β-차단제의 진정작용에 관한 검색

β-遮斷劑의 發見은 交感神經系 收容體 學說의 理論的 根據를 提示하게 되었고 새로운 β-遮斷劑의 開發은 學述的 興味를 脫皮하여 臨床的으로 心循環系 疾患에 不可缺한 治療藥으로 脚光을 받게 되어 心不全症 및 高血壓症例에 크게 寄與하고 있다. 그뿐아니라 近者에는 副作用으로 看做되었던 β-遮斷劑의 中樞抑制作用이 不安症 특히 自律神經系緊張이 關與하는 體性不安症에 有效함이 指摘되자（Granville-Grossman 및 Turner, 1966） 이에 同調하는 斷片的 臨床報告가 提示되어 새로운 角度에서 β-遮斷劑의 效果가 注目받게 되었다. 이와 같은 β-遮斷劑의 效能은 文化發展에 따르는 異狀緊張을 解消하는데 至大한 도움이 되리라 믿으나 아직 系統的으로 評價된 實驗報告가 殆無하여 本 實驗에서 우선 代表的 β-遮斷劑인 propranolol과 最近에 出品됨2~3種 藥物을 使用하여 中樞鎭靜效果에 關한 檢索을 試圖하게 되었다. 著者는 토끼 및 병아리를 使用하여 propranolol을 위시한 β-遮斷劑의 中樞作用 特히 抗痙攣效果 및 thiopental 睡眠延長效果를 檢索하였고 2~3種 藥物의 效果와 比較하여 이에 報告하였다. 1. 병아리의 Strychnine 痙攣은 β-遮斷劑 前處置로 抑制되고 propranolol 및 pindolol 處置群에서 특히 抑制效果가 顯著하였다. 그러나 dichloroisoproterenol（DCI）및 酸棘仁은 strychnine 痙攣에 影響이 없을 뿐 아니라 DCI에서는 오히려 痙攣航進作用을 나타냈다. 2. 병아리의 pentylenetetrazol 痙攣은 β-遮斷劑 前處置로 別影響이 없고 도리어 pentylenetetrazol 大量投與로 因한 痙攣 實驗에서 致死率을 顯著히 增加시켰다. 다만 pindolol은 pentylenetetrazol 小量投與로 因한 痙攣을 diazepam 같이 效果的으로 沮止하였다. 3. 병아리의 電擊으로 因한 痙攣은 propranolol 處置로 그 期間이 顯箸히 短縮되었다. 4. 토끼의 thiopental 睡眠時間은 모든 β-遮斷劑로 顯箸히 延長되었다. 5. 酸棘仁은 pentylenetrazol 小量投與로 因한 병아리 痙攣을 效果的으로 抑制하였고, 토끼의 thiopental 睡眠時間을 意義있게 延長시켰다. Epinephrine 前處置는 興奮毒 痙攣과 thiopental 睡眠에 影響을 주지 않았다. 6. 토끼에서 propranolol로 因한 thiopental 睡眠時間 延長效果는 reserpine 前處置로 完全 沮止되고 tranylcypromine 前處置 動物에서는 오히려 短縮을 招來하였다. 以上의 結果로 보아 β-遮斷劑는 脊髓痙攣을 抑制하고 麻醉時間을 延長하나 痙攣으로 因한 致死率은 增加시킴을 알 수 있다. 이와같은 作用은 體內 catecholamine 含量 및 β-收容體活動과 關聯이 깊은 것으로 생각된다. ; Granville-Grossman and Turner（1966）were the first to suggest that beta-adrenoceptor blockade might be effective in the treatment of pathological anxiety. They found that only autonomically mediated symptoms were significantly improved by propranolol, but psychic anxiety, tension, and irritability were not. Some more recent reports support this view. Tyrer and Lader（1974）found in a crossover study that in 6 patients with chronic anxiety and mainly somatic symptoms and 6 more patients with mainly psychic symptoms given successively propranolol, diazepam, or placebo, patient preference and psychiatric rating favored diazepam for the whole group, but in the patients with somatic symptoms the responses to diazepam and propranolol were comparable. Present study was undertaken to delineate the effect of propranolol on central nervous system in chicks and rabbits, and the anticonvulsive and sedative effects of propranolol were compared with those having a highly potent β-adrenergic blocking property. The results are follows 1. In general, convulsion of chicks due to strychnine were inhibited by pretreatment with β-adrenergic blockers. Maked inhibitory effects were observed with propranolol and pindolol. Extracts of wild jujube seeds（Zizyphus vulgaris var. sponosus）, which has β-adrenergic blocking activities in other systems showed no effect on the strychnine convulsion. On the other hand the classical β-blocker, dichloroisoproterenol aggravated strychnine convulsion. 2. Pretreatments of chicks with β-adrenergic blockers had no significant effect on the convulsions due to pentylenetetrazol, however the pretrestments caused an increase in mortality due to pentylenetetrazol. Among the β-blockers tested, pindolol alone showed diazepam-like anticonvulsive effect against low dose of pentylenetetrazol. 3. Propranolol pretreatment caused a marked decrease in the duration of electric shock in chicks. 4. Zizyphus extract inhibited effectively the convulsion of chicks due to low doses of pentylenetetrazol, and caused a significant increase in thiopental sleeping time in rabbits. Epinephrine pretreatment had no effect on the pentylenetetrazol convulsion or the thiopental sleeping time. 5. In rabbits, pretreatments with β-adrenergic blockers caused a marked increase in thiopental sleeping time. 6. When rabbits were pretreated with tranlcypromine or reserpine one day prior to the experiments, propranolol no longer prolonged the thiopental sleeping time. On the contrary, the sleeping time was even shortened in the tranylcypromine treated animals. From the above observations, it may be tentatively concluded that β-adrenergic blocking agents inhibits spinal convulsions and prolong the duration of anesthesia, but cause an increase of mortality due to convulsion. It is believed that these effects have intimate relationships with catecholamine contents of various tissues and the functions of adrenergic receptors.論文槪要 ------------------------------------------------------------- v Ⅰ. 序論 ------------------------------------------------------------- 1 Ⅱ. 實驗材料 및 方法 ------------------------------------------------- 4 가. 병아리 痙攣 實驗 ----------------------------------------------- 4 나. 토끼 thiopental 睡眠 實驗 -------------------------------------- 4 다. 토끼 心·循環系 實驗 -------------------------------------------- 4 Ⅲ.實驗成績 ---------------------------------------------------------- 6 1. β-遮斷劑로 因한 心·循環系 機能變動 ------------------------------ 6 2. 興奮毒 및 電으로 因한 痙攣 實驗 가. Strychnine 痙攣 實驗 ------------------------------------------- 6 나. Pentylenetetrazol 痙攣 實驗 ------------------------------------ 6 다. 電氣痙攣 實驗 -------------------------------------------------- 7 3. Thiopental 睡眠 實驗 --------------------------------------------- 7 Ⅳ. 總括 및 考察 ----------------------------------------------------- 18 Ⅴ. 結論 ------------------------------------------------------------- 21 參考文獻 ------------------------------------------------------------- 23 英文抄錄 ------------------------------------------------------------- 2

Quality of life for hematopoietic stem cell transplantation recipients throughout recovery trajectory

종양간호전공/석사본 연구는 조혈모세포이식 후 시기별 삶의 질을 파악하고, 삶의 질에 영향을 주는 요인이 무엇인지 분석하여 대상자의 삶의 질을 높일 수 있는 간호중재 마련을 위한 기초자료로 활용하기 위해 시도되었다. 연구의 대상은 서울 소재 S 대학병원에서 조혈모세포이식을 받고 외래로 통원치료를 하는 자로 조혈모세포이식 후 3개월이 경과되고, 20세 이상인 성인을 대상으로 하였으며 2011년 4월 7일부터 5월 11일까지 160명을 대상으로 한 횡단적 비교⦁조사 연구이다. 연구도구는 Functional Assessment of Cancer Therapy-BMT Scale(FACT-BMT) version 4를 이용하여 조사하였고 삶의 질 측정점수로 FACT-BMT 37문항과 FACT-BMT 50문항 두 가지를 측정하여 비교하였고 분석은 SPSS 15.0 Win Program을 이용하여 t-test, one-way ANOVA, Scheffé test로 분석하였고 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 대상자의 이식 후 시기별 삶의 질의 차이는 이식 후 3년 이상 경과된 군이 이식 후 1년~3년 미만인 군보다 삶의 질 점수가 유의하게 높았다. (FACT-BMT 37문항 F=3.54, p=.031, FACT-BMT 50문항 F=3.23, p=.042) 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질을 살펴보면, 성별(FACT-BMT 37문항 t=3.07, p=.003, FACT-BMT 50문항 t=3.04, p=.003)결혼상태(FACT-BMT 37문항 F=8.93, p<.001, FACT-BMT 50문항 F=8.68, p<.001), 경제적 수준(FACT-BMT 37문항 F=3.55, p=.031, FACT-BMT 50문항 F=3.64, p=.028), 이식전 직업(FACT-BMT 37문항 F=5.50, p=.001, FACT-BMT 50문항 F=4.89, =.003), 이식 후 직업 유무(FACT-BMT 37문항 F=5.59, p=.001, FACT-BMT 50문항 F=4.93, p=.003)에 따라 유의한 차이를 나타냈다. 3) 대상자의 질환 관련 특성에 따른 삶의 질을 살펴보면, 이식편대숙주질환의 경험(FACT-BMT 37문항 F=15.41, p<.001, FACT-BMT 50문항 F=14.58, p<.001), 현재 이식편대숙주질환 여부(FACT-BMT 37문항 F=21.95, p<.001, FACT-BMT 50문항 F=20.76, p<.001)에 따라 유의한 차이를 나타냈다. 4) 이식 환자는 현재 교육에 대해 89.4%가 도움이 된다고 하였고, 추가 교육으로 신체증상관리와 영양상담, 심리상담을 원하였다. 교육방법으로는 전문적인 개별 상담과 지속적인 교육자료 발송을 원하였다. 5) FACT-BMT(version 4)의 점수 측정 방법으로 FACT-BMT 37문항 FACT-BMT 50문항을 비교한 결과 동일한 결과를 보였다. 결론적으로 본 연구에서 조혈모세포이식 후 3년 이후에 삶의 질이 회복되는 양상을 보였다. 이식 후 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 요인은 성별, 결혼상태, 경제적 수준, 이식전 직업, 이식후 직업 유무, 이식 후 시기, 이식편대숙주질환의 경험, 현재 이식편대숙주질환 여부였다. 또한 이식 후 대부분의 대상자들이 신체 증상 관리에 관심이 많고, 추가적으로 전문적인 개별상담이나 지속적인 교육자료 발송을 원한다는 본 연구의 결과를 토대로 조혈모세포이식 환자의 높은 삶의 질을 도모하기 위해 적절한 중재 프로그램 지원 및 다차원적인 지지프로그램 개발이 필요하다.ope