and obstructive disorders, characterized by a decrease in FEV1, VC, a change in the structure of the total lung capacity in the form of an increase in the RV/TLC ratio such as an increase in the RV/TLC ratio and an increase in bronchial resistance were recorded. In patients with LC and mild COPD, pulmonary volumes, capacities, flow-volume loop and bronchial resistance parameters did not differ from patients with COPD with a similar bronchial obstruction. In patients with LC and more severe COPD, in contrast to patients suffering from a similar severity of COPD, a decrease in the patency of large, medium and small diameter bronchi (PEF, MEF25, MEF50, MEF75) was detected, which indicated development of generalized bronchial obstruction.Conclusion. Modern diagnostics of pulmonary ventilation disorders in patients with LC and COPD should be aimed at identifying the disease, and drug therapy should target maximum leveling of reversible components of bronchial obstruction in order to increase the functional reserve of the respiratory system and reduce the risk of postoperative complications caused by COPD.Цель. Изучение вентиляционной функции легких у пациентов с различной степенью тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и при ее сочетании с раком легкого (РЛ), а также установление особенностей респираторных нарушений с помощью спирографии и бодиплетизмографии.Материалы и методы. Проведено клинико-функциональное исследование 57 лиц (10  здоровых (группа контроля), 30 больных с ХОБЛ и 17 больных, у которых РЛ сочетался  с ХОБЛ) при помощи диагностического комплекса Masterlab Pro (Erich Jaeger, Германия).Результаты. При начальной стадии ХОБЛ наиболее информативно снижение максимального объема скорости на уровне 75% от форсированной жизненной емкости легких (МОС75) – вентиляционного показателя, характеризующего проходимость мелких дыхательных путей. При прогрессировании бронхиальной обструкции отмечались как обструктивные, так и рестриктивные нарушения, характеризующиеся снижением объема форсированного выдоха за первую секунду, жизненной емкости легких, изменением структуры общей емкости легких в виде увеличения отношения остаточного объема легких к общей емкости легких и повышения бронхиального сопротивления. У пациентов, страдающих РЛ в сочетании с нетяжелой ХОБЛ, показатели вентиляции легких и бронхиальное сопротивление не отличались от пациентов с ХОБЛ, имеющих аналогичную степень бронхиальной обструкции. При РЛ в сочетании с более тяжелой ХОБЛ, в отличие от пациентов, страдающих аналогичной тяжестью ХОБЛ,  установлено снижение проходимости бронхов крупного, среднего и мелкого диаметра (пиковая  объемная скорость, МОС25, МОС50, МОС75), свидетельствующее о развитии генерализованной бронхиальной обструкции. Заключение. Современная диагностика нарушений вентиляции легких у больных РЛ в  сочетании с ХОБЛ должна быть направлена на выявление, а медикаментозная терапия – на максимальное нивелирование обратимых компонентов бронхиальной обструкции с целью повышения функционального резерва системы дыхания и снижения риска послеоперационных осложнений, вызванных ХОБЛ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

The purpose of the study was to analyze the world experience in the objective assessment of the functional state of the bronchopulmonary system in lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using modern diagnostic tools and techniques as well as correction of ventilation disorders in the perioperative period using long-acting inhaled bronchodilators. Material and methods. A literature search was conducted using the Medline, Elibrary etc. databases. Out of 112 publications concerning the study of the incidence of lung cancer and COPD, external respiration function and rehabilitation of patients, 37 were included in this review. Results. COPD was shown to be the major cause of postoperative non-surgical complications and the main predictor of perioperative mortality in lung cancer patients. Modern techniques for studying the function of external respiration, such as bodyplethysmography, spirography, high-resolution computed tomography, ventilation and perfusion lung scintigraphy, were highlighted. It was shown that preoperative correction of obstructive syndrome and postoperative pulmonary rehabilitation, including drug therapy with long-acting bronchodilators in combination with smoking cessation, eradication of foci of chronic infection and respiratory gymnastics were necessary to detect functional respiratory disorders in lung cancer patients with COPD. Conclusion. To date, there are no standards clinical practice guidelines for diagnostic testing and the correction of ventilation disorders in lung cancer patients with COPD in the pre- and postoperative periods. Therefore, further studies aimed at developing a diagnostic algorithm to improve the accuracy of detecting bronchial obstructive syndrome, especially in the early stages of COPD, as well as compensation for respiratory disorders using modern bronchodilator therapy are needed.Цель исследования – обобщение мирового опыта объективной оценки функционального состояния бронхо-легочной системы у больных раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием современных методов диагностики, а также коррекции вентиляционных нарушений в периоперационном периоде с помощью длительно действующих ингаляционных бронхолитиков. Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Elibrary и др. Всего было найдено 112 источников, посвященных анализу заболеваемости раком легкого и ХОБЛ, изучению функции внешнего дыхания и реабилитации данной категории больных, из которых 37 были включены в данный обзор. Результаты. В литературном обзоре представлены современные данные о заболеваемости раком легкого в сочетании с ХОБЛ и особенности тактики лечения. Показано, что ХОБЛ является основной причиной послеоперационных нехирургических осложнений и главным предиктором периоперационной летальности у больных раком легкого. Освещены современные методики исследования функции внешнего дыхания, такие как бодиплетизмография, спирография, компьютерная томография высокого разрешения, вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия легких. Показано, что при выявлении функциональных респираторных нарушений у больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ необходимо проводить предоперационную коррекцию обструктивного синдрома и послеоперационную легочную реабилитацию, включающую медикаментозную терапию длительно действующими бронхолитиками, в совокупности с отказом от курения, санацией очагов хронической инфекции и дыхательной гимнастикой. Заключение. На данный момент в отечественной медицине не существует стандартов и клинических рекомендаций по объему диагностических мероприятий и коррекции вентиляционных нарушений у больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ на пред- и в послеоперационном периодах лечения. В связи с этим актуальными являются исследования, направленные на разработку диагностического алгоритма, повышающего точность выявления бронхообструктивного синдрома, особенно на ранних стадиях ХОБЛ, изучение риска оперативного вмешательства, а также компенсации респираторных нарушений с использованием современной бронхолитической терапии

Влияние бронхолитической терапии на функцию внешнего дыхания и состояние легочной паренхимы при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

The purpose of the study was to compare the efficacy of regular prolonged inhalation therapy with tiotropium bromide delivered via the Respimat inhaler and short-acting bronchodilator (SAB) therapy with ipratropium bromide/fenoterol in the perioperative period in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) combined with chronic obstructive pulmonary disease (copd).Material and Methods. The study included 66 patients with Nsclc and copd. The patients received tiotropium bromide, 5 mcg/day (TB group) or a combination of ipratropium bromide/fenoterol 20/50 mcg/dose, 2 doses 4 times a day (SAB group) for 6 weeks before and 6 weeks after surgery. The control group consisted of patients who did not receive bronchodilators before surgery, but they received a combination of ipratropium bromide/fenoterol in the postoperative period. All patients underwent tests of pulmonary function (spirometry, body plethysmography), measurement of lung parenchyma density and emphysematous lung areas (high-resolution computed tomography).Results. After preoperative preparation with use of tB or saB, there was a significant improvement in FEV1, FVC, VC, RV, ITGV, and. RV/TLC ratio relative to baseline. In the tB and sad groups, a significant reduction in the severity of total respiratory resistance (Rtot) compared to that in the control group was observed. According to the assessment of lung density and the volume of emphysematous areas on expiration, the results in the TB group were significantly better than those in the sad and control groups. six weeks after surgery, all patients showed a significant decrease in post-FeV1, post-FVC, and post-VC relative to the preoperative values. Bronchodilator therapy resulted in the reduction in Rtot in all groups; however, better results were achieved in the TB group (86 %) compared to sad group (93 %, p=0.03) and control (101.5 %, p=0.02). After surgical treatment, a decrease in the volume of emphysematous areas on inspiration was observed: the parameters were better in the TB group than in the sad and control groups (220 cm3 versus 1025 cm3 and 1002 cm3, p<0.001 and p=0.002, respectively).Conclusion. In patients with Nsclc and copd, longterm inhaled bronchodilator therapy can significantly improve respiratory function. more beneficial results are achieved after using long-acting drugs (tiotropium bromide).Цель исследования – сравнить эффективность в периоперационном периоде регулярной пролонгированной ингаляционной терапии тиотропия бромидом в системе доставки Респимат и терапии короткодействующим бронхолитиком (КДБ) ипратропия бромидом/фенотеролом у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Материал и методы. В исследование включены 66 пациентов с НМРЛ с ХОБЛ, которые в течение 6 нед до операции и 6 нед после нее получали тиотропия бромид 5 мкг ежедневно (группа ТБ) или фиксированную комбинацию ипратропия бромида/фенотерола – 20/50 мкг/доза, 2 дозы 4 раза в сут (группа КДБ). Группу контроля составили пациенты, не получавшие до операции бронхолитики, но которым в послеоперационном периоде назначалась комбинация ипратропия бромида/фенотерола. Проводились оценка вентиляционной функции (спирометрия, бодиплетизмография), измерение плотности паренхимы легких и площади эмфизематозно измененных участков легких (компьютерная томография высокого разрешения).Результаты. После предоперационной подготовки с применением ТБ или КДБ наблюдалось значимое улучшение ОФВ1, ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ООЛ, ФОЕ и ООЛ/ОЕЛ относительно исходных данных. В группах ТБ и КДБ зафиксировано значимое сокращение степени выраженности бронхиального сопротивления (Rtot) относительно группы контроля. По данным оценки плотности легочной ткани и объема эмфизематозных участков на выдохе результаты в группе ТБ были значимо лучше, чем в группах КДБ и контроля. Через 6 нед после операции выявлено значимое снижение пост-ОФВ1, пост-ФЖЕЛ и постЖЕЛ относительно предоперационного этапа. Бронхолитическая терапия обеспечивала сокращение Rtot во всех группах, однако лучшие результаты получены в группе ТБ (86 %) относительно групп КДБ (93 %, р=0,03) и контроля (101,5 %, р=0,02). После операции отмечено снижение объема эмфизематозных участков на вдохе: показатели в группе ТБ (220 см3) были значимо лучше, чем в группах КДБ (1025 см3, р<0,001) и контроля (1002 см3, р=0,002).Заключение. У больных НМРЛ с ХОБЛ долгосрочная ингаляционная бронхолитическая терапия позволяет значимо улучшить ключевые показатели функции внешнего дыхания в периоперационном периоде. При этом лучшие результаты достигаются за счет бронхолитиков пролонгированного действия (тиотропия бромид)

Полиморфизм С-703Т-гена интерлейкина-5 и маркеры эозинофильного воспаления у больных бронхиальной астмой и их родственников

Markers of eosinophilic inflammation were studied in bronchial asthma patients and their relatives (bronchial hyperreactivity, eosinophils of nasal smear, total serum immunoglobulin E, interleukin-5). An association of C-703T interleukin-5 gene polymorphism and the disease was analysed. Results of our study showed a close relationship between eosinophils in nasal smear, total serum immunoglobulin E and bronchial hyperreactivity in mechanisms involved in asthma and atopy development. The statistically significant association of C-703T interleukin-5 gene polymorphism with asthma was shown.В выборке больных атопической бронхиальной астмой и членов их семей исследованы маркеры эозинофильного воспаления (бронхиальная гиперреактивность, эозинофилы в мазках-отпечатках со слизистой носа, общий иммуноглобулин Е и интерлейкин-5 в сыворотке крови) и проведен анализ ассоциации полиморфизма С-703Т-гена интерлейкина-5 с заболеванием. Показана взаимосвязь изученных маркеров эозинофильного воспаления в механизмах развития астмы и атопии. Установлена достоверная ассоциация полиморфизма С-703Т-гена интерлейкина-5 с бронхиальной астмой

PREOPERATIVE AND POSTOPERATIVE PULMONARY REHABILITATION IN PATIENTS WITH LUNG CANCER AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

The purpose of the study was to analyze the world experience in the objective assessment of the functional state of the bronchopulmonary system in lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using modern diagnostic tools and techniques as well as correction of ventilation disorders in the perioperative period using long-acting inhaled bronchodilators. Material and methods. A literature search was conducted using the Medline, Elibrary etc. databases. Out of 112 publications concerning the study of the incidence of lung cancer and COPD, external respiration function and rehabilitation of patients, 37 were included in this review. Results. COPD was shown to be the major cause of postoperative non-surgical complications and the main predictor of perioperative mortality in lung cancer patients. Modern techniques for studying the function of external respiration, such as bodyplethysmography, spirography, high-resolution computed tomography, ventilation and perfusion lung scintigraphy, were highlighted. It was shown that preoperative correction of obstructive syndrome and postoperative pulmonary rehabilitation, including drug therapy with long-acting bronchodilators in combination with smoking cessation, eradication of foci of chronic infection and respiratory gymnastics were necessary to detect functional respiratory disorders in lung cancer patients with COPD. Conclusion. To date, there are no standards clinical practice guidelines for diagnostic testing and the correction of ventilation disorders in lung cancer patients with COPD in the pre- and postoperative periods. Therefore, further studies aimed at developing a diagnostic algorithm to improve the accuracy of detecting bronchial obstructive syndrome, especially in the early stages of COPD, as well as compensation for respiratory disorders using modern bronchodilator therapy are needed