Effects of a family participated education program on the self care behavior of cardiac patients : 관상동맥 질환자를 중심으로

간호학과/박사[한글] 최근 우리나라에서도 관상동맥 질환의 이환율이 급증하고 있다. 관상동맥 질환은 적절한 의료처치 후에도 질병의 재발감소를 위한 자가간호 행위를 꾸준히 수행하여야 한다. 이에 따라 퇴원 전, 환자를 대상으로 하여 자가간호 교육을 제공하는 병원이 증가하고 있다. 그러나 관상동맥 질환자는 생명을 위협받은 극적인 경험으로 인해 교육을 수용하는 능력이 떨어져 있을 뿐 아니라 퇴원 후 환자 간호의 대부분이 가족에 의해 제공되고 있다는 점 때문에 환자만을 대상으로 하는 교육방법은 효과면에서 제한점이 있다고 지적되고 있다. 특히 우리나라는 가족 중심주의 문화이기 때문에 환자의 자가간호 수행을 위해서는 가족의 지지가 매우 중요하다는 주장이 제시되었다. 그러나 현재까지 건강관리 체계에 가족을 포함시켜 대상자의 자가간호수행에 미치는 효과를 검증한 연구가 드문 실정이며 가족의 지지를 유도할 수 있는 간호중재 방법도 개발되어 있지 않은 실정이다. 이에 본 연구에서는 관상동맥 질환자와 가족을 대상으로 환자교육시 가족을 참여시키는 간호중재방법이 환자에 대한 가족지지 행위와 환자의 자가간호 수행을 증진시키는 데 효과가 있는 지를 확인하기 위해 비동등성 통제군 사후 설계를 이용한 실험연구를 시도하였다. 연구기간은 1996년 12월 10일부터 1997년 1월 20일까지 실시한 예비 조사 결과 나타난 문제를 수정, 보완하여 1997년 9월 15일부터 1997년 12월30일까지의 총 3.5개월 동안 본 연구를 시행하였다. 연구대상자는 서울시내 2개 종합병원에 입원해 있는 환자를 유한 모집단으로 하여 대상자 선정기준에 따라 62명을 편의표출하여 실험군 31명, 통제군 31명으로 배정하였다. 연구절차는 홀수 주에 퇴원하는 대상자는 실험군으로, 짝수 주에 퇴원하는 대상자는 통제군으로 무작위 배정하였으며 실험군은 퇴원하는 주에 환자와 가족을 대상으로 연구보조원이 자가간호 수행에 대한 책자를 이용하여 개별교육하고 통제군은 퇴원하는 주에 환자만을 대상으로 실험군과 같은 교육책자를 이용하여 연구보조원이 개별교육하였다. 사후자료는 퇴원 4-6주 후 가족지지 행위와 자가간호 수행에 대한 질문지를 반송봉투를 동봉하여 우편으로 발송하여 수집하였다. 연구도구로는 가족지지 행위 측정도구, 자가간호 수행 측정도구, 자가간호지식 측정도구, 건강통제위 성격 측정도구를 사용하였다. 자료분석은 SPSS/PC**+ Program을 이용하였다. 제 1 가설 검정과 제 2가설 검정은 t-test를 이용해 실험군과 통제군의 평균을 비교하였으며, 가족지지 행위와 자가간호 수행과 관련된 변수를 파악하기 위해서는 Pearson correlation과 다중회귀 분석을 사용하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. '환자교육시 가족이 참여하는 실험군은 가족이 참여하지 않는 통제군에 비해 가족지지 행위정도가 높을 것이다'라는 제 1 가설은 실험군의 가족지지 행위가 100점 만점에 84.61점을, 통제군이 75.87점을 나타내어 두 집단이 통계적으로 유의한 차이를 나타내어(t= 3.64, p=.00) 지지되었다. 또한 가족지지 행위를 정서적 지지, 직접적 도움, 정보적 지지의 속성별로 구분하여 측정하였을 때에도 실험군이 통제군에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 2. '환자교육시 가족이 참여하는 실험군은 가족이 참여하지 않는 통제군에 비해 자가간호 수행정도가 높을 것이다'라는 제 2 가설은 실험군의 자가간호 수행점수가 167점 만점에 127.97점을, 통제군이 112.81점을 나타내어 두 집단이 통계적으로 유의한 차이를 보여(t=3.91, p=.00) 지지되었다. 또한 자가간호 수행을 주관적 자가간호 수행과 객관적 자가간호수행으로 나누어 분석하였을 때 실험군의 주관적 자가간호 수행은 150점 만점에 116.65점을, 통제군은 102.97점을 나타내어 실험군이 통제군에 비해 주관적 자가간호 수행이 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=3.60,p=.00). 객관적 자가간호 수행은 실험군은 17점 만점에 11.32점을, 통제군은 9.84점을 나타내 두 집단간 평균값은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 (t=3.71, p=.00). 3. 가족지지 행위와 관련된 변수를 파악하기 위해 자가간호에 대한 가족지식과 가족의 인구사회학적 특성을 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시한 결과 20%의 설명력을 나타냈으며, 자가간호에 대한 가족지식만이 가족지지 행위에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 4. 자가간호 수행과 관련된 변수를 파악하기 위해, 환자의 인구사회학적 특성, 건강통제위 성격, 자가간호에 대한 환자지식, 자가간호에 대한 가족지식, 가족지지 행위를 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시한 결과 51%의 설명력을 나타내었으며, 가족지지 행위가 자가간호 수행에 가장 큰 독립적 영향력을 미치는 요인으로 나타났다. 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 환자교육시 가족을 참여시켜 환자의 자가간호 수행에 대한 내용을 가족에게도 교육하는 가족참여 환자교육 방법은 자가간호에 대한 가족의 지식을 증진시켜 가족지지 행위와 환자의 자가간호 수행에 영향을 미친다는 것이 확인되었다. 그러므로 관상동맥 질환자의 퇴원 후 자가간호 수행을 증진시키기 위해서는 자가간호 교육제공시 가족을 참여시키는 것이 바람직하며, 가족의 지지가 환자의 자가간호 수행에 매우 중대한 영향을 미치므로 가족의 지지를 유도할 수 있는 다양한 간호중재술 개발에 관심을 기울여야 한다고 생각한다. Effects of a Family Participated Education Program on the Self Care Behavior of Cardiac Patients Han, Ae-Kyung Department of Nursing The Graduate School Yonsei University The main purpose of this study was to compare the effects of two different methods of education programs on the self care behavior of post discharge cardiac patients. The research employed a non-equivalent control group post-test quasi-experimental design. The experimental group included family members and patients in the education program and the control group included only patients. The content of the education was identical to a booklet developed by the researcher. A pilot study was done from December, 1996 to January, 1997. Self care behavior, family support, knowledge on self care (patients and family members), and the locus of control on health were measured before and after the treatment. Demographic variables were surveyed only before the treatment and was included in the data analysis for statistical control. Sixty-two patients were randomly chosen from two medical center located in Seoul. Thirty-one patients, who were discharged on odd number weeks, were assigned to the experimental group and thirty-one patients, who were discharged on even number weeks, were assigned to the control group, Subjects in both groups were educated during the week of discharge. Four to six weeks after their discharge, a questionnaire was mailed to the subjects in both groups. Data collection was done from September, 1977 to December 1997. Data analysis was done using the SPSS/PC+ program The hypotheses were tested using the t-test, and for the purpose of identifying the variables related to family support and patient's self care behavior, the Pearson correlation and multiple regression analysis were done. The summary of the results are as follows: 1. Hypothesis 1, which states' the experimental group will have a significantly higher family support than the control group', was supported( p=,00).Family members who participated in the education program showed significantly higher scores in emotional and informational support, and provided more direct help than family members who did not participate in the education program. 2. Hypothesis 2, which states 'the patients in the experimental proup will have a higher self care behavior score than the patients in the control g개up',was also supported (p=.00). The patients who participated in an education program with their family members reported significantly higher self care behavior scores than the patients who participated in an education program without family members. 3. According to the result of the multiple regression, family members' knowledge of patient care was the only significant variable related to family support behavior. As family members had mare knowledge of patient care, they were mare likely to support patient's self care behavior. 4. According to the result of the multiple regression, family members' knowledge of patient care and family support were two variables which were significantly related to the patient's self care behavior. While the patient's own knowledge of self care was not statistically significant, the family member's knowledge and their support were significanly and positively related to the self care behavior of the patient. Based on these results, it is suggested that patient education of self care should include family members if possible. Especially many cardiac patients, who had experienced life threatening episodes, who will have difficult time comprehending new information. Furthermore a great deal of patient care is provided by the family members after discharge and it is important for them to know how to help the patients. It is imperative for nurses to develop a structured teaching program which encourges family participation. [영문] The main purpose of this study was to compare the effects of two different methods of education programs on the self care behavior of post discharge cardiac patients. The research employed a non-equivalent control group post-test quasi-experimental design. The experimental group included family members and patients in the education program and the control group included only patients. The content of the education was identical to a booklet developed by the researcher. A pilot study was done from December, 1996 to January, 1997. Self care behavior, family support, knowledge on self care (patients and family members), and the locus of control on health were measured before and after the treatment. Demographic variables were surveyed only before the treatment and was included in the data analysis for statistical control. Sixty-two patients were randomly chosen from two medical center located in Seoul. Thirty-one patients, who were discharged on odd number weeks, were assigned to the experimental group and thirty-one patients, who were discharged on even number weeks, were assigned to the control group, Subjects in both groups were educated during the week of discharge. Four to six weeks after their discharge, a questionnaire was mailed to the subjects in both groups. Data collection was done from September, 1977 to December 1997. Data analysis was done using the SPSS/PC+ program The hypotheses were tested using the t-test, and for the purpose of identifying the variables related to family support and patient's self care behavior, the Pearson correlation and multiple regression analysis were done. The summary of the results are as follows: 1. Hypothesis 1, which states' the experimental group will have a significantly higher family support than the control group', was supported( p=,00).Family members who participated in the education program showed significantly higher scores in emotional and informational support, and provided more direct help than family members who did not participate in the education program. 2. Hypothesis 2, which states 'the patients in the experimental proup will have a higher self care behavior score than the patients in the control g개up',was also supported (p=.00). The patients who participated in an education program with their family members reported significantly higher self care behavior scores than the patients who participated in an education program without family members. 3. According to the result of the multiple regression, family members' knowledge of patient care was the only significant variable related to family support behavior. As family members had mare knowledge of patient care, they were mare likely to support patient's self care behavior. 4. According to the result of the multiple regression, family members' knowledge of patient care and family support were two variables which were significantly related to the patient's self care behavior. While the patient's own knowledge of self care was not statistically significant, the family member's knowledge and their support were significanly and positively related to the self care behavior of the patient. Based on these results, it is suggested that patient education of self care should include family members if possible. Especially many cardiac patients, who had experienced life threatening episodes, who will have difficult time comprehending new information. Furthermore a great deal of patient care is provided by the family members after discharge and it is important for them to know how to help the patients. It is imperative for nurses to develop a structured teaching program which encourges family participation.restrictio

(A) study on the relationship between the revel of knowledge about colostomy self care actual colostomy self care in colostomy patients

간호학과/석사[한글] 건강한 사람이나 질병에 걸린 사람을 불문하고, 인간이 통합된 기능을 수행하기 위해서는 질적이고 지속적인 자가간호가 요구된다. 특히 결장루 보유자는 평생동안 복벽루를 통해 장 내용물을 배설해야하므로 자가간호 이행은 필수적인 것이다. 따라서 결장루 보유자가 새로운 생활양식에 적응하여 질적인 삶을 유지하기 위해서는 결장루 보유자로 하여금 신체적 한계내에서 높은 수준의 자가간호를 수행할 수 있도록 도와주어야 하는데 이를 위해서는 자가간호 방법에 대한 지식제공이 중요하다고 생각된다. 본 연구는 결장루 보유자를 대상으로 결장루 자가간호에 대한 지식정도와 자가간호 상태와의 관계를 규명하여, 결장루 보유자의 재활간호 계획수립을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도된 서술적 상관관계 연구이다. 연구방법은 1986년 11월 1일부터 1987년 11월 10일 사이에 서울시 소재 1개 대학병원 외과에 입원하여 수술을 받고 퇴원한 환자와 1987년 11월 10일부터 11월 20일사이에 서울시 소재 2개 대학부속병원에 입원하여 수술을 시행받고 퇴원이 예정된 환자를 근접모집단으로 하여 선정기준에 의해 유의표출한 41명을 연구대상으로 하였으며 퇴원한 환자에게는 질문지를 우편법을 사용하여 자료를 수집하였고 퇴원예정 환자에게는 같은 질문지를 배 부하여 자료를 수집하였다. 연구도구로는 본 연구자가 작성한 자가간호 지식측정도구와 하희선이 개발한 자가간호 상태측정도구를 사용하였다. 자료의 분석을 위해 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였고 결장루 자가간호에 대한 지식정도와 자가간호 상태에 대한 가설검증은 피어슨 적률상관계수 (Pearson Correlation Coefficient)를 산출하여 분석하였으며 일반적 특성과 제 변수들 간의 유의성 검정을 위해 ANOVA, t-test, 피어슨 적률상관계수를 사용하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1. 가설: "결장루 보유자의 결장루 자가간호에 대한 지식 정도가 높을수록 자가간호 상태는 좋을 것이다."는 지지되었다(r=.5766, P<.001). 2. 대상자의 결장루 자가간호에 대한 지식정도를 측정한 결과 25점 만점에 평균점수는 6.95, 표준편차 4.72이었고 0점에서 5점 사이가 41.5%로 가장 높은 비율을 나타내 대상자의 결장루 자가간호에 대한 지식정도는 낮은 것으로 나타났다. 3. 결장루 보유자의 자가간호 상태를 측정한 결과 50점 만점에 최저 17점, 최고 40점이었고 평균평점은 2.887로 자가간호 상태는 보통 수준을 나타내었다. 4. 일반적 특성과 결장루 자가간호에 대한 지식정도와의 관계에서 결장루 보유기간과 한국 오스토미 협회 가입여부 특성이 지식정도와 유의한 차이를 보였는데 결장루 보유기간이 긴 대상자와 한국 오스토미 협회에 가입한 대상자가 결장루 자가간호에 대한 지식정도가 높은 것으로 나타났다. 5. 일반적 특성과 자가간호 상태와의 관계에서 성별, 한국 오스토미 협회 가입여부, 현재 건강상태에 대한 생각이 자가간호 상태와 유의한 차이를 보였는데 성별은 남자, 한국 오스토미 협회에 가입한 대상자, 현재 건강상태에 대해 건강하다고 생각하는 대상자가 자가간호 상태가 좋은 것으로 나타났다. 결론적으로 결장루 보유자에 있어서 결장루 자가간호에 대한 지식은 자가간호 상태를 증진시킬수 있는 주요변수임이 확인되었다. A Study on the relationship between the Level of knowledge about colostomy self care and actual colostomy self care in colostomy patients Han, Ai-Kyung Department of Nursing, The Graduate School, Yonsei University (Directed by Assistant Professor Hwang, Ae-Ran, Ph.D.) This descriptive-correlational study was undertaken in order to examine if there was a relationship between the level of knowledge about colostomy self care and actual colostomy self-care in colostomy patients. The sampling method was a non-probability purposive sampling technique. The participants of this study were 41 volunteer adults. Colostomy patient who had been diagnosed as having colon-cancer or rectal cancer who had been discharged from one university hospital in Seoul between November 1st 1986 and November 10th 1987, or who were operated on two university hospital in Seoul between November 10th to November 20th 1987. The instruments used for this study were a knowledge scale about colostomy self care developed by the researcher and a actual colostomy self carte scale developed by Ha Hyei Sun. Analysis of data was done using t-test, ANOVA, and pearson correlation coefficient. The results of study were as fellows: 1. Hypothesis; "The higher the level of knowledge about colostomy self care, the better the better the actual colostomy self care" was accepted (r=.5766, p<.001). 2. The level of knowledge about colostomy self care. The mean score of knowledge about colostomy self care was 6.951±4.726. Of a possible maximum score of 25 points on the 25 questions about knowledge of colostomy self care, the most frequent score is from 0 to 5, it presented 41.5%. So, it was found that the level of knowledge about colostomy self care was low. 3. Actual colostomy self care. Of a possible maximum score of 50 points on the 10 questions about actual colostomy self care, the minimum score was 17 and maximum score was 40. The mean score for actual colostomy self care was 2.887±1.440. So, it was found that the actual colostomy self care was the medium state. In conclusion, this study revealed that knowledge about colostomy self care is an important factor in improving colostomy self care in colostomy patients. [영문] This descriptive-correlational study was undertaken in order to examine if there was a relationship between the level of knowledge about colostomy self care and actual colostomy self-care in colostomy patients. The sampling method was a non-probability purposive sampling technique. The participants of this study were 41 volunteer adults. Colostomy patient who had been diagnosed as having colon-cancer or rectal cancer who had been discharged from one university hospital in Seoul between November 1st 1986 and November 10th 1987, or who were operated on two university hospital in Seoul between November 10th to November 20th 1987. The instruments used for this study were a knowledge scale about colostomy self care developed by the researcher and a actual colostomy self carte scale developed by Ha Hyei Sun. Analysis of data was done using t-test, ANOVA, and pearson correlation coefficient. The results of study were as fellows: 1. Hypothesis; "The higher the level of knowledge about colostomy self care, the better the better the actual colostomy self care" was accepted (r=.5766, p<.001). 2. The level of knowledge about colostomy self care. The mean score of knowledge about colostomy self care was 6.951±4.726. Of a possible maximum score of 25 points on the 25 questions about knowledge of colostomy self care, the most frequent score is from 0 to 5, it presented 41.5%. So, it was found that the level of knowledge about colostomy self care was low. 3. Actual colostomy self care. Of a possible maximum score of 50 points on the 10 questions about actual colostomy self care, the minimum score was 17 and maximum score was 40. The mean score for actual colostomy self care was 2.887±1.440. So, it was found that the actual colostomy self care was the medium state. In conclusion, this study revealed that knowledge about colostomy self care is an important factor in improving colostomy self care in colostomy patients.restrictio

Persuasion에 대한 여성론적 고찰-Anne의 성장을 중심으로

Persuasion(l818)은 표면상으로는 1814년 여름부터 1815년 봄까지를 중심배경으로 삼고 있지만 실제로는 1806년부터 1815년까지 거의 10년간의 기간을 시간적 배경으로 Anne Elliot과 Captain Frederick Wentworth의 결혼에 함축된 영국의 사회적 변화 및 가치관의 변화를 그리고 있는 작품이다. 그런데 이 작품에서 특이한 점은 개인과 사회의 조화로운 화합을 중시하여 로맨스나 사랑과 분별력, sensibility 와 sense, 개인의 감정과 사회의 요구 등의 대립조항에서 후자를 중시한 작가라는 Austen에 대한 고정관념이 잘 들어맞지 않는다는 사실이다. 가령 Q.D. Leavis는 Austen이 이 작품에서는 개인의 감정보다 말하는 태도나 예의 등 18세기 Augustan 시대의 가치관을 중시하던 그녀의 이전 소설들과 정반대의 입장을 보인다고 지적하고 있다. 좀 더 구체적으로 말해서 Sense and Sensibility에서는 개인과 사회의 관계에 있어서 사회의 요구, 그리고 sense 보다 sensibility를 지지하는 것으로 시작했지만 이 마지막 작품에서는 매너 등 사회의 요구보다 개인의 감정을 더 중시함으로써 그녀의 출발점과 거의 반대 위치에 도달했다는 것이다(Q.D. Leavis 304). Austen의 사회학적 관심에 초점을 맞춰 그녀의 작가적 역량의 성장에 주목한 이런 평가는 많은 호응을 얻고 있다. 일례로 이 작품의 여주인공이 로맨스를 추구하다가 분별력을 얻게 되는 다른 이전 작품들과는 근본적으로 다르다는 Tony Tanner의 지적도(Tanner 184) 크게 보아 같은 범주에 들어갈 수 있을 것이다

Tristram Shandy에서의 Narrator 문제

Laurence Sterne(l713~1768)의 Tristram Shandy(l759~1767)는 얼핏 보기에 무수한 일화와 일탈(digressions), 회상과 대화, jests와 parodies가 아무렇게나 모여있는 것 같은 산만한 인상을 주기 때문에, 이 작품 끝에서의 A Cock and a Bull" 이야기에 대해 Shandy 부인이 What is all this story about?"라고 물었듯이, 독자도 이와 똑같은 질문을 던지게 될 것이다. 이 작품의 원래 제목은 The Life and Opinions of Tristram Shandy, Gentleman이다. 그러나 종래의 소설을 보는 기준에서 이 작품을 볼 때, Tristram의 일생은 그가 잉태되는 순간의 잘못에서 비롯된 다섯 살까지의 불행한 사건들─Dr. Slop의 잘못으로 태어날 때 코가 납작해진 사고, 하녀인 Susannah의 실수로 Trismegitus 대신에Tristram으로 이름이 잘못 붙여진 것, 다섯살 때 유리창틀이 떨어지는 사고로 당한 할례(circumcision), 그리고 바지(breech)를 입는 것─과, 30여년 후의 프랑스여행이 고작이다. 또한 의견들도 자신의 의견을 개진할 만한 나이가 못되는 다섯 살까지의 이야기가 대부분을 차지하고 있으며, 저자의 서문에서 상상력(wit)과 판단(judgment)이 양립할 수 없다는 Locke 이론에 대해 반론을 펼치는 것과 Dr. Slop이 Ernulphus의 저주문을 낭독한 뒤 저주 일반에 대한 자신의 의견을 표명하는 (Ⅲ.22) 정도에 불과하며, 오히려 Walter의 hobby horse'인 모든 주제에 대한 그의 이론(theories)과 가정(hypotheses), 그리고 Uncle Toby의 성채놀이에 대한 몰입과 그들의 대화가 주종을 이루고 있다. 여기서 우리는 이 작품이 전래적인 소설 접근법으로 밝힐 수 없는 상당 부분이 내재해 있다는 암시를 받을 수 있다